a Covid-19 ellenőrzésére irányuló politikák gazdaságra gyakorolt fojtogatásának biztonságos enyhítése érdekében a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az Egyesült Államoknak négyágú stratégiára lesz szüksége: a betegség agresszív diagnosztikai tesztelésére, az ismert esetek elszigetelésére, kapcsolataik nyomon követésére és karanténba helyezésére bárki, aki esetleg ki volt téve, amíg egyértelműen nem fertőzöttek. Számos közegészségügyi tisztviselő az érintkezés nyomon követésének kihívására összpontosított, mondván, hogy ehhez új munkavállalók “hadseregére” lesz szükség.
valójában azonban az újranyitási erőfeszítés veszélye annak, hogy látványosan kudarcot vall, mert az Egyesült Államok nem kapta meg az első és az utolsó lépéseket-amelyek mindkettő pontos diagnosztikai tesztelésre támaszkodik. Az új koronavírus jelenlegi tamponvizsgálatai a fertőzött emberek 30% – áig hiányoznak.
a javítás érdekében, mielőtt túl késő lenne, egyre több orvos kéri egy másik módszer alkalmazását a Covid-19 kimutatására, amely kevesebb esetet hagyna ki, mint a tamponok molekuláris tesztelése: mellkasi CT-vizsgálat.
reklám
a CT-vizsgálatok sokkal drágábbak, alacsony dózisú sugárzásnak teszik ki a betegeket, és a betegségellenőrzési és Megelőzési Központok és egyes orvosi csoportok azt javasolják, hogy ne használják őket a Covid-19 diagnosztizálására. De Kínában széles körben használták őket az esetek azonosítására, megbízhatóságuk pedig egyre nagyobb érdeklődést vált ki a mellkasi CT hozzáadása iránt a diagnosztikai arzenálhoz az Egyesült Államokban
a vizsgálatok ködös, foltos, “őrölt üveg” fehér foltokat észlelnek a tüdőben, ami a Covid-19 árulkodó jele. Egy nemrégiben, 1,014 beteggel végzett tanulmányban, amelyet a Radiology folyóiratban tettek közzé, a kínai tudósok arról számoltak be, hogy a mellkasi CT a Covid-19 fertőzések 97% – át találta meg. Összehasonlításképpen, a tanulmány megállapította, hogy azoknak a betegeknek a 48% – ánál, akiknek negatív eredményei voltak a koronavírus genomját kimutató tamponvizsgálaton, valójában volt a betegség.
reklám
“Ha már egy pár napig a fertőzés, mellkasi CT nem hagyja ki,” mondta egy sürgősségi orvos Louisiana, aki kérte, hogy nem nevezett. Mivel a tampon teszt az esetek 30-50% – ában hiányzott, a kínai orvosok a CT diagnosztikai alkalmazását kérték a járvány korai szakaszában, és a Wuhanban és másutt felállított “lázklinikák” rutinszerűen kezdték használni őket.
a tamponvizsgálatok pozitív eredménye általában megbízható. “Ha pozitív vizsgálati eredményt kap, a vírus RNS-ét keresve a jelenlegi módszerekkel, akkor nagyon valószínű, hogy valódi pozitív lesz” – mondta Jana Broadhurst, a fertőző betegségek orvosa és a Nebraska Egyetem Orvosi Központjának Nebraska Biocontainment Unit klinikai Laboratóriumának igazgatója. De “ha negatív vizsgálati eredményt kap, körülbelül 30%.”Minden 100 tüneti ember közül, akik negatív eredményt mutatnak a Covid-19 szempontjából, 30 valóban fertőzött. A teszt elmulasztotta őket.
a fő ok a mintagyűjtés. A tampon, amelyet állítólag az orr hátsó részébe kell nyomni (gyakran fájdalmasan), majd a torokba görbülni, néha nem éri el elég messzire, vagy nem marad elég hosszú ideig a helyén ahhoz, hogy tisztességes mintát gyűjtsön. A tampon heves köhögést válthat ki, így a mintát vevő technikus vagy nővér túl hamar visszahúzódik. “Van egy mantránk a laborban” – mondta Broadhurst: “szemét be, szemét ki.”
mivel a hiba inkább emberi, mint molekuláris, nincs technológiai javítás. Ha a tesztek a kilépési stratégia első szakasza, amint azt a Johns Hopkins Egészségbiztonsági központ a múlt hétvégén kiadott tervben mondta az Egyesült Államok gazdaságának újbóli megnyitására, akkor a teszteltek 30% – ának helytelen “elszámolása” minden kilépési tervet meg fog ítélni. Meg lehet őket engedni, hogy visszatérjenek a munkába, amikor valóban fertőzőek, és-ami még rosszabb-azokat, akikkel találkoznak, és potenciálisan ki vannak téve a vírusnak, nem lehet azonosítani és karanténba helyezni.
“nem támaszkodhatunk teljes mértékben a tesztre”, hogy irányítsuk a gazdaság újbóli megnyitásához szükséges döntéseket, mondta Sandro Galea orvos és epidemiológus, aki a Bostoni Egyetem Közegészségügyi Iskolájának dékánja.
a molekuláris tesztelésből származó hamis negatívok riasztó aránya, valamint a gyakran hosszú napok várakozása az eredmények fogadására egyre több orvosi központot késztet arra, hogy CT-vizsgálatokat fogadjanak el a Covid-19 teszteléshez. Ezek közé tartozik a Sínai-hegy New Yorkban, Bloomberg számolt be, és egyre több orvos szerte az országban.
a múlt héten a Fleischner Társaság, a mellkasi radiológusok nemzetközi csoportja szakított a CDC – vel és az American College of Radiology-val, amelyek a mellkasi CT ellen javasolják a Covid-19 diagnosztizálását. A társadalom arra a következtetésre jutott, hogy valójában megfelelő lehet bizonyos helyzetekben, beleértve a pandémiát is.
“minden ER orvos, akit ismerek, felismeri ezeknek a vizsgálatoknak az erejét”-mondta Joseph Fraiman, a New Orleans környéki kórházak sürgősségi orvosorvosa, aki két vagy három mellkasi CT-t végez a Covid-19 gyanús betegein minden műszakban. “Az agresszív betegségazonosítás magában foglalná mind a CT-t, mind a CT-t a legmagasabb érzékenység biztosítása érdekében, a lehető legkevesebb eset hiányában.”
de Kína tapasztalatai ellenére a mellkasi CT használata a Covid-19 diagnosztizálására az Egyesült Államokban továbbra is nagyon korlátozott (senki sem rendelkezik adatokkal arról, hogy hányat végeztek). Ez a CDC és az American College of Radiology ajánlásainak nagy része.
az egyik kifogásuk az, hogy a CT Szkennerek szennyeződnek a koronavírussal. Kína, amelynek lázklinikái rutinszerűen napi 200 beteget vizsgáltak gépenként, sikerült elég jól megtisztítani a gépeket a betegek között, hogy elkerüljék az egészségügyi dolgozók vagy a későbbi betegek fertőzését. A kutatók a múlt hónapban arról számoltak be, hogy a CT-vizsgálat sokkal biztonságosabb az egészségügyi dolgozók számára, mint a tamponok, amelyek az orron keresztül érik el a torkot, és gyakran robbanó köhögést váltanak ki, amely vírusrészecskéket bocsáthat ki a levegőbe. A személyzet képzésének és a betegek közötti szkenner tisztításának köszönhetően 3,340 CT-vizsgálat után a Covid-19 gyanúja miatt egy másik orvoscsoport Kínában számolt be: “a radiológiai osztály egyik alkalmazottja sem fertőzött Covid-19-vel.”
“nem olyan, mintha Kína monopóliummal rendelkezne a CT-Szkennerek tisztításának technológiáján” – mondta a Louisiana sürgősségi orvos, aki azt kérte, hogy ne azonosítsák, hogy ne haragudjon kollégáira. “Tényleg azt akarja mondani, hogy a tisztítási protokollja miatt hajlandó megölni 1 millió embert?”ha a teszt/izolátum/nyomkövetési stratégia hibás tampon tesztek miatt kudarcot vall.
Fraiman azt mondta, hogy képes mellkasi CT-t készíteni a feltételezett Covid-19 esetei miatt, ha a technikusokat és a takarító személyzetet a fedélzetre helyezi: “mondom nekik, Ti vagytok a srácok, akik megmentenek minket!”
egy másik kifogás az, hogy a CT-vizsgálatok nem tudják könnyen megkülönböztetni a Covid-19-et, a SARS-t, a MERS-t és más vírusos tüdőgyulladásokat, beleértve az influenzát is. “Nem elég konkrétak” – mondta Sanjat Kanjilal, a bostoni Brigham and Women ‘ s Hospital fertőző betegség orvosa.
bár a SARS, amelyet a Covid-19-et okozó koronavírus okoz, megszűnt, és a MERS (szintén koronavírusból) rendkívül ritka a Közel-Keleten kívül, a vírusos tüdőgyulladás nagyon hasonlít a Covid-19-re egy mellkasi CT-ben. “Ez szkeptikussá tesz, hogy nagy szerepet játszhat” – mondta Kanjilal.
bár a CT-vizsgálatok tévesen azonosíthatnak más vírusos tüdőgyulladásokat Covid-19-ként-mondta Paras Lakhani radiológus, a Philadelphiai Thomas Jefferson Egyetemi Kórház, ennek esélye sokkal alacsonyabb az influenzaszezonon kívül, amely véget ér. Olvasás vizsgál egy évszakban, amikor az influenza, ezért tüdőgyulladás ritka, ő mondta, ” adna nekünk több bizalmat értelmezése a vizsgálat.”
a bizalom növelése érdekében mesterséges intelligencia-kiegészítőket is fejlesztenek annak csökkentésére, hogy a vizsgálatok milyen gyakran tévesztik össze a többi tüdőgyulladást a Covid-19-vel. Ezeknek a rendszereknek még be kell bizonyítaniuk magukat, de “a radiológusok egyre jobban értelmezik a mellkasi CT-ket a potenciális Covid-19 betegekben, mivel egyre többet látunk belőlük” – mondta Lakhani.
még a 30%-os hamis pozitív arány is kevésbé problematikus, mint a hamis negatívok-érvelt Fraiman, aki a Covid-19 előtt “nagy fordulókat” folytatott a kórházi orvosokkal, figyelmeztetve a CT túlzott használatát. Ennek oka az, hogy annak következményei, ha valakinek elmondják, hogy Covid-19-es, amikor valóban influenzás, nem olyanok, mintha azt mondanák valakinek, hogy rákos, amikor nem: a Tanács egyszerűen az önszigetelés (jó ötlet az influenzás betegek számára is), ne végezzen veszélyes műtétet vagy más kezelést.
“az orvosoknak másképp kell gondolkodniuk a hamis pozitív eredményekről a világjárvány összefüggésében” – mondta Fraiman, a Louisiana Katasztrófavédelmi bizottságának korábbi orvosi igazgatója. “A hamis negatívumok csökkentése megelőzheti a további eseteket és haláleseteket. A hamis pozitívumok kis árnak tűnnek ezért.”
az biztos, hogy a mellkasi CT-k nem csodaszer. Ők is hiányozhatnak a Covid-19 esetekről; a Diamond Princess utasainak mindössze kétötöde, akiknek pozitív tamponvizsgálata volt, tüdő opacitással rendelkezett-jelentették a kutatók a múlt hónapban.”bizonyíték van arra, hogy a Covid-19 betegek nagy részének normális CTs-je van” – mondta Mark Hammer, a bostoni Brigham and Women ‘ s Hospital radiológusa. “A CT használata a betegek szűrésére sok embert engedne el, akik fertőzőek lehetnek.”
bármilyen pontosabb Covid-19 teszt hiányában, legyen az tampon, CT vagy kombináció, az államok kísérleti” újranyitási ” tervei a legjobb esetben nem lesznek hatékonyak, a legrosszabb esetben pedig kudarcok. A sok Covid — 19 eset, amelyet a tamponvizsgálatok elmulasztanak, mondta A Bu Galea, “ezért a javasolt massachusettsi kapcsolatfelvételi terv, amelyet láttam, 14 napig karanténba helyezi az embereket, még akkor is, ha negatív eredményt mutatnak” – két hét, hogy valaki biztonságosan visszatérhetett volna a munkahelyére és a Közösségbe, ha csak a molekuláris tesztek negatív eredménye volt hitelesebb.
mint sok más, Galea is megkérdőjelezi, hogy ” valami olyan erőforrás-igényes, mint a CT-vizsgálatok, valaha is hatékony lehet-e az egész népességre kiterjedő szűrő.”Ezt” hihetetlennek”, de “nem lehetetlennek” nevezi.”
az óvatos optimizmus oka az, hogy tavaly 80 millió ct-t végeztek az Egyesült Államokban. “Az országban sok szkenner van, különösen a járóbeteg-ellátásban” – mondta Jefferson Lakhani, valamint városi és vidéki területeken egyaránt.
nem világos, hogy hány Covid-19 esetet tesztelhet biztonságosan anélkül, hogy elsüllyedne a tesztelésen és az érintkezés nyomon követésén alapuló újranyitási stratégiák-mondta Hopkins Crystal Watson, az “újranyitás” útiterv társszerzője. “Azt hiszem, meg kell találnunk az esetek túlnyomó többségét” — mondta-Dél-Korea tapasztalatai alapján, 90% – kal felfelé. “A hamis negatívok problémát jelentenek, és határozottan alááshatják a reményeket.
