betegek és módszerek

alanyok és beállítás

a helyi Etikai Bizottság jóváhagyását és a szülő szóbeli és írásbeli beleegyezését követően prospektív vizsgálatot végeztek 2003 szeptembere és 2004 áprilisa között. Hetvenhat 1,1-7,7 éves gyermek (4,5 6.8) (1. táblázat), ASA (az amerikai aneszteziológusok Társasága) I-II, egymás után bekerültek a vizsgálatba. A gyermekek különböző elektív műtéten estek át (1.Táblázat), vagy a gyermekek Egynapos Sebészeti osztályán, vagy az idegsebészeti posztoperatív osztályon tanulmányozták őket. Az ismert fejlődési késéssel rendelkező gyermekeket és azokat a gyermekeket, akik fájdalomcsillapítót kaptak folyamatos infúzióval, kizárták. Az utolsó csoportot kizárták, mert valószínűleg nem alakul ki posztoperatív fájdalom.

eszközök

viselkedési megfigyelési fájdalom skála. A BOPS (ábra. 1) 1996-ban alakult ki, mint egy egyszerűsített hibrid két jól ismert viselkedési fájdalom skála, a Princess Margaret Kórház fájdalom Assessment Tool és a Children ‘ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) (2.táblázat). A BOPS úgy van felépítve, mint a Princess Margaret Kórház Fájdalomértékelő eszköze, de ezt a skálát csak 7-14 éves gyermekek számára értékelik, és öt elemet tartalmaz. Ebben az 1-7 éves korosztályban a fájdalommal korreláló három elemet választjuk: arckifejezés, vokalizáció és testhelyzet. Ezek az elemek megtalálhatók mind a CHEOPS, mind a Princess Margaret Kórház Fájdalomértékelő eszközében. A BOPS pontszámát a fájdalomban szenvedő gyermekekre vonatkozó három változó (arckifejezés, vokalizáció és testmozgások) értékelésével nyerik. Ezen változók mindegyikét három fokozatban osztották ki, 0, 1 vagy 2, hogy a skála a lehető legegyszerűbb legyen. Ezeknek a változóknak az összege a BOPS – ban 0 és 6 pont között lesz. A klinikai tapasztalatok és a pontszám felépítésének módja alapján döntés született arról, hogy a >2 pontnak fájdalomcsillapításhoz kell vezetnie kezelés (azaz ha a félelem, a kényelmetlenség vagy a szülő elválasztása nyilvánvaló okként kizárható). A BOPS-t svéd nyelven használták a vizsgálat során.

keleti Ontario Gyermekkórház fájdalom skála. A CHEOPS-ot 1985-ben fejlesztette ki McGrath et al. Ez egy megfigyelési skála a posztoperatív fájdalom mérésére 1-7 éves gyermekeknél. A skála a fájdalom viselkedésének hat kategóriáját tartalmazza: cry, arc, verbális, törzs, érintés, és a lábak. Minden kategóriának három vagy négy fokozata van. A CHEOPS minimális lehetséges pontszáma 4 pont (nincs fájdalom), legfeljebb 13 pont (a legrosszabb fájdalom). A skálát mind a megbízhatóság, mind az érvényesség szempontjából tesztelték.

a CHEOPS svédországi használatához a skálát először egy háziorvos fordította svédre, majd egy aneszteziológus ismét angolra, mivel a kettő mindkét nyelven folyékonyan beszélt.

eljárás

Az értékelés megkezdéséhez először több kritérium teljesült: a gyerekeknek altatás után könnyen fel kellett ébredniük, be kellett őket vinni a posztoperatív osztályokra, és klinikai feltételezés kellett, hogy legyen, hogy a gyermeknek fájdalmai vannak. A nővérek általában jártasak voltak a viselkedésmegfigyelő fájdalomskálák használatában, de szervezett oktatásban részesültek a két fájdalomskála, a BOPS és a CHEOPS használatáról. Ezenkívül az érintett ápolókat egyénileg utasították a CHEOPS és a BOPS használatára, közvetlenül a mérleg első használatát megelőzően. Ez a képzés magában foglalta az elemek megvitatását, a viselkedés meghatározását és a pontozási rendszer használatát. A tanulmány három részből állt, hogy értékelje az interrater megbízhatóságát, egyidejű érvényességét és a konstrukció érvényességét a BOPS számára.

Interrater megbízhatóság

ebben az értékelésben azt szeretnénk megmutatni, hogy különböző személyek egymástól függetlenül is végezhetnek hasonló megfigyeléseket, és ebben a fajta értékelésben létfontosságú, hogy minél több különböző karakter legyen értékelhető. Az interrater megbízhatósága érdekében két képzett megfigyelő egyszerre figyeli az eseményt, és függetlenül értékeli az adatokat a műszer utasításai szerint. Az adatok ezután felhasználhatók a megfigyelők közötti asszociáció mértékének mérésére. A BOPS Interrater megbízhatóságát 25 gyermeknél tesztelték. Három megfigyelés 10 perces időközönként befejeződött, összesen 75 páros megfigyelést adva. Minden megfigyelésnél két különböző nővér, egymástól függetlenül, egyszerre figyelte meg a gyermeket, és BOPS értékelést végzett. Az interrater megbízhatósági teszt megerősítése érdekében fontos, hogy sok különböző személy végezze el az értékelést. Összesen 24 különböző ápolók tették a minősítéseket ebben a részben. Az ápolók nem osztották meg vagy vitatták meg a megfigyeléseket vagy az értékeléseket.

egyidejű érvényesség

egyidejű érvényesség esetén egy új skálát és egy standard mértéket használnak egyidejűleg annak megállapítására, hogy korrelálnak-e a jelenlegi kritériummal (fájdalom). A tanulmány második részében a CHEOPS-t használtuk arany standardként vagy standard mérésként a BOPS egyidejű érvényességének tesztelésére. Huszonhat gyermeket figyeltek meg műtét után 30 percig mind a BOPS-szal, mind a CHEOPS-szal, három egymást követő 10 perces időközönként. A CHEOPS pontszámokat a nyomozó végezte, míg a BOPS pontszámokat egyidejűleg egy másik nővér önállóan végezte el. Minden megfigyelő elvakult egymás megfigyelésétől.

konstrukciós érvényesség

a konstrukciós érvényességben a műszer képességét az érdeklődés (fájdalom) fogalmának mérésére a konstrukcióhoz kapcsolódó külső változókkal összehasonlítva tesztelik. Huszonöt gyermeket figyeltek meg fájdalomcsillapító alkalmazás előtt és után háromszor. A további posztoperatív fájdalomcsillapító intravénás beadásáról szóló döntés, morfin 0,05-0,1 mg/kg vagy ketobemidon 0,05 mg/kg (szintetikus morfin közel azonos hatékonysággal), az osztály rutinszerű fájdalomkezelésén alapult. Az ápolókat arra utasították, hogy maguk döntsék el, mikor kell fájdalomkezelést adni, és becsüljék meg a BOPS pontszámot közvetlenül az analgetikumok beadása előtt, valamint az intravénás gyógyszeres kezelés után 15, 30 és 60 perccel. Az ápolókat nem vakította el a fájdalomcsillapító gyógyszer.

statisztikai elemzés

Interrater megbízhatóság. Súlyozott kappa (kw) értékelést használtunk az Interrater megbízhatóságának meghatározására az Analyze-it + klinikai laboratórium 1.71 szoftverprogrammal. A kategorikus értékelések közötti egyezést A!!! statisztika méri. A kw értéke a következő fokozatot adja: <0,2, rossz megállapodás; 0,21-0,40, tisztességes megállapodás; 0,41-0,60, mérsékelt megállapodás; 0,61-0,80, jó megállapodás; és 0,81-1,00, nagyon jó megállapodás.

egyidejű érvényesség. A BOPS és a CHEOPS közötti korrelációt Spearman rangsor-korrelációs együtthatóval (Rs) elemeztük. Miután a BOPS-t három kategóriába sorolták, a BOPS és a CHEOPS közötti kereszttáblázatot használták a skálák közötti egyetértés megerősítésére: nincs fájdalom (0-2 pont), mérsékelt fájdalom (3-4 pont) és súlyos fájdalom (5-6 pont). A BOPS kategóriák közötti CHEOPS pontszámok különbségeit nemparametrikus Kruskal-Wallis teszt segítségével elemeztük p < .05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A CHEOPS értékek közép-és interkvartilis tartományként (IQR) vannak megadva.

Construct érvényesség. Nemparametrikus teszteket használtunk a fájdalomcsillapítás előtt és után kapott fájdalom pontszámok összehasonlítására, ami a konstrukció érvényességét képviseli. Friedman-t használták a különbség időbeli megkülönböztetésére, és p < .05 jelentősnek tekinthető. Wilcoxon aláírt rangsorolási tesztjét Bonferroni korrekcióval használták a fájdalomcsillapító hatásának összehasonlítására két időintervallum között. Elfogadtuk p <.01 jelentős. Az értékek mediánként és IQR-ként vannak megadva.

az érvényesség elemzéséhez a Windows SPSS 11.5 szoftvert használtuk.