lehetővé téve a Charcot arthropathiában szenvedő betegek számára, hogy plantigrade lábbal járjanak, javíthatják életminőségüket és csökkenthetik a morbiditást. Megosztva a szakirodalomból származó betekintést, valamint a sebészeti tapasztalatokat, ezek a szerzők megvitatják a legfontosabb szempontokat különböző rögzítési módszerekkel, beleértve a bevonatot, a sugárzást, a külső rögzítést és a felépítményeket.

a Charcot arthropathia kezelése jelentősen fejlődött ennek a gyengítő állapotnak az első leírása óta 1868-ban.1 míg a kutatók eredetileg arra a következtetésre jutottak, hogy a Charcot arthropathia a harmadlagos szifilisz miatt következett be, ma a cukorbetegséget tekintjük a Charcot leggyakoribb okának.2

a Charcot neuropathia a cukorbetegségben szenvedő betegek 7,5% – ánál fordul elő, az élet ötödik és hatodik évtizedében a legmagasabb prevalenciával.3 az életminőség nyilvánvalóan csökken, amely jelentős Charcot deformációval, valamint a morbiditás növekedésével jár. Az amputáció incidenciája 28% volt azoknál a betegeknél, akiknél Charcot arthropathia és másodlagos fekély jelentkezett.4 a Charcot deformitás leggyakoribb helyszínei a középső láb (50 százalék), a hátsó láb (28 százalék), a boka (19 százalék) és az elülső láb (3 százalék).3

a Charcot arthropathia felismerése és diagnosztizálása rendkívül fontos a betegek bemutatásakor. Eichenholtz először 1966-ban sorolta be a Charcot-t, leírva a fejlesztési (I), a koaleszcencia (II) és a rekonstrukció/helyreállítás (III) szakaszokat.2 Az I. stádiumot osteopenia, fragmentáció, ligamentus lazaság, duzzanat, erythema és ízületi subluxáció/diszlokáció jellemzi. A védett súlyhordozás, a Soros röntgenfelvételek és a szoros nyomon követés a 0.és az I. stádiumú Charcot kezelésének alapja. A radiológiai abszorpcióval és a csontfragmentumok fúziójával járó csökkent melegség és erythema a II. stádiumú Charcot-ban jelentkezik. Ha a melegség, a duzzanat és az erythema hiányzik, valamint a csont és/vagy ízületi deformitás konszolidációja, a beteg a III. stádiumban van.míg a II. és III. stádiumot tehermentesítéssel és merevítéssel lehet kezelni, a podiatristák fontolóra vehetik a műtéti rekonstrukciót ezekben a szakaszokban.2-16 sebészeti kezelés segíthet létrehozni egy plantigrade láb, így korlátozott csontos kiemelkedések hajlamos fekélyesedés.

Shibata és munkatársai később kiterjesztették ezt a Charcot osztályozást egy 0. vagy prodromális stádiumra 1990-ben.4 a prodromális szakasz vörösséget, duzzanatot és fájdalmat okoz, amelyek megelőzik a radiográfiai változásokat.

ennek megfelelően nézzük át a Charcot arthropathia kezelésére szolgáló hagyományos és feltörekvő sebészeti technikákat.

a Charcot láb bevonási lehetőségeinek összehasonlítása

a lemezek rögzítése a középlábú Charcot arthropathia deformitás korrekcióját követően nem új koncepció, hanem inkább az, amely a szokásos AO technikákból a hídburkolat néven ismert technikává fejlődött. A hídburkolat olyan koncepció, amelyben a sebész kiterjeszti a rögzítést mind proximálisan, mind disztálisan a deformációs helyre, kevésbé érintett csontszegmensekkel a jobb csavarrögzítés elérése érdekében. A korrekciós arthrodesis kiterjed a szomszédos ízületekre a sérülés zónáján túl, hogy javítsa a rögzítést és a deformitás korrekcióját, miközben megpróbálja megakadályozni a további összeomlást.

a reteszelőlemez-konstrukciók használata biomechanikai fölényt mutatott a terhelésnél a meghibásodási arányhoz képest a hagyományos bevonási módszerekkel összehasonlítva.8 ezek az eszközök rögzített szögű eszközt hoznak létre a csavar merev rögzítésével a lemezhez. A galvanizáló eszközök előnye, hogy jelentősen javítják az osteoporotikus csont rögzítését. A rögzített szögű eszköz legyőzi a lemez ültetvényes alkalmazásának néhány nehézségét. Elméletileg a reteszelt lemez egyenértékű rögzítéssel rendelkezik a talpi konstrukcióval anélkül, hogy szükség lenne az utóbbihoz szükséges extenzilis talpi expozícióra.17 ennek ellenére a borítás helye továbbra is erősen vitatott téma a Charcot-rekonstrukció során.

a mediális és dorsomedialis galvanizáló konstrukciók az anatómiai megfontolások és a technikai könnyű elhelyezés miatt népszerűek voltak a Charcot középláb deformitás rekonstrukciói számára. A mediális bevonási technikák súlyos elrablási deformáció jelenlétében lennének a legnagyobb előny, mivel ezek a technikák stabilitást biztosíthatnak a középső láb több keresztirányú ízületéhez.18 A lemez ilyen módon történő rögzítése a deformitás feszítő oldalán van. A lemez rögzítése a mediális oszlop mentén lehetővé teszi a csavar elhelyezését a tarsális és metatarsális csontok több kérgének áthaladásához, ami javítja a csavar megvásárlását és az általános szerkezeti stabilitást.18 a mediális oszlop mediális bevonatával történő szerkezeti szilárdság mindig aggodalomra ad okot, amikor eldöntjük, hogy mediálisan vagy plantarly lemezre kerül-e.

Simons és kollégái 2017-es tanulmányában a szerzők megvizsgálták a középső lábfúzió biomechanikai erősségét egy dorsomedial reteszelőlemez és a plantar reteszelőlemez segítségével nyolc, egymással párosított cadaveric lábban.19 a vizsgálat nem tárt fel szignifikáns különbséget a két lemezrendszer között a merevség és a meghibásodási ciklusok tekintetében.

Schon és munkatársai népszerűsítették a plantar plating fogalmát 1998-ban, hogy javítsák a midfoot konstrukció erejét, és sikeres stabilizációt mutattak ezzel a technikával 34 37 betegben, akik súlyos midfoot Charcot arthropathiában szenvedtek, és nem sikerült konzervatív és egyéb sebészeti intézkedések.20 szerző leírta a talpi bevonatot a középlábú Charcot deformitások korrekciójára, mint olyan technikát, amely kiváló szilárdságot biztosít azáltal, hogy a lemezt az arthrodesis helyén kifejtett deformáló erők feszítő oldala mentén helyezi el.7,17,18,20 a planáris bevonatot alkalmazó Garchar és munkatársai megbízható és reprodukálható arthrodesis eredményeket mutattak 96% – os uniós arány mellett azoknál a betegeknél, akiknél a Charcot arthropathia miatt Lisfranc ízületük rekonstrukciója volt.21

szinte minden esetben ösztönöznénk a talpi bevonatot egy rocker-bottom Charcot középláb deformitás jelenlétében, mert kivételes munkát végez a naviculocuneiform metatarsalis ízületek sagittalis sík deformitásainak kezelésében. Fontos azonban megjegyezni, hogy az arthrodesis kiterjesztése a talonavicularis ízületre és a fennmaradó tarsalis ízületekre ezzel a technikával meglehetősen kihívást jelenthet. Azokban az esetekben, amikor a sebésznek át kell lépnie a talonavicularis ízületen, a calcaneus sustentaculum tali miatt nehéz lehet bármilyen lemezt növényi úton felvinni. Így ebben a helyzetben mediális vagy dorsomedial lemezt használhatunk a taláris nyak kiváló rögzítésének eléréséhez.

egy 2017-es tanulmányban Simons és kollégái megvizsgálták a középső lábfúzió biomechanikai erősségét egy dorsomedial reteszelőlemez vagy talpi reteszelőlemez segítségével nyolc egyező pár cadaveric lábban.19 a vizsgálat nem tárt fel szignifikáns különbséget a két lemezrendszer között a merevség és a meghibásodási ciklusok tekintetében. Meg kell jegyezni, hogy ennek a tanulmánynak számos korlátja volt, amelyek magukban foglalják a kis mintaméretet és a csontszövetek reprodukálhatatlanságát a tervezett arthrodesis helyeken, és ahogy a szerzők kijelentették, “a jelenlegi tesztbeállítás az in vivo körülmények durva egyszerűsítése volt.”Ez volt az első ilyen jellegű tanulmány, amely összehasonlította a két borítási technika biomechanikáját, és további klinikai vizsgálatokra lenne szükség, mielőtt végleges ajánlást kapnának a dorsomedial vagy plantar plating technikákra.

ezen eredmények ellenére a stabilizálás és rögzítés talpi bevonási megközelítése még mindig előnyben részesül szinte minden olyan helyzetben, amikor lehetséges használni.19 a talpi megközelítés előnyben részesítése személyes tapasztalatainkon, biomechanikai előnyeinken és a betegek hosszú távú sikertelen eredményeinek tanúságtételén alapul, amikor mediális/dorsomedialis bevonási technikákat alkalmaznak a deformitások kijavítására.

mit kell tudni a Charcot láb sugárzásáról

az elmúlt két évtizedben a Charcot arthropathia sugárzása nagyon gyakori műtéti eljárássá vált. Az első közzétett adatok Rooney-tól és kollégáitól származnak, akik 2002-ben beszámoltak a Charcot arthropathia axiális csavaros rögzítésének alkalmazásáról.22 Ez a tanulmány csak három esetben fordult elő a midfoot Charcot arthrodesis esetében, és összességében azt mutatta, hogy a 43 beteg közül csak hat volt a korrekció elvesztése, bár továbbra sem világos, hogy a betegek a három midfoot esetben a műtét után végeztek. Grant és munkatársai megosztották a külső rögzítéssel járó kiegészítő sugárzás eredményeit egy 2009-es tanulmányban, amely ígéretes eredményeket mutatott a diabéteszes Charcot végtagmentés és a beteg funkcionális pontszámai terén.6

általában a hagyományos bevonat alternatívájaként mutatják be, a beaming jelenleg egy másik megközelítést nyújt a súlyosan deformált lábszerkezetű betegek számára gyenge lágyrész boríték. Mint minden midfoot Charcot rekonstrukció, plantigrade átrendeződés megfelelő stabilizálása az ív és a képesség, hogy ambulate ideális eredmények.6,7

a Charcot rekonstrukciós eljárás mérlegelésekor figyelembe kell venni a deformitás csúcsát és az ezzel párhuzamosan zajló eljárásokat. Bár a sugárzás célja a nehéz lágyrész lefedettségének alternatívája, a sebész általában bemetszést hoz létre a lemez helyzetén redukció vagy osteotomia elhelyezés.7,9 ezért azok a betegek, akiknek minimális vagy semmilyen középtarsalis csökkentésre van szükségük, kiváló jelölteket jelentenek.

egy másik lehetséges szövődmény, amely felmerülhet, magában foglalja a gerendák eltávolításának szükségességét. A vezető szerző tapasztalatai szerint a gerendák hajlamosak antegrádra vagy retrográdra. A szerzők beszámoltak az első metatarsalis retrográd gerendák konkrét eseteiről, amelyek visszatérő fekélyeket okoznak.6 A gerenda eltávolítása nagy csontos üreget eredményez, ami növeli a stabil konstrukció megszerzésének nehézségét, valamint növeli az amputáció valószínűségét. 2017-ben Ford és kollégái 24 olyan betegről számoltak be, akiknél intramedulláris sugárzással a mid foot Charcot rekonstrukciója történt, és megállapították, hogy 60 százalékuk újbóli operációt igényel, 16 százalékuk pedig amputációt eredményezett.23

figyelembe kell venni a sugárzás erősségét a hagyományos bevonathoz képest. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint Simonik és munkatársai értékelték a nem reteszelő talpi lemez rögzítését a cadaveric csont intramedulláris sugárzásával szemben.24 A szerzők felfedezték, hogy a sugárzás nagyobb terhelést képes ellenállni a meghibásodás előtt, amit a szerzők a sugárzás robusztusabb kialakításának tulajdonítottak. Néhány évvel korábban Pope és munkatársai nem találtak különbséget a meghibásodás terhelésében, sőt, a talpi lemez hajlamos volt merevebb konstrukcióra.14 a sugárzási rekonstrukció hardverhibájáról szóló korai jelentések után Wiewiorski és kollégái megvizsgálták a szilárd csavaros csavarok használatát a kanülált rendszer helyett a betegeknél.25 Ez a tanulmány 27 hónapon keresztül nyolc, a középső lábú Charcot-ban szenvedő beteget követett, és csak egy hardveres szövődményt talált, amelyet a kutatók a lazításnak tulajdonítottak, nem pedig a hardverhibának.

A külső rögzítés előnyeinek és hátrányainak mérlegelése Charcotban

a sebészek történelmileg figyelemre méltó sikereket értek el a külső rögzítéssel a deformitás korrekciójában és a végtagok csontgyógyulásában, amelyek egyébként gyengítő deformációval vagy amputációval maradtak volna. Tekintettel erre a sikerre, nem kétséges, hogy a külső rögzítés hogyan került be a Charcot neuroarthropathia kezelésébe.

1996-ban Sticha és munkatársai először leírták a Charcot láb külső rögzítésének használatát, beszámoltak Kirschner vezetékek és három Pennig Minifixator (Orthofix) egyoldalú külső rögzítők használatáról a lábfej középső arthrodesisében krónikus Charcot deformitásban szenvedő betegeknél.26 a 2000-es évek elején az orvosok elkezdték vizsgálni a statikus, hibrid és Ilizarov külső rögzítő eszközök használatát a Charcot-hoz kapcsolódó diszlokáció és deformitások kezelésére. Ezen kutatók közül sokan összefoglalták, hogy ez a minimálisan invazív technika további sebészeti előnyökkel jár a láb hosszának megőrzésében, a neuromuszkuláris kompromisszum korlátozásában és a részleges súlyviselés lehetővé tételében.10

a külső fixáció alkalmazásának dokumentált indikációi általában a következők: nem egyesülések, maluniók, nagy lágyszöveti vagy csontdefektusok, sebgyógyulási szövődmények, osteomyelitis, belső fixációs kudarc, valamint instabil és/vagy nem merevíthető Charcot-deformitások.15 újabban a kutatók arról számoltak be, hogy a külső rögzítés önmagában életképes kezelési lehetőség lehet a Charcot neuroarthropathia akut fázisában szenvedő betegek számára. Az Eichenholtz stage 1 Charcot midfoot deformitások, Panagakos és munkatársai javasoljuk a külső rögzítés, amíg megerősíti a koaleszcencia csontos struktúrák klinikailag és radiográfiai. Az akut fázisban a csontszerkezetek hiperémikussá és lágyabbá válnak, ami megnehezíti a megfelelő rögzítést belső rögzítéssel.13

a sebészek arthrodesist is végezhetnek külső rögzítéssel. A külső rögzítés lehetővé teszi a mikromozgást a kívánt fúziós helyen keresztül. Egyes kutatók arról számoltak be, hogy ez a mikromotion hasznos lehet a Charcot-ban szenvedő betegek rögzítésében, de ezek közül az esetek közül kevés dokumentálva van az irodalomban.13,27 tapasztalataink szerint önmagában a külső rögzítés használata veszélyezteti a túlzott mikromozgást. A fúzió helyén a felesleges mikromotion végül a nonunion, a malunion és végül a kudarc fokozott előfordulásához vezet.
a külső rögzítés további betegkockázatokkal jár, mint például a tű helyének fertőzése, a fél tű meglazulása, a huzal törése és a beteg elfogadásának hiánya a külső kerettel. A külső rögzítéssel kapcsolatos leggyakoribb szövődmény a pin-traktus fertőzése, amely állítólag olyan magas, mint 60 százalék.28,29 ezért a külső rögzítőtűhelyek megfelelő gondozása és a szoros, ismétlődő nyomon követés döntő fontosságú a műtét utáni kezelés során.16 sok kutató arról is beszámolt, hogy a depresszió és a pusztító viselkedés, mint például a” ketrec düh”, összefüggésbe hozható a külső rögzítés használatával.16

az elsődleges szerző véleménye szerint a magas komplikációs arány és a kudarc hosszú távú kockázata miatt a Charcot neuroarthropathia deformitásainak eljárási kiválasztása kritikus. Csak a külső rögzítés alkalmazását javasoljuk önmagában a nagyon kiválasztott betegpopulációban a korai akut fázisban, vagy ha/amikor a beteg nem jelölt a belső rögzítésre. A krónikus deformitás kezelési lehetőségeinek mérlegelésekor a sebésznek figyelembe kell vennie a belső rögzítés kiegészítő kiegészítését külső rögzítéssel a csontstabilitás fokozása érdekében, felépítmény létrehozásával.

kulcsfontosságú gyöngyszemek a felépítmények hatékony használatáról

a felépítmény alapelveinek elfogadása és indoktrinálása a hagyományos, nem reteszelő lemezrögzítés és a Charcot középtalp deformitások elszigetelt külső rögzítésének elhagyásához vezetett.30 2009-ben a Sammarco bevezette a “felépítmény” fogalmát, és négy alapelvet fogalmazott meg az újjáépítéshez.17

1) a megfelelő rögzítéshez a fúziónak túl kell terjednie a megsemmisítési ponton.2) csontos reszekcióra lehet szükség a deformitás lerövidítéséhez és csökkentéséhez.
3) Használja a legerősebb rögzítési technikát vagy technikákat.
4) Alkalmazza a rögzítő eszközt oly módon, hogy maximalizálja a funkcióját.16,30

a hardver és a technika fejlődésével ez a koncepció vonzó megközelítéssé vált a Charcot láb számára. Míg az eredményeken alapuló kutatás hiányzik a felépítmények területén, az elvek ígéretesek. A vezető szerző tapasztalata szerint, amikor a felépítmény alapelveivel a talpi bevonatot alkalmazzuk, Ez biztosítja a legtartósabb rögzítést a középlábú Charcot arthropathia esetén. Ezzel azt mondta, további külső rögzítés és / vagy sugárzó megvan a maga alkalmazások bizonyos betegpopulációk.

vonatkozó Esettanulmányok a Charcot rekonstrukcióban

esettanulmány 1. Egy 65 éves nő második véleményt nyújtott be a fájdalmas bal középlábú Charcotról. Kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, savas reflux, asztma, fibromyalgia, magas vérnyomás, neuropathia, stroke és hypothyreosis szerepelt.

a betegnél gastrocnemius recesszió következett be, amelyet nyitott redukció és belső rögzítés követett egy hatlyukú talpi lemezzel, valamint 3,5 mm-es és 4,5 mm-es csavarok kombinációjával. Kijavítottuk a rocker alsó deformitását, és 15 hónappal a műtét után a beteg egy arizonai merevítőben ambulált, stabil plantigrade lábbal.

esettanulmány 2. Egy 60 éves nőnél a Charcot arthropathia következtében fájdalmas bal középső fekély jelentkezett. Kórtörténetében 1-es típusú cukorbetegség, savas reflux, asztma, hörghurut, köszvény, szívbetegség, magas vérnyomás, vesebetegség, neuropathia és hypothyreosis szerepelt.

a beteg deformitásának csökkentése érdekében gastrocnemius recessziót végeztünk, és csökkentettük a naviculocuneiform ízületet. Meary szögének újrateremtésével csökkentettük a rocker alsó deformitását és létrehoztunk egy plantigrade lábat. Ezt követően rögzítettük a lábat egy plantarly elhelyezett lemezzel, 3,5 mm-es csavarokkal, egyetlen 6,5 mm-es kanülelt axiális csavarral és egy statikus kör alakú külső rögzítővel. 10 héttel később eltávolítottuk a külső rögzítőt, és a betegnek stabil plantigrade lába volt. A 10 hónapos nyomon követésekor egy arizonai merevítőben ambulált.

összefoglalva

az összes fent említett fixációs technika sikert és kudarcokat tett közzé, mivel a kudarc a diabeteses/neuropátiás populáció velejáró kockázata. Mind a kutatás, mind a személyes tapasztalatok révén a következő következtetéseket vontuk le:

1) a legsúlyosabb deformációk felépítmény rögzítést igényelnek.
2) a talpi bevonat a legstabilabb és leghatékonyabb hosszú távú belső rögzítés ebben a betegpopulációban.
3) Ezen betegek műtéti rekonstrukciójának küszöbének alacsonyabbnak kell lennie.

a nem plantigrade Charcot arthropathiában szenvedő betegek életminősége alacsony, a morbiditás pedig magas. Kudarc esetén az életminőség nem csökken, de a rekonstrukció megkísérlésével a betegnek esélye van az életminőség javítására azáltal, hogy képes járni egy plantigrade, nem fekélyes láb.

Dr. Grady az Advocate Christ Medical Center és az Advocate Children ‘ s Hospital Illinois-i podiatrikus Rezidenciáinak igazgatója. A biomechanika és a sebészet adjunktusa A Dr. William M. Scholl Orvostudományi Főiskola a Rosalind Franklin Egyetemen. Dr. Grady az Illinois-i Foot and boka Intézet igazgatója, valamint a foot and boka Kutatóintézet (FAIR) igazgatója.

Dr. Burdi az Advocate Christ Medical Center és az Advocate Children ‘ s Hospital Illinois elsőéves podiatrikus sebészeti rezidense.

Dr. Kunz egy elsőéves podiatrikus műtét rezidens Advocate Christ Medical Center Illinois-ban.

Dr. Schumann az Advocate Christ Medical Center és az Advocate Children ‘ s Hospital Illinois-ban elsőéves podiatrikus sebész rezidens.

Dr. Smolinski egy első éves podiatrikus műtét rezidens Advocate Christ Medical Center Illinois-ban.

1. Charcot JM. . Arch Physiol Norm Pathol. 1868;1:161–178.
2. Rosenbaum a, DiPreta J. osztályozások röviden: a Charcot arthropathia eichenholtz osztályozása. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (3): 1168-71.
3. LaFontaine J, Lavery L, Jude E. a Charcot láb jelenlegi koncepciói cukorbetegeknél. Láb. 2016; 26:7–14.
4. Shibata T, Tada K, Hashizime C. a boka arthrodesisének eredményei leprotikus neuroarthropathia esetén. J Csont Közös Surg Am. 1990; 72(5):749–56.
5. Grady J, Trotter K. a felépítmények több biomechanikai hangrögzítési alapelvet kínálnak a Charcot számára? Podiatria Ma. 2016; 29(1):22–28.
6. Grant W, Garcia-Lavin S, Sabo R, Tam H, Jerlin E. retrospektív elemzése 50 egymást követő Charcot diabéteszes mentési rekonstrukciók. J Láb Boka Surg. 2009; 48 (1): 30-38.
7. Grant W, Garcia-Lavin S, Sabo R. az oszlopok sugárzása a Charcot diabéteszes láb rekonstrukciójához: retrospektív elemzés. J Láb Boka Surg. 2011; 50 (2): 182-189.
8. Jastifer JR. aktuális áttekintés: reteszelőlemez-technológia a láb-és bokasebészetben. Láb Boka Int. 2014;35(5):512–518.
9. Jones C. sugárzó Charcot láb rekonstrukció. Láb Boka Int. 2015; 36(7):853-859.
10. Lamm BM, Paley D. Charcot a láb és a boka neuroarthropathiája. In: Rozbruch SR, Ilizarov S( eds): Végtaghosszabbító és rekonstrukciós műtét. Informa Healthcare, London, 2007, 221-32.
11. Liu G. a külső rögzítést túlhasználták a Charcot kezelésében a diabéteszes láb? Podiatria Ma. 2008; 21(2):23-30.
12. Ogut T, Yontar NS. Sebészeti kezelési lehetőségek a diabéteszes Charcot hátsó láb és a boka deformitása. Clin Podiatr Med Surg. 2017; 34 (1): 53-67.
13. Panagakos P, Ullom N, Boc SF. Megmentő arthrodesis a Charcot arthropathia számára. Clin Podiatr Med Surg. 2012;29 (1): 115-135.
14. E pápa, Takemoto R, Kummer F, Mroczek K. középső lábfúzió: a növényi ültetés biomechanikai összehasonlítása az intramedulláris csavarokkal szemben. Láb Boka Int. 2013; 34(3):409-413.
15. Ramanujam CL, Facaros Z, Zgonis T. külső rögzítés a diabéteszes lágyrész rekonstrukciójának műtéti levételéhez. Clin Podiatr Med Surg. 2011; 28 (1): 211-16.
16. Ramanujam CL, Zgonis T. a diabéteszes Charcot láb és boka belső és külső rögzítési módszereinek áttekintése. Clin Podiatr Med Surg. 2017; 34 (1): 25-31.
17. Sammarco VJ. Szuper konstrukciók a Charcot láb deformitásának kezelésében: talpi bevonat, reteszelt bevonat és axiális csavar rögzítés. Láb Boka Clin. 2009;14(3):393–407.
18. Stapleton JJ, Zgonis T. a diabéteszes charcot láb sebészeti rekonstrukciója: belső, külső vagy kombinált? Clin Podiatr Med Surg. 2012; 29 (3): 425-433.
19. Simons P, Sommerer T, Zderic I, et al. Két galvanizáló rendszer biomechanikai vizsgálata a mediális oszlopfúzióhoz a lábban. PLOS egy. 2017; 12(2): e0172563.
20. Schon LC, Easley ME, Weinfeld SB. Charcot neuroarthropathia a láb és a boka. Clin Orthop. 1998; 349:116–31.
21. Garchar D, DiDomenico LA, Klaue K. a Charcot neuroarthropathia miatt másodlagos Lisfranc ízületi diszlokációk rekonstrukciója talpi lemez segítségével. J Láb Boka Surg. 2013;52 (3): 295-7.
22. Rooney J, Hutabarat S, Grujic L, Hansen S. a neuropátiás láb sebészeti rekonstrukciója. Láb. 2002; 12(2):213–23.
23. Ford S, Cohen B, Hodges Davis W, Jones C. A midfoot Charcot rekonstrukció klinikai eredményei és szövődményei intramedulláris sugárzással. Láb Boka Int. 2018; epub okt. 4.
24. Simonik M, Wilczek J, LaPorta G, Willing R. a láb mediális oszlopának stabilizálására szolgáló intramedulláris sugárzó és talpi bevonási módszerek biomechanikai összehasonlítása: in vitro vizsgálat. J Láb Boka Surg. 2018; 57 (6):1073-1079.
25. Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, Frigg A, Valderrabano V. a mediális oszlop szilárd csavaros rögzítése Charcot midfoot arthropathiában. J Láb Boka Surg. 2013; 52 (1): 88-94.
26. Sticha RS, Frascone ST, Wertheimer SJ. Major arthrodesis neuropátiás arthropathiában szenvedő betegeknél. J Láb Boka Surg. 1996; 35 (6):560-604.
27. Wang JC. Külső rögzítés használata a Charcot láb és boka rekonstrukciójában. Clin Podiatr Med Surg. 2003;20(1): 97-117.
28. De Bastini G, Apley AG, Goldberg A. Orthofix külső rögzítés Trauma és ortopédia területén. Springer-Verlag, New York, 2000, p. 97.
29. Sayner LR, Rosenblum Bl. Külső rögzítés a Charcot láb rekonstrukciójához. Curr Surg.2005; 62(6): 618-623.
30. Brandao RA, Weber JS, Larson D és mtsai. Új rögzítési módszerek a diabéteszes láb kezelésére: sugárzás, külső rögzítés és azon túl. Clin Podiatr Med Surg. 2018; 35 (1): 63-76.