… olyan technikákról számoltak be, amelyek csökkentik a vérveszteséget az eljárás során, csökkentik a sebészeti technikákkal kapcsolatos morbiditást és javítják az eljárás biztonságát, mivel a vérzés az anyai morbiditás és mortalitás nagy részét teszi ki . Ezenkívül manapság a császármetszést (CS) általában a CS arányának növekedésének tendenciája miatt hajtják végre. Kevés információ áll rendelkezésre arról ,hogy melyik a legmegfelelőbb műtéti technika. Néhány műtéti lépés kisebb eltérései ellenére a méh meghosszabbítása metszés a CS-nél, az egyik legfontosabb technikai lépés volt a legjelentősebb lépés a vérveszteség csökkentésére. Az alacsony keresztirányú méhmetszés keresztirányú tompa és éles kiterjesztéseinek összehasonlítása az anyai vérveszteségen CS-vel arra utalnak, hogy az alacsony keresztirányú méhmetszés tompa boncolása jobbnak tűnik az anyai vérveszteség minimalizálásában a myometrium izomrostjainak anatómiai elhelyezkedése miatt a méh alsó szegmensében . Az alacsony keresztirányú méhmetszés tompa kiterjedése azonban keresztirányban vagy cephalad-caudadly-ban is elvégezhető. Feltételeztük, hogy az alacsony keresztirányú méhmetszés cephalad-caudad tompa tágulása csökkentheti mind az intraoperatív vérveszteséget, mind a rövid távú posztoperatív morbiditást néhány lehetséges előny miatt, beleértve a méh és a parametriális erek védelmét, amelyek kevésbé nem szándékos kiterjesztésekkel rendelkeznek a metszés oldalsó szélein, valamint a traumatizált érrendszer és a myometrium minimalizálása a természetes szöveti síkokon keresztüli boncolás miatt. A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy az operatív szülés során az alacsony keresztirányú méhmetszés tompa tágulása milyen típusú csökkent vérveszteséggel, valamint műtéten belüli és posztoperatív morbiditással jár császármetszés esetén. Ezt a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot az Isztambuli Bezmialem Egyetemi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán végezték 2015 februárja és 2015 áprilisa között. A vizsgálati protokollt a Bezmialem Egyetem Orvosi Karának Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Minden betegtől írásbeli tájékozott beleegyezést kaptak. Összesen 112 nő (n 1 ~ 4 57 keresztirányú csoport, n 1 ~ 4 55 cephalad-caudad csoport), akik a terhesség idején elsődleges vagy ismételt alacsony szegmensű keresztirányú méhmetszésen estek át. A felvételi kritériumok 18-40 éves nők császármetszést igényeltek elsődleges vagy ismételt alacsony szegmensű keresztirányú méhmetszéssel, terhesség és spinális érzéstelenítés. A kizárási kritériumok olyan súlyos betegségek kórtörténetéből álltak, mint például diabetes mellitus, közepesen súlyos magas vérnyomás, bármilyen vér– és trombofília rendellenesség, a méh túlzott mértékű jelenléte (többes terhesség, feltételezett macrosomia, polyhydramnion), sürgősségi műtét (placenta abruptia, placenta previa), véralvadásgátló terápia vagy más súlyos hasi műtétek kórtörténete. Minden beteg hasonló volt mindkét csoportban az életkor és a javallatok tekintetében. Az összegyűjtött adatok közé tartozott az életkor, a gravida, a paritás, a testtömeg-index (BMI), a terhesség alatti súlygyarapodás, a születéskori gesztációs életkor és a születési súly. Az összes műtétet ugyanaz a csapat végezte, köztük négy sebész (P. O., S. A., G. B., G. K.). A betegeket véletlenszerűen egy csoportba sorolták, amely cephalad-caudad-ot vagy keresztirányú tompa tágulást kapott az alacsony keresztirányú méhmetszés véletlenszerű allokációval számítógéppel generált véletlenszám-táblázat segítségével. A bőr bemetszéseit klasszikus Pfannenstiel bemetszéssel végezték, a bőr alatti szöveteket pedig egyenesen kinyitották. A fasciát keresztirányban metszették, ollóval oldalirányban meghosszabbították. Tompa boncolást alkalmaztak a recti izmok és a hashártya elválasztására. Az alsó méhszegmens közepén körülbelül 2 cm hosszú keresztirányú méhmetszést végeztek az alsó méhszegmens közepén egy szikével, amelyet a kijelölt módszerrel meghosszabbítottak. Az elsődleges bemetszés tompa kiterjedését a keresztirányú csoportban úgy értük el, hogy az operáló sebész mutatóujjait a bemetszésbe helyezték, és az ujjakat oldalirányban és cephaladly módon széthúzták. A cephalad-caudad csoportban az elsődleges bemetszés tompa tágulását a operátor mutatóujjainak cephalad-caudad irányban történő kiszélesítésével fejeztük be a középvonal mentén (1.ábra). A méhlepényt kézzel szállították. Közvetlenül a méhlepény kiszállítása után 10 NE oxitocint 1000 ml Ringer laktát oldatban gyorsan infundáltunk minden nőbe, hogy megfelelő méhösszehúzódásokat biztosítsunk. A műtét fennmaradó részét minden beteg esetében hasonlóan végezték. Minden műtétet spinális érzéstelenítéssel végeztünk. Ezenkívül 75 mg diklofenakot intramus – cularly-ban adtak be közvetlenül az eljárás után, és 100 mg tramadol infúziót intravénásan kezdtek közvetlenül a műtét első napján. Minden beteg paracetamolt (500 mg) kapott 6 óránként az első és a második műtét utáni napon, mint standard műtét utáni fájdalomcsillapító gyógyszer. A fájdalmat a faces pain rating scale (FPRS) értékelte 24 órával a műtét után. A betegek olyan arckifejezést választottak, amely a legjobban megfelelt a fájdalomnak (0: nem fáj; 2: csak egy kicsit fáj; 4: egy kicsit fáj; 6: még jobban fáj; 8: Nagyon fáj; 10: annyira fáj, amennyit el tudsz képzelni). A vérveszteséget három módszerrel becsülték meg: (1) a műtét előtti azonnali hemoglobin és hematokrit, valamint a műtét után 24 órával kapott második hemoglobin és hematokrit változása; (2) a vérveszteség becslése a CS során alkalmazott kompressziók súlyával (a felszívódott vérrel történő kompressziók súlyának növekedése); (3) a műtéten belül alkalmazott kompressziók száma, (4) a műtét előtti és utáni hematokrit koncentrációk; és (5) intraoperatív további hemosztatikus méhvarratok a megfelelő vérzéscsillapítás elérése érdekében a méh metszésének folyamatos varrattal történő javítása után. A működési időt, az FPRS-sel járó posztoperatív fájdalmat és a posztoperatív morbiditást (láz, hányinger, hányás és hasi puffadás) is feljegyezték és összehasonlították. Minden beteget rutinszerűen elbocsátottak a szülés utáni harmadik napon, mint a kórház rutinpolitikáját, és az esetleges panaszok újbóli kérelmeit is rögzítették. Minden nem kívánt kiterjesztést, beleértve a parametrialis és a méh erek megszakadását, a méhnyak tágulását vagy a méh felső szegmensének kiterjesztését a beavatkozás során CS-t végző operátor határozta meg és rögzítette. Az intraoperatív további hemosztatikus méhvarratok a megfelelő vérzéscsillapítás elérése érdekében a méh szokásos javítása után folyamatos varrattal történő bemetszést is rögzítettek. A minta mérete és teljesítmény számítás megállapította, hogy 50 nő minden csoportban volt elegendő teljesítmény (teljesítmény 0,80, a 0,05, és b 1 6 0,20). A teljesítmény kiszámítása a hemoglobin-koncentráció változásán alapult. Minden csoportban legalább 50 nőt vontunk be. Statisztikai elemzéseket végeztünk a Társadalomtudományi 21. verzió statisztikai csomagjának felhasználásával (SPSS, Chicago, IL). Az adatok jelentése: átlagos standard deviáció (SD). Kolmogorov-Smirnov teszteket használtak annak meghatározására, hogy a változók normálisan eloszlottak-e vagy sem. A folyamatos változók normális eloszlását független mintákkal értékeltük t-tesztek. A nem normálisan elosztott metrikus változókat Mann–Whitney U tesztekkel elemeztük. p értékek 5 0.05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. Összesen 115 nőből 112 beteget vontak be a vizsgálatba, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak; 55 nőt osztottak ki a cephalad-caudad csoportba, 57 nőt pedig a keresztirányú csoportba. A betegek toborzását a 2.ábra mutatja. A randomizációt követően két nőt kizártak a keresztirányú csoportban a császármetszést követő hyster – ectomia, a cephalad-caudad csoportban pedig a húgyhólyag sérülése miatt. Összesen 110 beteget vontak be elemzésre. A betegek demográfiai és kiindulási szülészeti jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A csoportok demográfiai és kiindulási szülészeti jellemzők tekintetében hasonlóak voltak egymáshoz ( p 4 0,05). Nem volt szignifikáns különbség a műtét előtti és a műtét utáni hematokrit koncentrációk, a működési idő, a műtét utáni fájdalom, az intraoperatív módon alkalmazott kompressziók száma és a további haemostatikus méhvarratok tekintetében a csoportok között. Statisztikailag szignifikáns különbségek voltak mind a hemoglobin ( p 5 0, 01), mind a hematokrit ( p 5 0, 01) értékekben a műtét előtti és a műtét utáni értékekben, valamint a becsült vérveszteségben ( p 5 0) bekövetkezett változásokban.01) és a műtét utáni hematokrit-koncentrációk ( p 1 6 0,02) a két csoport között (2.táblázat). A CS indikációi, amelyek a farfekvésből, a cephalopelvic disproporcióból és a korábbi császármetszésből álltak, hasonlóak voltak a csoportok között ( p 4 0,05). Nincs szignifikáns különbség azoknak a nőknek a számában, akiknek korábban császármetszésük volt a csoportok között ( p 1 6 0,62; vagy 0,78; 95% CI 0,30, 2,05). A cephalopelvic disproporció miatt CS-n átesett nők a szülés első szakaszában voltak a császármetszés idején (nyaki dilatáció; 4-9 cm) (p 0,72; vagy 1,28; 95% CI 0, 32, 5, 1). A farfekvés miatt CS-n átesett nők száma szintén hasonló volt a csoportok között (p 1 6 0,76; vagy 1,19; 95% CI …