Amir H Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Egyetemi Kórházak Case Medical Center
Bevezetés: A “Candy Cane szindróma” (vak afferens Roux végtag a gyomor-jejunostomiában ) a hasi fájdalom, hányinger és hányás okaként szerepel a Roux-en-Y gyomor bypass eljárás (RYGB) után, de továbbra is rosszul írják le. Ez az esetsorozat azt mutatja, hogy a” candy cane ” szindróma valódi, és hatékonyan kezelhető revizionális bariatric műtéttel.
módszerek: prospektív adatbázist használtak az összes olyan beteg azonosítására, akik 2011 januárja és 2015 júliusa között “candy cane” revizionális bariatrikus műtéten estek át. Mindegyik műtét előtti munkát végzett, beleértve a felső gastrointestinalis sorozatot (UGI), a felső endoszkópiát és a részletes anamnézist. A demográfiai adatokat, a peri-operatív tüneteket, a kórházi kezelésre és a műtét utáni testsúlycsökkenésre vonatkozó adatokat retrospektív diagram áttekintéssel értékelték. Mindazokat, akiknél hasi fájdalom, hányás és/vagy hányinger kombinációját észlelték az endoszkópián és az UGI-n azonosított hosszúkás afferens végtag beállításában, a “candy cane”felülvizsgálatára vették. A megfelelő étkezési szokásokat a felülvizsgálat előtt megerősítették. Az excel adatbázisban tárolt adatok és a hallgatói T-teszt segítségével elemezve.
eredmények: tizenkilenc betegnél a “candy cane” reszekciója volt (95% nő, átlagéletkor 50 61), a kezdeti RYGB után 3-11 éven belül. A tünetek epigasztrikus hasi fájdalom (68%) és hányinger/hányás (42%) voltak, különösen rostos ételek és húsok esetében. Az UGI-n úgy tűnt, hogy az afferens végtag először megtelik, mielőtt “kiömlött” a roux végtagba. Az endoszkópián az afferens végtag volt a gyomor-jejunostomia legközvetlenebb kimenete. Tizennyolc (94.7%) az eseteket laparoszkóposan fejezték be (átlagos operatív idő 106 perc (tartomány 54-206). Minden betegnek intraoperatív endoszkópiája volt, hogy biztosítsa a gyomor-jejunostomia átjárhatóságát, miközben eltávolítja a”cukorkát”. Hossza candy cane között mozgott 3-22 cm (átlag=7,6). A tartózkodás medián hossza 1 nap volt (tartomány 1-16). A reszekció után 18 (94,7%) betegnél teljesen megszűntek a tünetek (p <0,001). Az átlagos BMI a műtét előtti 33,9-ről (26-45 tartomány) 31,7-re (25-42 tartomány), a 6.hónapban (17,4% EWL) és 30,5-re (22-41 tartomány) csökkent az 1. évben (25,7% EWL). Nem volt komplikáció vagy visszafogadás.
következtetés: a “Candy Cane” szindróma valódi jelenség, amely a vak afferens végtag reszekciója után oldódik meg. A szindróma megfelelő azonosításához elengedhetetlen az alapos diagnosztikai munka. Ez a szindróma biztonságosan kezelhető kiváló eredményekkel, revizionális műtéttel és az afferens végtag eltávolításával. Ezen adatok alapján a sebészeknek fontolóra kell venniük a vak afferens hurok méretének minimalizálását a kezdeti RYGB idején.
