absztrakt
a cervicalis ectopiás terhesség (CEP) a méhen kívüli terhesség ritka formája. A terhesség korai szakaszában diagnosztizált esetek orvosilag kezelhetők, de a fejlettebb terhességeknél gyakran szükség van méheltávolításra. A méh artéria embolizációja (UAE) a CEP újszerű megközelítése azok számára, akik meg akarják őrizni termékenység. Itt bemutatjuk egy 44 éves nő esetét, akinek 2 hetes hüvelyi vérzése és hasi fájdalma volt, akit CEP-vel diagnosztizáltak és sikeresen kezeltek kétoldalú UAE-vel (BUAE) metotrexáttal kombinálva. Egy 44 éves nő bemutatta a sürgősségi osztálynak, 2 hetes hüvelyi vérzéssel. A szérum béta-hCG értéke 71 964 millió NE / ml volt. A transzvaginális ultrahang megerősítette a CEP-t. A beteget szülészetre és intervenciós radiológiára irányították, és végül BUAE-val és metotrexáttal kezelték. A tünetek gyorsan megszűntek, és 3 nap után elbocsátották.
1. Bevezetés
a méhen kívüli terhesség életveszélyes állapot, amelyet ki kell zárni minden olyan nőnél, akinek hüvelyi vérzése és alsó hasi fájdalma van. A nyaki méhen kívüli terhesség (CEP) a méhen kívüli terhesség ritka formája, amelyben a beültetés az endocervicalis csatornában történik, nem pedig a méhben. Számos kezelési lehetőséget írtak le az irodalomban, beleértve az orvosi kezelést metotrexáttal (MTx) KCL-vel vagy anélkül, de hysterectomia javallt, ha az orvosi kezelés sikertelen, vagy ha a nő hemodinamikailag instabil . A méh artéria embolizációja (UAE) újszerű kezelési megközelítés azok számára, akik meg akarják őrizni termékenység. Itt jelentjük be a cervicalis méhen kívüli terhesség esetét, amelyet sikeresen kezeltek az Egyesült Arab Emírségekkel és a metotrexáttal.
2. Eset bemutatása
egy 44 éves g2p1011 nő, akinek nincs jelentős korábbi kórtörténete, a sürgősségi osztálynak (ED) mutatták be, 2 hetes hüvelyi vérzéssel. A beteg enyhe fáradtságra és szédülésre panaszkodott, valamint a bal alsó kvadráns hasi fájdalmára. Utolsó menstruációja 8 héttel az ED látogatás előtt volt. A beteg tachycardiás volt (pulzusszám 138 ütés / perc), egyébként normális vitális jelekkel. A fizikális vizsgálat során a beteg enyhe suprapubicus érzékenységet mutatott, a kismedencei vizsgálat pedig zárt külső os-t mutatott aktív hüvelyi vérzéssel. Hemoglobin és hematokrit értéke 10,0 g/dL, illetve 29,5% volt; a szérum béta-hCG értéke 71 964 mIU/mL volt. Az előzetes transzvaginális ultrahangjelentés 8 hetes intrauterin terhességet jelzett szívműködéssel, de a radiológus ezt követő hivatalos jelentése megerősítette a nyaki méhen kívüli terhességet (CEP), amely a nyaki csatorna hátsó falán található (1.ábra). A beteg tachikardia nem javult a 2 L normál sóoldat bolus ellenére, ezért 2 egység csomagolt vörösvértestet (Prbc) kapott.
a nyaki méhen kívüli terhesség hipervascularitása miatt a szülészeti tanácsadó javasolta a méh artéria embolizációját (UAE) intervenciós radiológián keresztül. A kismedencei angiogram azt mutatta, hogy az ektopiás terhességet elsősorban a bal méh artéria szolgáltatta (2. ábra); mindkét méh artéria emelkedő komponenseit azonban mikrokatéterrel választottuk ki, és gelfoammal embolizáltuk (9 cc jobbra és 6 cc balra, ill.). A posztembolizációs képek a véráramlás kielégítő elzáródását mutatták (3.ábra).
(a)(a)
(b)
(a) (a)
(b)
a beteg a BUAE után stabil volt, és a padlóra került. Ezen felül 1 mg/kg intramuszkuláris metotrexátot (MTx) adtak az 1.napon. Következésképpen a hüvelyi vérzés megállt, a béta-HCG 16 086 mIU/mL-re csökkent, és az életjelei a normál határokon belül maradtak. A 2. napon folsavat kapott a metotrexát hatásainak semlegesítésére. A fennmaradó kórházi kezelés komplikációmentes volt, és a béta-HCG-je 3646 mIU/mL-re csökkent a 3.napon. A 3. napon egy második adag 1 mg/ttkg IM metotrexátot kapott, és további hüvelyi vérzés nélkül hazaengedték. A 35. követési napon a beteg béta-HCG-je kevesebb volt, mint 1 mIU/ml. A tünetek megszűntek, és további beavatkozásra nem volt szükség. A beteget utoljára az 51. napon látták a klinikán IUD elhelyezés céljából. Menstruációs ciklusáról nem számoltak be.
3. Beszélgetés
a CEP a méhen kívüli terhesség második legritkább formája a hasi méhen kívüli terhesség után, a jelentett előfordulási gyakoriság 1: 1000-18 000 terhesség . A CEP etiológiája nem teljesen ismert, de a CEP jelentett kockázati tényezői közé tartozik a kórtörténet kismedencei gyulladásos betegség, dohányzás, korábbi kismedencei műtét, korábbi méhen kívüli terhesség, méhen belüli eszközhasználat, anatómiai anomáliák, korábbi császármetszés, korábbi méh-vagy méhnyakműtét, in vitro megtermékenyítés és dietilstilbestrol expozíció . Paalman cikkében a nyaki méhen kívüli terhesség 5 klinikai tünetét azonosították: (1) méhvérzés görcsös fájdalom nélkül amenorrhoea időszak után, (2) megpuhult és aránytalanul megnagyobbodott méhnyak, amely egyenlő vagy nagyobb, mint a méh testi része (homokóra alakú méh), (3) a fogantatás termékei, amelyek teljesen az endocervixbe vannak korlátozva és szorosan kapcsolódnak hozzá, (4) egy szoros belső os és (5) egy részlegesen nyitott külső os . A CEP diagnózisát transzabdominális és/vagy transzvaginális ultrahanggal állapítják meg. A szonográfiai diagnosztikai kritériumok a következők: (1) üres méhüreg vagy megvastagodott endometrium, (2) kitágult és/vagy megnagyobbodott méhnyak, (3) gesztációs zsák vagy placenta szövet a belső os szintje alatt, (4) negatív “csúszó szervek jele” és (5) magas Peritrofoblasztos érrendszer Doppler vizsgálat során (csúcssebesség > 20 cm/s, pulzációs index < 1.0) .
a CEP-t hagyományosan a vérzés magas kockázatának tekintik, és történelmileg hysterectomiával kezelték, ami a termékenység elvesztéséhez vezetett . Az ultrahang javításával a CEP korai diagnosztizálása lehetséges, lehetővé téve a konzervatív orvosi menedzsment és intervenciós intézkedések alkalmazását a sebészeti kezelés helyett . Az orvosi kezelési lehetőségek közé tartozik a metotrexát, a KCL szisztémás vagy helyi injekciója vazopresszin injekció, helyi vagy szisztémás prosztaglandin, szisztémás mifepristonés intrauterin öntözés 3,5% H2O2-vel . A konzervatív orvosi kezelést támogató tényezők a korai diagnózis, lehetőleg 12 hét előtt, az alacsony béta-hCG szint és a szívműködés hiánya . A hemodinamikailag instabil betegek vagy azok, akik kudarcot vallanak az orvosi kezelésben, hysterectomiát igényelnek. A Verma 24 cep esetsorozatról számolt be, amelyeket kizárólag orvosi kezeléssel sikeresen kezeltek. Ebben az esetben sorozat, nincs beteg szükséges méheltávolítás . Hagyományosan az Egyesült Arab Emírségeket a kismedencei trauma és a méhnyakrák vérzésének szabályozására vagy a méh fibroid kezelésére használják. A CEP-re vonatkozó UAE-t eredetileg adjuváns intézkedésként jelentették a dilatációval és kurettázással járó vérveszteség csökkentésére (D&C) . Az Egyesült Arab Emírségeket állítólag orvosi kezeléssel, kurettázással és irodai hiszteroszkópos reszekcióval kombinálva alkalmazták a CEP kezelésére . A mai napig nincsenek megállapított kritériumok az Egyesült Arab Emírségek használatára a CEP-ben. Egy cikkben Zakaria et al., az Egyesült Arab Emírségek indikációja a következő: (1) a kezdeti béta-hCG > 34 000 mIU/mL; (2) a beteg nem tolerálja a metotrexátot és a leukovorint (MTx/Leu). A betegünknek nem volt cep kockázati tényezője. Bár az előzetes ultrahangjelentés intrauterin terhességet javasolt, a CEP diagnózisát egy radiológus megerősítette. Az a tény, hogy a beteg hemodinamikailag stabil volt 2 U Prbc után, inkább a konzervatív orvosi kezelést részesítette előnyben, mint a méheltávolítást. A Zakaria et al., a beteg béta-hCG szintje meghaladja a 34 000 mIU / mL – t, jelöltje lett az MTx plus UAE kezelésre .
az UAE előnye a CEP kezelésében a termékenység megőrzése. Az Egyesült Arab Emírségekkel kapcsolatban azonban vannak káros hatások, beleértve a méhinfarktust, ischaemiát vagy nekrózist, ülőideg sérülést, valamint a hólyag vagy a végbél nekrózisát . Egy esetben sorozat, 1-ből 3 beteg szükséges méheltávolítás miatt nekrózis a méh mióma után BUAE . A betegek oktatásának információkat kell tartalmaznia a termékenység esetleges elvesztéséről az Egyesült Arab Emírségek után. További vizsgálatokra van szükség az Egyesült Arab Emírségek termékenységre gyakorolt hatásának értékeléséhez .
4. Következtetés
Ez az eset a cervicalis méhen kívüli terhesség esetét írja le, amelyet konzervatív kezeléssel kezeltek szisztémás metotrexáttal kombinálva BUAE. Ez az ESET 2 fontos kérdést mutat be a CEP irányításával kapcsolatban.
először is, a CEP-t néha tévesen diagnosztizálják méhen belüli terhességként. Ebben az esetben az első előzetes jelentés intrauterin terhességet javasolt. Bár a CEP Nagyon ritka, nagy a vérzés kockázata. A CEP-t ki kell zárni minden feltételezett méhen belüli terhesség esetén.
másodszor, az Egyesült Arab Emírségek a nyaki méhen kívüli terhesség sürgős minimálisan invazív kezelésének részeként alkalmazhatók. Ezt a beteget szisztémás metotrexáttal kombinált BUAE-val kezelték. A hüvelyi vérzés alábbhagyott, a béta-hCG pedig a kezelés során folyamatosan csökkent. Betegünket 3 nap alatt hazaengedték komplikációk nélkül. Ha intervenciós radiológiai létesítmények állnak rendelkezésre, a sürgősségi orvosoknak fontolóra kell venniük a CEP ezen új megközelítését a szülészekkel és az intervenciós radiológusokkal konzultálva.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
köszönetnyilvánítások
ezt az esetjelentést támogatta Sürgősségi Orvostudományi Tanszék, Texas Tech Egyetem Egészségtudományi Központ, El Paso. A szerzők szeretnék köszönetet mondani minden kollégájuknak a tanszék és az Egyetemi Orvosi Központ, El Paso. Köszönjük Dr. Mackay útmutatást és felügyeletet a betegellátás és megjegyzést a papír. Azt is szeretnék megköszönni Dr. Watts szerkesztette a papírt, amely segített nekik, hogy nagyban javítja betekintést a témák és irodalmi áttekintés.
