fémcsövek (stentek) vagy műtét (endarterectomia) a carotis stenosis kezelésére

felülvizsgálati kérdés

a carotis artériák szűkületében szenvedő embereknél milyen kockázatokkal és előnyökkel jár a fémcsövek (stentek) behelyezése a szűkület műtéti eltávolításához képest?

háttér

carotis stenosis, a nyak egyik fő véredényének szűkítése, amely vért szállít az agyba, stroke-ot okozhat. A szokásos kezelés a szűkület eltávolítása műtéttel, amelyben a sebész megnyitja az artériát és eltávolítja a plakkot (carotis endarterectomia). Egy alternatív kezelés (carotis arteria stenting) finom katétercsövet használ, amelyet a bőrön keresztül vezetnek át a beszűkült erekbe. Fémcsövet (stentet) helyeznek az edény belsejébe, hogy megakadályozzák annak újbóli szűkülését.

vizsgálati jellemzők

olyan vizsgálatokból származó előnyöket és kockázatokat vizsgáltunk, amelyek összehasonlították a carotis arteria stentelését a carotis műtéttel olyan embereknél, akiknek már voltak carotis stenosis okozta tünetei (stroke, tranziens ischaemiás attack (TIA) vagy szem (szem) tünetek), vagy olyan embereknél, akik soha nem tapasztaltak tüneteket. A vizsgálatokat randomizálni kellett, vagyis azt a döntést, hogy az embereket stenteléssel vagy műtéttel kezelték-e, véletlenszerűen kellett meghozni, és sem ők, sem a kutatók nem tudták eldönteni, hogy milyen kezelést kaptak. Ennek célja az volt, hogy az összehasonlítás elfogulatlan legyen, vagy igazságos, amennyire csak lehetséges. 2018 augusztusáig kerestük a tanulmányokat. Megvizsgáltuk az összes tanulmány minőségét.

főbb eredmények és következtetések

Ez a felülvizsgálat 22 tanulmányt tartalmazott, amelyekben 9753 résztvevő vett részt.

azoknál az embereknél, akik már tapasztalták a carotis artéria szűkületének tüneteit, a stentelés több stroke-ot vagy halált okozott az eljárás idején, mint a műtét. Ez különösen igaz a 70 év feletti emberekre. A kezdeti eljárás után mindkét kezelés egyformán hatékony volt a stroke vagy a halál megelőzésében hosszú távon.

azoknál az embereknél, akik soha nem tapasztalták a carotis stenosis tüneteit, mind a carotis arteria stentelése, mind a műtét rövid és hosszú távon hasonló stroke vagy halál kockázatát hordozta magában, bár a bizonyítékok bizonyossága ezekben az emberekben csak mérsékelt volt, és az eredményeket óvatosan kell értelmezni.

a bizonyítékok minősége

általában a bizonyítékok minősége magas volt. A bizonyítékokba vetett bizalmunkat csökkentő fő tényező azokban a tanulmányokban volt, amelyek összehasonlították mindkét kezelést olyan embereknél, akik soha nem tapasztaltak tüneteket a nyaki artéria szűküléséből. Ezeknek az embereknek több tanulmányra van szükségük ahhoz, hogy határozott következtetéseket vonjanak le a stentelés kockázatairól és előnyeiről a műtéthez képest.