absztrakt

fekvő eszméletvesztés viszonylag ritka előfordulás, amely olyan különféle kiváltó okok kivizsgálását kéri, mint a szívritmuszavar, a hypoglykaemia és az éjszakai epilepszia. A neurálisan közvetített syncope ritkán szerepel a tünetek okaként a fekvő eszméletvesztésben az ortosztatikus stressz hiánya és az agyi perfúzió gravitációs relatív megőrzése miatt, de itt beszámolunk egy visszatérő esetről, atipikus és zavaró vazovagális syncope éjszaka fekve. A diagnózis, amelyet a head-up tilt table tesztelés és a konzervatív kezelés segített, a tünetek teljes feloldódását eredményezte.

Bevezetés

a fekvő ájulás egy nem gyakori tünet, amelyet leggyakrabban (kardiovaszkuláris rendellenességek esetén) strukturális szívbetegséggel és arrhythmiával összefüggésben észlelnek. 1 fekvő helyzetben a vasovagalis syncope ritkán fordul elő az ortosztatikus stressz hiánya és a megfelelő agyi perfúziót fenntartó gravitációs hatások miatt. 2 Itt egy 65 éves férfi esetéről számolunk be, akinek visszatérő éjszakai fekvő pre-syncope és syncope másodlagos a vazovagális syncope szokatlan megjelenése miatt.

az eset

egy 65 éves férfit javasoltak visszatérő pre-syncope és syncope kivizsgálására. 1986 óta számos alkalommal leírta az ájulás előtti állapotot, amely szinte mindig akkor fordul elő, amikor éjszaka fekve fekszik az ágyban egy késői étkezés, különösen zsíros vagy fűszeres étkezés után. Ezek közül három alkalommal tünetei ájulásig terjedtek. Egy epizód alatt izzadtnak, nyirkosnak és émelygőnek érezte magát, súlyos dyspepsiával. A gyógyulás után gyakran hányt, és további központi mellkasi fájdalmat tapasztalt. Ez utóbbi tünet három kórházi felvételt váltott ki. A felszíni elektrokardiogramok nem mutattak ischaemiás elváltozást,és a kardiális enzimek sem emelkedtek soha. A beteg négy epizódot is tapasztalt felálló ájulás hosszan tartó egyházi állást követően. A beteg korábbi kórtörténetében komplex pitvarfibrilláció (warfarinizált és digitalizált), hypertonia (bendrofluaziddal kontrollált), hypogonadismus, osteoporosis és arthritis szerepelt.

az ambuláns EKG és echocardiogram nem segített a diagnózis felállításában, pitvarfibrillációt mutatott az előbbinél szabályozott kamrai sebességgel, az utóbbinál pedig normális bal kamrai funkcióval. Ezután folytatta, hogy 70 6DC head up tilt táblázat tesztelés. Tizenegy perccel a szokásos olasz protokollunk után 3 kifejlesztette a szokásos szinkopális tüneteit. A következő két percben a vérnyomás a pulzusszám előtt csökkent, a syncope szupervenció minimális pulzusszáma 26 ütés / perc volt, és nem rögzíthető vérnyomás. 4 a tudat azonnal felépült a fekvő helyzet feltételezése alapján.

az anamnézis hossza és a pozitív dőlésteszt alapján a vasovagalis syncope volt a legvalószínűbb diagnózis. A vasovagalis syncope két atipikus jellemzője ebben az esetben az események fekvő jellege és a mellkasi fájdalom volt. Feltételezték, hogy a mellkasi kellemetlenség a gyomor-oesphagealis reflux megnyilvánulása volt, amelyet késő esti étkezés váltott ki, az ebből eredő fájdalom pszichés szorongást okoz, amely elegendő vazovagális esemény kiváltásához. Konzervatív tanácsokat adtak a vasovagalis syncope megelőzésére és kezelésére vonatkozóan. A beteg módosította étrendjét és étkezési szokásait, és a tünetek további farmakológiai beavatkozás nélkül megszűntek.

beszélgetés

amikor a beteg éjszaka eszméletvesztéssel jár, az epilepszia, a szívritmuszavarok, az alvászavarok, a hiperventilációs rohamok és a hypoglykaemia minden diagnózis általában figyelembe veszik. 5 amit gyakran nem tekintenek az éjszakai összeomlás lehetséges okának, az a vazovagális szinkop. A legtöbb esetben a ájulás, amikor a beteg fekvő helyzetben van, hajlamos vitatkozni a neurálisan közvetített syncope legtöbb formájával szemben (carotis sinus szindróma esetleg kivétel). 2 a miénk egyike annak a néhány esetnek, amikor a fekvő vazovagális szinkopát valaha jelentették.

Krediet et al.6 jelentsen egy 13 betegből álló sorozatot, átlagéletkora 45 év, visszatérő vazovagális szinkopával, amely megszakítja az alvást. A betegek kórtörténete megegyezett a vazovagális ájulással, és a legtöbbjüknél nappali vazovagális epizódok jelentkeztek a gyakori kiváltó okokra adott válaszként. Hét betegnél pozitív, nem provokált head up tilt tesztek voltak, tipikus prodromális tünetekkel. Interiktális elektroencefalogramot is végeztek hét betegnél, amelyek közül csak az egyik mutatott epileptiform aktivitást. Iskos et al.2 jelentés két esetben fekvő syncope. Mindkét esetben az ájulás közvetlenül a fekvő helyzet felvétele után következett be, különösen éjszaka. Egy gyógyszermentes head up tilt table vizsgálatban az egyik betegnél stabil volt a pulzusszám és a vérnyomás, de a vízszintes helyzetbe való visszatéréskor két másodperces szünet és egyidejű hypotonia alakult ki, amely tipikus prodromális tünetekkel járt. Javasolt, hogy a fordított dőlés (azaz a beteg függőleges testtartásból fekvő helyzetbe történő mozgatása) hasznos megerősítő diagnosztikai teszt lehet, ha ezzel az entitással szembesül.

a vazovagális syncope mechanizmusa még mindig vitatott. A különféle ingerekre adott rendellenes autonóm válaszok reflex által közvetített változásokat okoznak a pulzusban vagy az érrendszeri tónusban, olyan mértékben, hogy az agyi perfúzió nem tartható fenn megfelelően. A vazovagális szinkop egyik kiváltója csökkenthető szív előterhelés másodlagos perifériás vénás összevonás. 7 , 8 fekvő ájulás esetén ez a mechanizmus valószínűleg nem alkalmazható. Az is ismert, hogy a kellemetlen érzelmi ingerek önmagukban érzékeny embereknél vazovagális reakciót válthatnak ki, még gravitációs stressz hiányában is. 9 szituációs syncope, például székletürítés vagy köhögés syncope, úgy gondolják, hogy az agytörzs medulláris vazodepresszor régiójának stimulálása közvetíti a mechanoreceptorok hirtelen aktiválásával a testen keresztül (szív, tüdő, bél és húgyhólyag). 7 , 8 a fent bemutatott eset tekintetében a szinkop legvalószínűbb magyarázata a gyomor-oesphagealis reflux miatt másodlagosnak vélt fájdalomstimuláció aktiválása az autonóm reflexek modulációján keresztül. Az is lehetséges, hogy a nyelőcső stretch receptorai aktiválódtak.

fontos megjegyezni, hogy a neurálisan közvetített syncope atipikusan jelenhet meg, amint azt esetünk is bizonyítja. A vasovagalis syncope-ot az éjszakai syncope okának kell tekinteni a súlyosabb diagnózisok, például a strukturális szívbetegség, a szívritmuszavarok és az epilepszia kizárása után. A rohamok téves diagnosztizálása jelentős következményekkel járhat a beteg számára, különösen a vezetés, a nem megfelelő és invazív vizsgálat, valamint a potenciálisan mérgező gyógyszerek tekintetében. 5 A Vasovagalis syncope fontos diagnózis, amelyet meg kell állapítani, mivel az állapot jóindulatú, és a beteg megnyugtatható. A diagnózis felállításához fontos a gondos történelem-felvétel, beleértve a tanúk történetét, ha rendelkezésre áll, valamint a vizsgálatot. A kórtörténet nappali ájulás a közös kiváltó okokra adott válaszként és a pozitív dőlésteszt elősegítheti a diagnózist. 6

összeférhetetlenség : nincs bejelentve