a tracheobronchialis szöget vagy a carinát behatoló daganatok kihívást jelentenek a légutak rekonstrukciójának és kezelésének összetettsége miatt. Carinalis reszekció, komplex és agresszív eljárás ezen daganatok kezelésére, biztonságos megközelítés lehet a magasan kiválasztott betegek számára, tapasztalt központokban elfogadható morbiditással és mortalitással és jó hosszú távú túléléssel.

háttér

a tracheobronchialis szöget vagy a carinát behatoló daganatok kihívást jelentenek a légutak rekonstrukciójának és kezelésének összetettsége miatt. Az első történelmi jelentés a jobb légcső hüvely pneumonectomiáról Abbott-tól származik, aki 1950-ben A carina, a légcső falának és az ellenoldali hörgőfal műtéti reszekciójáról számolt be a jobb pneumonectomián átesett betegeknél. 1959-ben Gibbon leírt egy beteget, aki 6 hónapig túlélte a disztális légcső reszekcióját a jobb pneumonectomia során, valamint a bal bronchus anasztomózisát a maradék légcsőbe. Európában a hüvelyes pneumonectomiát először Mathey jelentette 1966-ban, aki két jobb hüvelyes pneumonectomiát mutatott be 20 tracheális és tracheobronchialis resectio között, 15 év alatt. 1972-ben Jensik publikálta az első nagy sorozatot, amely 17 trachealis hüvelyes pneumonectomiát tartalmazott előrehaladott bronchiális carcinoma esetén, két intraoperatív halálesettel és három hosszú távú túlélővel.

a carinalis reszekcióra összpontosító egyéb sorozatokat különböző szerzők publikálták az 1980-as években ), azonban a korai és hosszú távú eredmények továbbra sem voltak kielégítőek. Csak az utóbbi években egyes szerzők nagy sorozatokat jelentettek alacsony operatív mortalitással és elfogadható túlélési arányokkal. Az anasztomotikus technikák szabványosítását és a különböző szellőztetési módok elérhetőségét felismerték a jobb perioperatív eredmény meghatározójaként, a mortalitás jelentős csökkenésével (30% 1990 előtt) és a morbiditási arányokkal. Ezenkívül a megnövekedett hosszú távú túlélés az idő múlásával valószínűleg a műtétre jelentkezők jobb kiválasztásának volt köszönhető.

A betegek kiválasztása

a Carinal resectio egy komplex és agresszív eljárás A Carina, a tracheo-bronchiális szög vagy a légcső disztális részének bevonásával járó hörgődaganatok kezelésére (1.ábra). A légutakat az ellenkező fő hörgő anasztomózisával rekonstruálják (légcső hüvely pneumonectomia) vagy mindkét hörgőt (izolált karinális reszekció) az alsó légcsőhöz (2.ábra). A hüvely pneumonectomia leggyakoribb indikációja a daganat, amely magában foglalja a jobb fő hörgő eredetét vagy az alsó légcsőbe nyúlik. A bal hüvely pneumonectomia ritkán javallt, mivel a bal fő hörgő lényegesen hosszabb, mint a jobb, carinalis infiltráció esetén a daganat általában a szubaortikus tér struktúráit is megtámadja, ami gyakran működésképtelenséget jelent. Izolált carinalis reszekció és rekonstrukció alkalmazható a Carina központi elhelyezkedésű, alacsony fokú és kis daganataira, amelyek eddig nem terjedtek el a fő hörgőkig. A carinalis reszekció kihívást jelent a mellkasi sebészek és aneszteziológusok számára az igényes intraoperatív légutak kezelésével, az anatómiai rekonstrukció technikájával és a jelentős posztoperatív morbiditás, mortalitás és rossz hosszú távú eredmény .

Figure 1A

Figure 2A

Figure 1B

Figure 2B

1C ábra

2C ábra

preoperatív Értékelés

minden carinalis reszekcióra tervezett betegnek teljes orvosi értékelést kell kapnia, különös tekintettel a cardio-pulmonalis funkcióra, a komorbiditásra és az egyidejű gyógyszerekre. Különös figyelmet kell fordítani a hosszú távú szteroid terápia, a cukorbetegség vagy a korábbi mediastinalis besugárzás jelenlétére. A tüdőfunkciót bazális és testmozgási stresszteszttel, valamint artériás vérgáz-elemzéssel értékelik. Azoknál a betegeknél, akiknek a FEV1 értéke kevesebb, mint 2 L, szellőztetés–perfúziós vizsgálatot kell végezni. A megjósolt posztoperatív FEV1 1 L-nél nagyobb értéket használnak a határértékként a funkcionális működőképesség meghatározásához.

a szívműködést minden betegnél fizikális vizsgálat, elektrokardiográfia és transthoracalis echokardiográfia alapján értékelik. A radiológiai vizsgálat magában foglalja a szokásos mellkasröntgent, a teljes test CT-vizsgálatát, a csontszcintigráfiát és a PET-vizsgálatot, ahol indokolt. Minden beteget merev bronchoszkópiának (3.ábra) és néha virtuális bronchoszkópiának (4. ábra) kell alávetni, hogy pontosan felmérjék az invázió mértékét és a szükséges reszekciót. A tervezett reszekció idején végzett mediastinoszkópia (rosszindulatú daganatok esetén) hasznos lehet a potenciálisan érintett nyirokcsomók felfedezéséhez, a neoplazma mediastinalis és extraluminalis terjedésének értékeléséhez és a pretrachealis sík boncolásához, a felső légcső mobilitásának fokozásához és a gége idegsérülésének kockázatának csökkentéséhez.

3a.ábra.

3B ábra.

3C ábra.

4. ábra: a virtuális endoszkópia megmutatja a Carina invázióját egy mucoepidermoid carcinoma által.

5a.ábra. a légcsőn áthaladó nagyfrekvenciás sugárhajtású szellőztető (HFJV) katéter intraoperatív nézete a bal fő hörgőbe.

5b. ábrát. A szellőztetési mód intraoperatív nézete külön steril endotracheális csővel az operatív területen.

operatív lépések

érzéstelenítés

általános érzéstelenítés alatt a beteget egy bal oldali kettős lumenű csövön keresztül szellőztetik, amelyet a carinalis reszekció során visszahúznak a légcsőbe. Az anasztomotikus lépés a szellőzés során külön steril endotracheális csővel végezhető el az operatív területen, nagyfrekvenciás sugárhajtású (HFJV) katéteren keresztül (5.ábra) vagy kombinált üzemmód alkalmazásával. A HFJV használata optimális szellőzést és oxigénellátást tesz lehetővé, lehetővé téve az egyes öltések könnyebb elhelyezését nagyobb pontossággal. Ezenkívül a varratok összekapcsolását megkönnyíti egy kis furatú katéter használata, így nincs szükség az endotracheális cső szakaszos visszavonására és visszahelyezésére. A tervezett rekonstrukció befejezése után az endotracheális csövet először az anasztomózis fölé helyezik, hogy teszteljék a légszivárgást, majd a varratvonalon túlra haladnak, és a szellőzés szabványos módon szállítható. Tapasztalataink szerint a kardiopulmonalis bypass általában nem szükséges támogatásként az ilyen típusú műtét során. Bal légcső hüvely pneumonectomia esetén azonban a CPB alkalmazását bizonyos okokból fel kell tüntetni: az anasztomózisok elvégzéséhez gyakran szükséges az érrendszeri struktúrák fontos tapadása, a jobb tüdő szellőztetése pedig nehéz lehet. Sőt, úgy tűnik, hogy a CPB használata nem növeli a rák terjedésének kockázatát.

műtéti megközelítések

a műtéti megközelítés a tervezett reszekció típusától függően változhat . Számos rekonstrukciós lehetőség van a karinális reszekcióra. Ezek közül a választás a beteg specifikus anatómiájától és betegségétől függ. A legtöbb carinalis reszekció műtéti megközelítése a jobb poszterolaterális thoracotomia. Medián sternotomia és kagyló metszés izolált carinalis resectio és a bal carinalis pneumonectomia hasznos lehet. A medián sternotomia kiváló expozíciót biztosít a carina számára, megkönnyítve az anasztomózist, és kevesebb fájdalmat és lélegeztetési korlátozást eredményez, mint a posterolaterális thoracotomia. Ezenkívül ezek a megközelítések lehetővé teszik a kétoldalú hilar felszabadulás teljesítményét, valamint a megfelelő erek jobb ellenőrzését.

a sternotomia megközelítésének hátrányai közé tartozik a parieto-pleurális adhéziók felszabadításának nehézségei, valamint a hemodinamikai instabilitás kockázata a szív mobilizálása során. Ezen okok miatt bal carinalis pneumonectomia esetén egyes szerzők kétlépcsős eljárást javasoltak standard bal pneumonectomiával postero-laterális thoracotomián keresztül, első lépésként az infiltrált hörgőcsonkot hagyva, amelyet carinalis reszekció követ 3-5 héttel később jobboldali megközelítéssel.

jobb trachealis Hüvely pneumonectomia

a carinához való hozzáférés jobb oldali postero-laterális thoracotomián keresztül történik, a negyedik vagy ötödik interkostális térben. Az azygos véna fel van osztva, és a mediastinalis pleura kinyílik, hogy felfedje és körülvegye a légcsövet, a carinát, a jobb és a bal fő hörgőt. A légcső laterális disszekcióját korlátozni kell a vérellátás megőrzése és a gége visszatérő idegének sérülésének elkerülése érdekében. A reszekció és rekonstrukció megkezdése előtt, függetlenül az anastomosis szintjétől és típusától, különböző felszabadítási manővereket lehet végrehajtani a feszültség csökkentése érdekében: az inferior pulmonalis ligamentum felosztása, retrográd mediastinoszkópia, hiláris Felszabadulás U alakú perikardiális nyílással (1.videó), valamint a bal fő hörgő mobilizálása az aortaív és a környező szövetek enyhe tompa boncolásával. A gége felszabadulása ritkán szükséges (kivéve a hosszabb trachealis érintettség esetét), ezért kerülni kell a potenciális aspiráció kockázata miatt.

6. ábra: A tracheobronchialis fa rekonstrukciójának rendszere izolált karinális reszekció után a jobb fő hörgő anasztomózisával a légcső oldalsó, porcos falán.

7. ábra: a tracheobronchialis fa rekonstrukciójának két alternatív technikájának sémája izolált karinális reszekció után kiterjesztett tracheális érintettség esetén: A) termino-terminális anasztomózis a jobb fő hörgő és a légcső között, majd a bal fő hörgő anasztomózisa az intermedius hörgő laterális, porcos falán; B) termino-terminális anasztomózis a bal fő hörgő és a légcső között, majd a jobb fő hörgő anasztomózisa a bal fő hörgő laterális, porcos falán.

amikor egy jobb pneumonectomiát végeztek, a légcsövet legalább 1 cm-rel átvágják a daganat felett, a bal fő hörgőt általában egy gyűrűvel A carina alatt metszik az egészséges szövetekben, és a carina eltávolításra kerül (2.videó). A fagyasztott szakasz elengedhetetlen a tracheo-bronchiális osztódás helyének beszivárgásának kizárásához. Két vontatási varratot (2-0 Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) rögzítenek a légcső középső oldalirányú helyzetében proximálisan, a bal fő hörgőn pedig disztálisan (3.videó). Ezeket a vontatási varratokat az anasztomózis befejezése után kötik össze a feszültség csökkentése érdekében. Az end-to-end légúti anasztomózist a csőnek a légcsőbe történő visszahúzásával kezdik, és a nagyfrekvenciás sugár-szellőztető (HFJV) katétert az endotracheális csövön vezetik át, és a bal fő hörgőbe helyezik (4.videó). A nyak enyhe hajlítása, amely lehetővé teszi a felső légcső lehúzását a mediastinumba, az anastomosis megkezdése előtt alkalmazzák. A légcső és a hörgők anasztomizálása után a jet katétert visszavonják, és a páciens az anasztomózis felett maradt endotracheális csövön keresztül szellőztethető. Ezt a manővert követően három megszakított 3-0 poliglaktin öltést (Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) helyeznek a legmélyebb részre, a bal hártyás–porcos szög szintjén, és a lumenen kívüli csomókkal kötik össze (5.Videó). Ezután több megszakított 3-0 poliglaktin öltést helyeznek az anastomosis fennmaradó részébe, körülbelül 2-3 mm-re egymástól, és mindegyiküket megkötik, hogy kijavítsák a méretbeli eltéréseket (6.videó). A hártyás részen alkalmazott öltések a végén vannak kötve, hogy elkerüljék a tapadást és a potenciális szakadást (7.videó).

amikor a varratvonalak elkészültek és megvizsgálták a levegőszivárgást, az anasztomózist egy életképes szövetből álló, kerületi fedéllel lehet lefedni (pl. pericardium, pericardialis zsírpárna, thymus Szövet, intercostalis izom vagy parietális pleura szárny) a támasz céljára.

az eljárás végén az anasztomózist bronchoszkópiával ellenőrizzük, a váladékokat eltávolítjuk a légutakból. A beteg extubálható a műtőben.

izolált Carinalis reszekció

izolált carinalis reszekció és rekonstrukció esetén, amely központi elhelyezkedésű, alacsony fokú és kis daganatokra alkalmazható (8.videó), a jobb és a bal fő hörgők mediálisan varrhatók, hogy új carinát hozzanak létre, amelyet később anasztomizálnak a disztális légcsőhöz (2C Ábra és 9. Videó). Egy kevésbé gyakori technika biztosítja a carina reszekcióját, amelyet a bal fő hörgő és a légcső közötti végponttól végpontig tartó anastomosis követ, majd a jobb fő hörgő anastomosisát követi a légcső oldalsó, porcos falához, ügyelve arra, hogy legalább 2 cm-rel az első anastomosis felett maradjon (6.ábra). Ha fejlettebb a légcső érintettsége, két alternatív technikát lehet alkalmazni a túlzott feszültség elkerülésére: végponttól végpontig terjedő anasztomózis a jobb fő hörgő és a légcső között, majd a bal fő hörgő anasztomózisa a hörgő intermedius laterális, porcos faláig vagy a bal fő hörgő és a légcső közötti végponttól végpontig terjedő anasztomózis, majd a jobb fő hörgő anasztomózisa a bal fő hörgő laterális, porcos faláig (7.ábra). Minden esetben széles hilar felszabadulás kötelező az anasztomózisok feszültségének csökkentése érdekében.

bal légcső Hüvely pneumonectomia

bal légcső hüvely pneumonectomia egy ritka művelet a sebészeti sorozat jelentett, és sok vita lovagolni, amely a jobb sebészeti megközelítés. Egy-vagy kétlépcsős műtét tervezhető; az egylépcsős megközelítést kagyló bemetszéssel vagy medián sternotomiával hajtják végre, bal elülső torakotómiával vagy anélkül . Az eljárás az alsó légcső és a carina transzperikardiális expozíciójával folytatódik. A bal oldali pneumonectomia és a carinalis resectio után az anasztomózis az alsó légcső és a jobb fő hörgő között ugyanolyan módon fejeződik be, mint a standard jobb hüvely pneumonectomia (videó 10). A kétlépcsős eljárás különböző módon hajtható végre: standard bal pneumonectomia bal thoracotomiával, majd carinalis resectio és anastomosis a légcső és a jobb fő hörgő között, standard jobb oldali megközelítéssel; carinalis resectio és rekonstrukció egy jobb thoracotomián keresztül, amelyet minimálisan invazív, video-asszisztált bal pneumonectomia követ .

trachealis Sleeve lobectomia

a trachealis sleeve lobectomia egy kihívást jelentő művelet, amely általában a neoplazmák kezeléséhez szükséges, beleértve a tracheát vagy a carinát és a proximális jobb fő hörgőt, amely a jobb felső hörgő eredetéig terjed (8.ábra). A hüvely pneumonectomia ellenjavallata vagy alacsony fokú neoplazma esetén a carina, a jobb fő hörgő, a jobb felső lebeny eltávolítható. A rekonstrukció a bal fő hörgő végponttól végpontig tartó anasztomózisából áll légcső, és a hörgő intermedius másodlagos vég-oldal anasztomózisának létrehozása akár a légcsőbe (9.ábra), akár gyakrabban a bal fő hörgő felé (10. ábra), mert a hörgő intermedius felemelése a légcső oldalára gyakran túlzott feszültséget okoz, nagy a fistula vagy stenosis kockázata.

8. ábrát. A carina és a jobb fő hörgő neoplasztikus érintettségének sémája, beleértve a felső hörgő eredetét, ami a trachealis hüvely lobectomia elvégzésének szükségességét eredményezi.

9. ábra. A rekonstrukció rendszere a jobb felső légcső hüvely lobectomia után, a bal fő hörgő végponttól végpontig terjedő anasztomózisával a légcsőhöz, valamint az intermedius hörgő másodlagos end-to-side anastomosisának létrehozása a légcsőhöz.

10. ábra. A rekonstrukció rendszere a jobb felső tracheális hüvely lobectomia után, az intermedius hörgő vég-oldal anastomosisával a bal fő hörgő laterális részén.

a légutak rekonstrukciója a bal fő hörgő és a légcső közötti végpontok közötti anasztomózissal kezdődik, hasonlóan a hüvely pneumonectomiájához (11.videó). A hátsó pericardium két pedicled szárnyát (a bal pitvar felett és az SVC hátsó részén) mobilizálják, és az egyiket az elsődleges anastomosis fedezésére használják (videó 12).

a bronchus intermedius anastomosisához a légcsőben egy ablak jön létre a légcsőben (13.videó) vagy a bal fő hörgőben; ennek a nyílásnak teljesen a porcos részen belül kell lennie, és nagyvonalúnak kell lennie (a malacia és a stenosis elkerülése érdekében), legalább 2 porcos gyűrű eltávolításával. A légcső rekonstrukciója esetén az ablakot legalább 2 cm-rel az elsődleges anastomosis felett kell elvégezni, hogy elkerüljük a légcső közbenső részének nekrózisát. Az end-to-side anastomosis egyetlen öltéssel történik, a porcos részből kiindulva (14.videó); ezután a második perikardiális szárnyat átadják az anastomosis körül (15. videó). Az anasztomózisok bronchoszkópos értékelése kötelező a helyes gyógyulás követéséhez (16.videó).

kapcsolódó Superior vena Cava reszekció és rekonstrukció

A carina vagy a jobb tracheo-bronchiális szöget érintő tumorok közvetlenül vagy nodális extracapsularis infiltrációval járhatnak a superior vena cava (SVC). Ezekben az esetekben a kombinált műtéti eljárás kötelező, és kihívást jelentő műtétet jelent, mivel a technikai összetettség mellett minden eljárás ellentmondásos intraoperatív folyadékkezelést igényel. Az elmúlt évtizedben néhány szerző bemutatta az SVC részleges vagy teljes reszekciójának megvalósíthatóságát hüvelyes pneumonectomiával együtt elfogadható korai és hosszú távú eredményekkel T4 daganatok esetén, míg a mediastinalis csomó érintettsége negatívan befolyásolta a prognózist. Nem vesszük figyelembe az SVC közvetlen invázióját primer tumor ellenjavallata a hüvely pneumonectomia, de kizárjuk a műtétből azokat a betegeket, akiknél az SVC metasztatikus paratrachealis nyirokcsomókban vesz részt.

az elsődleges tüdődaganat általában beszivárog az SVC oldalfalába, amely a legtöbb esetben egyszerűen az SVC közvetlen varrását vagy a tapasz rekonstrukcióját igényli (17 .videó). A teljes SVC-csere indikációja az edény kerületének több mint 50% – át kitevő beszivárgás esetére korlátozódik. Az SVC általában helyettesíthető politetrafluor-etilén (PTFE) protézissel (18 .Videó) , heterológ (szarvasmarha) perikardiális protézissel vagy autológ perikardiumból épített csővel (11. ábra). A befogás előtt intravénás nátrium-heparin 5000 UI, Solumedrol 4 mg és mannit 250 ml-t adnak az agykárosodás megelőzésére.

8. ábrát. A carina és a jobb fő hörgő neoplasztikus érintettségének sémája, beleértve a felső hörgő eredetét, ami a trachealis hüvely lobectomia elvégzésének szükségességét eredményezi.

9. ábra. A rekonstrukció rendszere a jobb felső légcső hüvely lobectomia után, a bal fő hörgő végponttól végpontig terjedő anasztomózisával a légcsőhöz, valamint az intermedius hörgő másodlagos end-to-side anastomosisának létrehozása a légcsőhöz.

10. ábra. A rekonstrukció rendszere a jobb felső tracheális hüvely lobectomia után, az intermedius hörgő vég-oldal anastomosisával a bal fő hörgő laterális részén.

11a.ábra. az SVC teljes cseréje autológ perikardiumból épített hosszú csővel.

11b.ábra. autológ perikardiális tapasz, amely részleges SVC reszekció után nagy érrendszeri hibát fed le.

Preferenciakártya

• rugalmas és merev bronchoszkóp a pre-, intra – és posztoperatív értékeléshez
• nagyfrekvenciás sugárhajtású szellőztetés (HFJV)
• endotracheális cső és eszközök az egész területen történő szellőzéshez

tippek és buktatók

• végezzen preoperatív merev bronchoszkópiát, hogy pontosan értékelje az endotracheális részvétel kiterjesztését.
• végezzen el egy pontos preoperatív klinikai és radiológiai értékelést.
• malignus betegségek esetén a mediastinoszkópia kötelező a nyirokcsomó érintettségének, a tracheo-bronchiális szögnek és a tumor extraluminális kiterjedésének értékelésére. Lehetővé teszi a pretrachealis sík boncolását is a felső légutak mozgósításának fokozása érdekében.
• fejlessze ki a pretrachealis síkot az oldalsó vérellátás megszakítása nélkül (kerülje a devaszkularizációt!).
• kerülje a túlzott elektrokauter használatát peribronchialis disszekcióban.
• kerülje az anasztomotikus feszültséget hilar mobilizációval és felszabadulással (perikardiális felszabadulás) és a nyak hajlításával a műtét végén.
• végezze el a tracheo-bronchiális margók intraoperatív fagyasztott szakaszát.
• légcső hüvely lobectomia esetén a légcső vagy a hörgő oldalán kialakított nyílásnak teljes egészében a porcfalban kell lennie.
• a nyílásnak legalább 1 cm-re kell lennie az end-to-end anastomosistól, hogy elkerülje a devaszkularizációt és a nekrózist.
• az anastomosis kerületi burkolatát életképes szövetekkel kell elvégezni.

eredmények

a jelentett sebészeti mortalitás 4% – tól 16% – ig terjed, a morbiditási Arány 11,3% – tól 51% – ig terjed. A leggyakoribb sebészeti és posztoperatív szövődmények közé tartozik az anasztomotikus szivárgás (1,8% – ról 25,1% – ra), akut légzési distressz szindróma (ARDS), kontralaterális tüdőödéma, tüdőgyulladás, empyema, kardiális herniáció, supraventricularis arrhythmia, visszatérő idegbénulás és chylothorax.

a szakirodalom rövid és hosszú távú eredményeit az 1.táblázat foglalja össze.

55 6,62

1.táblázat. A bronchogén carcinoma karinális reszekciójának rövid és hosszú távú eredményei

szerző	év	betegek száma	mortalitás (%)	morbiditás (%)	Anasztomotikus szövődmények (%)	5 éves túlélés (%)
Mitchell	2001	60
mezzetti	2002	27	7,4	15	7.4	20
Porhanov	2002	231	16	35.4	25.1	24.7
Regnard	2005	65	7.7	51	10.7	26.5
Macchiarini	2006	50	4	36	16	51
Roviaro	2006	53	7.5	11.3	1.8	33.4
De Perrot	2006	119	7.6	47	10	44
Rea	2008	49	6, 1	28, 6	4, 1	27, 5

a hosszú távú eredményt befolyásoló legfontosabb tényezők a reszekció teljessége és a csomópont érintettségének hiánya.

tapasztalt központokban A carina reszekciója biztonságos megközelítés lehet erősen kiválasztott betegeknél, elfogadható morbiditással és mortalitással és jó hosszú távú túléléssel.

1. Abbott OA és munkatársai: Tapasztalatok az emberi carina, a légcső falának és az ellenoldali hörgőfal műtéti reszekciójával a megfelelő teljes pneumonectomia esetén. J Thorac Surg 19: 906, 1950.
2. Gibbon JH, Chamberlain M, et al: bronchogén karcinóma. Agresszív sebészeti hozzáállás. J Thorac Cardiovasc Surg 38: 727, 1959.
3. Mathey J, Binet JP, Galey JJ, Evrard C, Lemoine G, Denis B. trachealis és tracheobronchialis resections; technika és eredmények 20 esetben. J Thorac Cardiovasc Surg 1966; 51: 1-13.jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, Goldin MD. Légcső hüvely pneumonectomia előrehaladott tüdőkarcinóma esetén. Surg Gynecol Obstet 1972;134: 231-6.
4. Jensik RJ, Faber LP, Kittle CF, Miley RW, Thatcher WC, El-Baz N. túlélés a bronchogén karcinóma trachealis hüvely pneumonectomiáján átesett betegeknél. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 489-96.Deslauriers J, Beaulieu M, McClish A: légcső-hüvely pneumonectomia. Shields TW (ed): Általános mellkasi műtét. 3. kiadás. Philadelphia: Lea & Febiger, 1989, p. 382.
5. Faber LP. Stádiumú tüdőkarcinóma műtéti kezelésének eredményei karinális közelséggel. A sleeve lobectomia szerepe a pneumonectomiával szemben és a sleeve pneumonectomia szerepe. Surg Clin Észak Am 1987 Október;67: 1001-14.
6. Fujimura S, Kondo T, Imai T, Yamauchi a, Handa M, Okabe T, Nakada T. a bronchogén karcinóma tracheobronchialis rekonstrukciójának prognosztikai értékelése. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 161-6.
7. Muscolino G, Valente M, Ravasi G. elülső thoracotomia a jobb pneumonectomiához és a carinalis rekonstrukcióhoz tüdőrákban. Eur J Cardiothorac Surg 1992; 6:11-4.dartevelle PG, Macchiarini P, Chapelier AR. 1986: légcső hüvely pneumonectomia bronchogén karcinóma esetén: 55 eset jelentése. Frissítve 1995-ben. Ann Thorac Surg 1995;60: 1854-5.Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Allan JS, Moncure AC, Grillo HC. A Carina-t érintő bronchogén carcinoma reszekciója: hosszú távú eredmények és a nodális állapot hatása az eredményre. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:465-71.
8. Roviaro GC, Varoli F, Rebuffat C, Scalambra SM, Vergani C, Sibilla E, Palmarini L, Pezzuoli G. Légcső hüvely pneumonectomia bronchogén karcinóma esetén. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107: 13-8.
9. Mezzetti M, Panigalli T, Giuliani L, Raveglia F,Lo Giudice F, Meda S. személyes tapasztalat tüdőrákban hüvely lobectomia és Hüvely pneumonectomia. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1736-9.
10. Lanuti M, Mathisen DJ. Carinalis reszekció. Thorac Surg Clin 2004;14: 199-209. Felülvizsgálat.Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Moncure AC, Grillo HC. Klinikai tapasztalat a carinalis reszekcióval kapcsolatban. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117: 39-52.
11. Porhanov VA, Poliakov IS, Selvaschuk AP, Grechishkin AI, Sitnik SD, Nikolaev IF, Efimtsev JP, Marchenko LG. A hüvely karinális reszekciójának indikációi és eredményei. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22: 685-94.
12. Regnard JF, Perrotin C, Giovannetti R, Schussler O, Petino a, Spaggiari L, Alifano M, Magdeleinat P. Carinalis érintettségű daganatok reszekciója: technikai szempontok, eredmények és prognosztikai tényezők. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1841-6.
13. Macchiarini P, Altmayer M, Go T, Walles T, Schulze K, Wildfang I, Haverich A, Hardin M. és a Hannoveri interdiszciplináris Intrathoracic Tumor Munkacsoport. A nem kissejtes tüdőrák karinális reszekciójának technikai újításai. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1989-97.
14. Roviaro G, Vergani C, Maciocco M, Varoli F, Francese M, Despini L. légcső hüvely pneumonectomia: hosszú távú eredmény. Tüdőrák 2006; 52: 105-10.
15. de Perrot M, Fadel E, Mercier O, Mussot S, Chapelier A, Dartevelle P. hosszú távú eredmények a carcinoma carinalis reszekciója után: az előny indokolja-e a kockázatot? J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:81-9.
16. Gilbert a, Deslauriers J, McClish a, Piraux M. légcső hüvely pneumonectomia a proximális bal fő hörgő karcinómáira. Can J Surg 1984;27: 583-5.
17. Deslauriers J, Jacques J: Hüvely pneumonectomia. Mellkas Surg Clin Észak Am 5:297, 1995.
18. Watanabe Y. légcső hüvely pneumonectomia. Shields TW (ed): Általános mellkasi műtét. 6. Kiadás. 2005 Lippincott Williams & Wilkins p. 486-95.
19. Tse DG, Vadehra N, Iancu L. bal légcső hüvely pneumonectomia: kombinált megközelítés. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:454-5.
20. Spaggiari L, Magdeleinat P, Kondo H, Thomas P, Leon ME, Rollet G, Regnard JF, Tsuchiya R, Pastorino U. A tüdőrák felső vena cava reszekciójának eredményei. Prognosztikai tényezők elemzése. Tüdőrák 2004; 44: 339-46.
21. Spaggiari L, Pastorino U. kombinált trachealis hüvely és superior vena cava resections nem kissejtes tüdőrák esetén. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1172-5.G. G., Ginsberg R., Johnston M., Pierre A., Waddell TK. 15 éves egyközpontú tapasztalat a felső vena cava műtéti reszekciójával nem kissejtes tüdőrák esetén. Tüdőrák 2004; 45: 357-63.
22. Rea F, Marulli G, Sartori F. A tüdőrák Superior vena cava pótlása heterológ (szarvasmarha) protézis alkalmazásával: előzetes eredmények. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133:592.
23. Thomas P, Magnan PE, Moulin G, Giudicelli R, Fuentes P. a felső vena cava-ba behatoló tüdőrák kiterjesztett működése. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 177-82.
24. Spaggiari L, Galetta D, Veronesi G, Leo F, Gasparri R, Petrella F, Borri a, Pelosi G, Venturino M. Superior vena cava tüdőrák pótlása heterológ (szarvasmarha) protézis alkalmazásával: előzetes eredmények. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:490-1.
25. Rea F, Marulli G, Schiavon M, Zuin A, Hamad AM, Feltracco P, Sartori F. légcső hüvely pneumonectomia nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC): rövid és hosszú távú eredmények egyetlen intézményben. Tüdőrák 2008; 61: 202-8.