Vita
a CCA-K véletlenül megtalálhatók a neuroimaging-en, vagy tünetessé válhatnak a legkülönfélébb módokon, beleértve a szakadást is. Bár ritka, a CCA-k a cavernous sinus vagy a subarachnoid tér repedésével jelentkezhetnek. Közvetlen CCF-ek keletkezhetnek, ha a CCA megreped a cavernous sinusba. Egy vizsgálatban a CCF előfordulása egy megrepedt CCA – val 1,5% volt.3 Ha a CCA a sphenoid csonton keresztül erodálódik a maxilláris sinusba, a repedés katasztrofális orrvérzést eredményezhet. A CCA kiterjesztése a subarachnoidális térbe, amelyet időnként az agyi angiográfián ‘dural waisting’ – nek tekintenek, hajlamosíthat a SAH-ra.4 a CCA-kból származó SAH kockázata a mérethez viszonyítva, aneurizmákkal <12 mm 0% – os szakadási kockázattal rendelkezik 5 év alatt, míg ezeknek a >25 mm-nek 6,4% – os szakadási kockázata van ugyanabban az időszakban.5 13-24 mm méretű cca-K 5 éves szakadási kockázata 3,0%.5 sorozatunkban három cca-ban szenvedő beteg mutatott be SAH-t, és nem volt más aneurizma, amelyet a digitális kivonás angiográfiáján azonosítottak. Mindhárom esetben az aneurysma nyaka a cavernous carotis artériában kezdődött, de az aneurysma átmeneti volt a subarachnoidális térbe.
gyakrabban a CCA-k fájdalommal vagy vizuális tünetekkel jelentkeznek, különösen akkor, ha óriási méretűek. A fájdalom általában arc-vagy retro-orbitális, de általános fejfájásról is lehet beszámolni. A Diplopia a leggyakoribb vizuális tünet, amely a harmadik, negyedik vagy hatodik agyideg paréziséből származik. Az ötödik koponyaideg bármelyik felosztásának bevonása fájdalomcsillapítást vagy hipalgéziát eredményezhet ezen a területen. A koponyaidegek bármilyen kombinációja a cavernous sinusban hatással lehet, és a tünetek mértéke nagyon változó.6
a tünetekkel járó cca-k, különösen azok, amelyek megrepedtek vagy koponya neuropathiákat okoznak, hagyományosan kezelésen estek át, hogy megakadályozzák az újravérzést vagy a tartós oculoparesist és a látásvesztést.2 több tanulmány jobb eredményeket talált a fájdalom tüneteinek és a neuro-szemészeti hiány javításában vagy stabilizálásában cca-kban szenvedő betegeknél, akik kezelésben részesülnek, szemben azokkal, akik nem.7 8 az egyik vizsgálat azonban megállapította, hogy a kezelés csak a fájdalommal küzdő betegekre volt jelentős hatással, a diplopiában szenvedő betegekre azonban nem.9 a követéses vizuális elemzést nem vonták be vizsgálatunkba, mivel csak 86 betegnél (76%) volt leírva vizuális tüneteik az angiográfiás nyomon követés után végzett kezelés után. Az adatok felvétele ebből a kiválasztott betegcsoportból nem tükrözné pontosan az ebben a sorozatban kezelt 113 aneurizmát, mivel úgy vélik, hogy a visszatérő vagy reziduális tünetekkel rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel követik nyomon, szelekciós torzítást mutatva be.
hagyományosan a tünetmentes elváltozásokat, különösen akkor, ha kicsi, nem kezelték, mivel ezek alacsony kockázatot jelentenek a beteg számára.10 11 azonban megfontolandó a nagy tünetmentes cca-k kezelése a jövőbeni tünetek megelőzésének reményében, mivel ezek az aneurizmák megnagyobbodásával tömeges hatást fejthetnek ki a cavernous sinus szerkezetére, és potenciálisan cranialis neuropathiákhoz vezethetnek. Ezenkívül a nagy cca-k átalakíthatják a cavernous sinus csontos határait, és a subarachnoidális térbe vagy a maxilláris sinusba nőhetnek, ami potenciális SAH-hoz vagy súlyos orrvérzéshez vezethet, ha megrepednek. Sorozatunkban a koponyaideg-palsiákkal rendelkező cca-k átlagos mérete 17 mm volt, az SAH-val rendelkező cca-k pedig 15,3 mm.
a CCA-k közvetlen javításához szükséges műtéti megközelítések technikailag kihívást jelentenek, különösen nagyobb aneurizmák esetén, és magukkal hordozzák a koponyaideg morbiditásának magas kockázatát. Ezen okok miatt az endovaszkuláris megközelítések nagyrészt kiszorították a műtéti kezelést, mint a CCA-k elsődleges kezelési módját. Az ICA endovaszkuláris feláldozása, kezdetben levehető léggömbökkel, újabban elektrolitikusan levehető tekercsekkel, hatékony módszernek bizonyult a CCA-k kizárására az agyi keringésből.12-15 az agyi infarktus kialakulásának kockázata azonban akár 25% is lehet, ha az ICA-t feláldozzák anélkül, hogy meghatároznák, hogy megfelelő-e a kollaterális agyi véráramlás jelen van.16 az ICA ballon teszt elzáródása, amelyet akár egyetlen foton emissziós CT, akár más képalkotás követ, segíthet azonosítani, hogy mely betegeknél van nagy a kockázata az agyi infarktus kialakulásának, és lehetővé teszi az extracranialis-intracranialis bypass elvégzését az ICA feláldozása előtt.17 18 Alternatív megoldásként a ballon teszt elzáródása hipotenzív kihívással és klinikai vizsgálattal szintén elfogadható eszköznek bizonyult a kollaterális keringéshez való hozzáféréshez kvantitatív képalkotás alkalmazása nélkül.19
bár az ICA feláldozása időnként szükséges, az aneurysma megsemmisítése az ICA megőrzésével a legkívánatosabb kezelési módszer. Ez kisebb, keskeny nyakú cca-kban valósítható meg, csak levehető tekercsek segítségével.20 sajnos sok kezelést igénylő cca nagy, és rendkívül széles nyakú lehet, néha akár az egész ICA-t is magában foglalja. Az aneurysma nyakának léggömb-átalakítása felhasználható néhány széles nyakú cca kezelésére, de korlátozottan használható, ha az aneurysma fusiform vagy nincs észrevehető nyaka. Neurovaszkuláris stentek hozzáadásával a neurointervencionális fegyverzetbe, még ezek a rendkívül kihívást jelentő elváltozások is kezelhetők ICA megőrzéssel. A Stent által támogatott tekercselés akár a nyitott sejtes Neuroform (Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA), akár a zárt sejtes vállalkozás (Codman neurovaszkuláris, Raynham, Massachusetts, USA) stentekkel lehetővé teszi az ICA fal rekonstrukcióját, majd az aneurysma embolizációját. Jelenleg ez az előnyben részesített kezelési módszer a nagy, széles nyakú cca-k esetében, a sorozatunk eseteinek közel felével, amelyek stent-segítséget igényelnek (47%). Ezeknek az elváltozásoknak a kialakuló endovaszkuláris kezelési lehetőségei közé tartoznak a könnyen navigálható fedett stent graftok, önálló áramlásterelők, mint például a csővezeték embolizáló eszköz (ev3, Irvine, Kalifornia, USA), valamint folyékony embolikus szerek, például Onyx (ev3).
a hiányos kezelés, a kiújulás és az ismételt kezelés aránya magas, ha a nagy cca-kat endovaszkuláris úton kezelik ICA megőrzéssel. Pontosabban, a maradék aneurysma 25% – os aránya volt a nyomon követési képalkotás során, a betegek 12% – A mutatott regrowth-ot, 11,5% pedig elég jelentős ahhoz, hogy ismételt kezelést igényeljen. A CCA-k endovaszkuláris kezelésének kockázata azonban alacsony, csak 3,5% klinikailag jelentős tromboembóliás események fordulnak elő sorozatunkban.
