íme egy pillantás arra, hogy mire számíthatnak a fizetők és a szolgáltatók, miért fordulnak elő minden változás, és hogyan készülhetnek fel a fizetők és a szolgáltatók az egyes változásokra:

1. Az egészségügyi ellátás elmozdulása a kórházról az ambuláns beállításokra

az egészségügyi ellátás továbbra is a fekvőbetegről a járóbeteg-ellátásra mozog. “Több olyan műtét és diagnosztikai eljárás, amely történelmileg kórházi kórházi tartózkodást igényelt, most biztonságosabban és hatékonyabban végezhető járóbeteg-környezetben” – mondja Stephen A. Timoni, JD, a Lindabury, McCormick, Estabrook ügyvédi Iroda ügyvédje és partnere& Cooper, Westfield, New Jersey, aki egészségügyi szolgáltatókat képvisel a költségtérítés és a menedzselt ellátási szerződések területén. Egyre nagyobb mennyiségű járóbeteg-ellátást nyújtanak az ambuláns sebészeti központokban, az alapellátási klinikákban, a kiskereskedelmi klinikákban, a sürgősségi ellátási központokban, a nővér által kezelt egészségügyi központokban, a képalkotó létesítményekben, a sürgősségi osztályokban, a kiskereskedelmi klinikákban és a betegek otthonában.

Ez a változás a klinikai innovációk, a betegek preferenciái, a pénzügyi ösztönzők, az elektronikus egészségügyi nyilvántartások, a telemedicina, valamint az ellátás minőségének javítására és a klinikai eredmények javítására való fokozott figyelem eredményeként következik be. “Az értékalapú fizetési modellek növekvő tendenciája szintén befolyásolja ezt a változást, azzal a céllal, hogy csökkentse az ellátás költségeit és javítsa az Általános betegélményt” – mondja Timoni.

a fizetők és a szolgáltatók felkészülhetnek erre a váltásra azáltal, hogy elemzik és előrejelzik a járóbeteg-ellátásban nyújtott ellátás költségeinek és megtérítésének következményeit a fekvőbeteg-ellátáshoz képest. Továbbra is elemezniük kell a változó betegdemográfiát, a fogyasztói preferenciákat és az elégedettségi trendeket-mondja Timoni. A minőségre és a klinikai eredményekre vonatkozó adatok gyűjtése és elemzése a fekvőbetegről a járóbetegre történő ellátás változásainak eredményeként szintén kulcsfontosságú. Az egészségügyi szolgáltatóknak hatékony stratégiákat kell kidolgozniuk a járóbeteg-ellátás kapacitásának és infrastruktúrájának növelésére, valamint az innovatív mobil technológiákba, diagnosztikai eszközökbe és távorvoslási rendszerekbe történő beruházásokra.

2. A konszolidáció az egész iparágban folytatódik

további egészségügyi szervezetek továbbra is egyesülnek. “Annak ellenére, hogy a tranzakciókhoz rendelkezésre álló partnerek száma csökken, az új ügyletek folyamatosan felbukkannak, mert kisebb szervezeteket céloznak meg, vagy a korábban kitartott szervezetek most megváltoztatják álláspontjukat” – mondja Matthew Fisher, JD, a Mirick O ‘ Connell, a Massachusetts-i Westborough-i ügyvédi iroda egészségügyi jogi csoportjának partnere és elnöke. A fokozott konszolidáció magasabb egészségügyi árakat eredményez, mivel a nagyobb méretű intézmények előnyükre használják méretüket. Egy másik hatás a szerződéskötési lehetőségek területének szűkítése lesz, ami a piacon kevesebb entitás nagyobb erőfölényét eredményezi.

kapcsolódó: a városi növekedéshez kapcsolódó legfontosabb egészségügyi változások

Ez a változás azért következik be, mert az iparági érdekeltek úgy vélik, hogy a konszolidáció a túlélés módja az egészségügyi környezetben, amelyet még mindig az ACA alakít. “A meggyőződés az, hogy az értékalapú gondozási modellek egységes egységes entitásokat igényelnek, szemben a szerződésen alapuló vállalkozásokkal a sikerhez”-mondja Fisher. Egy másik tényező az, hogy a konszolidáció lendülete az egész iparágban tovább nőtt, és egyetlen játékos sem akar lemaradni.

Ezen irányvonalak mentén Timoni azt mondja, hogy a konszolidációt a fejlődő és kihívást jelentő Kereskedelmi és kormányzati visszatérítési modellek motiválták, amelyek magukban foglalják az alacsonyabb szolgáltatási díjfizetési arányokat, az értékalapú fizetési komponenseket, valamint az ellátás áthelyezését a fekvőbetegről a járóbeteg-ellátásra. “Az alapvető gazdasági elmélet azt sugallja, hogy a kórházak és az orvosok konszolidációja lehetővé teszi, hogy ezek a kombinált szolgáltatók magasabb árakat számítsanak fel a magánfizetőknek a verseny hiánya miatt” – mondja Timoni. “Hasonlóképpen, a kombinált biztosítók magasabb díjakat számíthatnak fel előfizetőiknek.”

a fizetők és a szolgáltatók felkészülhetnek erre a változásra működésük értékelésével és annak meghatározásával, hogy előnyös-e a konszolidáció egy másik entitással. “Ez megköveteli a gazdálkodó egység működésének és a konszolidáció kockázatainak értékelését” – mondja Fisher.

Timoni azt tanácsolja a fizetőknek és a szolgáltatóknak, hogy figyelemmel kísérjék a konszolidációs környezetet, és dolgozzanak ki hatékony egyesülési és akvizíciós stratégiákat. Ezeknek a stratégiáknak a méretgazdaságosság optimalizálására kell összpontosítaniuk a költségek csökkentése érdekében, valamint a legjobb partnerek megtalálására az ellátás minőségének javítása és a lakosság egészségének hatékony kezelése érdekében.

3. Az adatvédelem védelme

folyamatos figyelmet fordítunk az egészségügyi adatok magánéletének védelmére. Új törvényeket kell figyelembe venni, mind szövetségi, mind állami szinten, amelyek új szabályozási követelményeket vezethetnek be, Fisher szerint.

míg a szövetségi törvény egy választási évben kétséges lehet, az egyes államok eljárnak. A kaliforniai fogyasztóvédelmi törvény (CCPA), amelynek célja a magánélet jogainak és a fogyasztóvédelemnek a javítása, például 2020-ban lép hatályba. Annak ellenére, hogy a CCPA nem terjed ki az összes egészségügyi adatra, az egészségügyi szervezetek továbbra is további információkat gyűjtenek, amelyekre a CCPA vonatkozhat, ami több megfelelési kötelezettséget jelent-mondja Fisher. Más államok fontolgatják, hogyan ugorhatnak az adatvédelmi jogszabályok sávjára, ami azt jelenti, hogy a szabályozási követelmények növekedni fognak. “Még a jogszabályok hiányában is, a fizetők és a szolgáltatók elvárhatják, hogy az egyének aggodalmaikat fejezzék ki, és nyilvános nyomást gyakoroljanak arra, hogy fokozott figyelmet fordítsanak az adatvédelmi kérdésekre” – mondja Fisher.

eközben továbbra is fejlődnek a viták arról, hogy mit jelent a magánélet, Fisher folytatja. Az egészségügyi adatok nem átlátható megosztása és az vitatható haszonszerzés elleni visszavágás dühöt vált ki a betegek és más csoportok között. Ezzel párhuzamosan az adatsértéseket továbbra is naponta jelentik. Tegyük hozzá, hogy az egészségügyi ellátás elsődleges cél, és minden tényező arra utal, hogy az egészségügyi ellátásnak többet kell tennie az adatok védelme érdekében.

a fizetők és a szolgáltatók fokozhatják az adatvédelmet azáltal, hogy a meglévő megfelelőségi erőfeszítésekre összpontosítanak, ami időt igényel a HIPAA jobb megértéséhez. “Nem elegendő figyelmen kívül hagyni vagy csak felületes erőfeszítéseket tenni az adatvédelem tiszteletben tartása érdekében” – mondja Fisher. “Lehet, hogy nem elég pusztán azt tenni, ami jogilag megengedett.”

4. Mivel a betegek nagyobb pénzügyi felelősséget vállalnak egészségügyi költségeikért a magasabb díjak, a társfizetések, a társbiztosítás és az önrész miatt, jobban aggódnak a kapott ellátás értékével és költségeivel. A betegek valószínűleg jobb hozzáférést igényelnek az egyértelműbb előnyökhöz, számlázáshoz és hálózati információkhoz az átláthatóság javítása érdekében-mondja Brooks Dexter, MBA, Los Angeles-i székhelyű Ügyvezető igazgató és az egészségügyi M&tanácsadói gyakorlat a Duff & Phelps, egy globális tanácsadó cég.

“az egészségügyi szolgáltatóknak követniük kell a példát, hogy megfeleljenek az értékelvárásoknak és fogyasztóbarát szolgáltatásokat nyújtsanak, vagy kockáztathatják piaci részesedésük elvesztését az innovatív új egészségügyi rendszerek, például a közvetlen alapellátás miatt, amelyek kényelmes és minőségi ellátást kínálnak egyszerűsített orvosi számlázással”-mondja Dexter. Ennek néhány módja a jobb betegportálok, a kibővített órák, a jobb hozzáférés és az egyértelmű eljárási árak biztosítása. A tendencia ellenére a fizetők és a szolgáltatók valószínűleg továbbra is ellenállnak a CMS azon erőfeszítéseinek, hogy nagyobb költség-átláthatóságot kényszerítsenek arra, hogy a kórházaknak fizető-specifikus, tárgyalásos díjakat kell fizetniük a megvásárolható közös szolgáltatásokért.

továbbá Peter Manoogian, a bostoni egészségügyre összpontosító zs tanácsadó cég igazgatója azt mondja, hogy az idősebb felnőttek hangja viszonylag hangosabb lesz, mivel ez a gyorsan növekvő szegmens egyre inkább tech-hozzáértővé válik. A Trump adminisztráció támogatja a Medicare Advantage fokozott használatát és a fogyasztói választások bővítését. A tervopciók ebben az évben rekordmagasságot érnek el, és példátlan mennyiségű választási lehetőséget teremtenek ennek a lakosságnak. Az átlagos tervek száma, amelyekhez a kedvezményezett ebben az évben hozzáférhet, 28 lesz, ami óriási 50% – kal növekszik 2017-hez képest. Mi több, az új belépők, akik olyan ügyfélközpontú megközelítéssel büszkélkedhetnek, mint az Oscar Health, olyan nagy piacokon lépnek be, mint New York és Houston.

az egészségügyi terveknek lézerrel kell összpontosítaniuk az ügyfelek megértésének és elkötelezettségének javítására-akik maguk fejlődnek. “Ahhoz, hogy a változás előtt maradhasson, az egészségügyi terveknek hozzáférniük kell a megfelelő adatokhoz, valamint a legmodernebb elemzéshez és technológiához, hogy folyamatosan betekintést nyerjenek arról, hogy a tagok mit keresnek egészségügyi tapasztalataikban, hogyan hatnak a betegek és a szolgáltatók az egészségügyi utazás során, és hogyan lehet kielégíteni a jövőbeli egészségügyi ügyfelek igényeit”-mondja Manoogian.

az egészségügyi terveknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a kiskereskedelemre, mint amit megszoktak, mondja Manoogian. A nagy élmény biztosítása és a tagok megtartása szintén növekedni fog.

5. További technológiai újítások jelennek meg

a technológiai innováció továbbra is drámaian és gyorsan megváltoztatja az egészségügyi ellátás módját, ami személyre szabottabb ellátást, jobb klinikai eredményeket és betegélményt, valamint általános életminőséget eredményez. “Az információs rendszerek, a mobil technológia, a csúcstechnológiájú digitális eszközök és az elektronikus egészségügyi nyilvántartások lehetővé teszik a fizetők és a szolgáltatók számára, hogy pontosan mérjék a klinikai eredményeket, és hatékonyan kezeljék az orvosi ellátás folytonosságát és lakosságuk általános egészségi állapotát”-mondja Timoni.

az ellátás változásának egyik konkrét módja az, hogy a szolgáltatók elkezdik látni, hogy a távegészségügy kritikusabb szerepet játszik az ellátásban, mivel a tégla-habarcs, a személyes gondozási modell ritkábbá válik. “A Telehealth egy szép eszközből az ellátás színvonalává válik, különösen az alacsony kockázatú és kiszámítható találkozók esetében” – mondja Cindy Gaines, MSN, RN, klinikai vezető, Population Health Management, Philips, egy olyan vállalat, amely az ellátás átalakítására összpontosít az együttműködő egészségügyi menedzsment révén Alpharetta, Georgia. Ez az átalakulás lehetővé teszi a szolgáltatók számára, hogy jobban igazítsák ellátásukat a betegek egyedi igényeihez, miközben növelik a betegek autonómiáját és elkötelezettségét.

a technológiai innovációk a magánszektor növekvő érdeklődésének és az orvostechnológiai innovációba történő befektetésnek köszönhetők. “A betegek valós idejű egészségügyi információkat, Személyre szabott gyógyszereket, magasabb színvonalú ellátást és kényelmes kezelési lehetőségeket igényelnek”-mondja Timoni. “A fizetők részletesebb és szélesebb körű eredményadatokat követelnek a visszatérítési rendszer tudományos kezelése érdekében, hogy csökkentsék a költségeket és javítsák előfizetőik egészségét. Az orvosi és informatikai területek több magasan képzett munkavállalót vonzanak, akik továbbra is új szintre emelik az innovációt, amíg a befektetői érdeklődés fennmarad.”

a telehealth fokozott használatával kapcsolatban Gaines azt mondja, hogy a kórházban ma sok találkozó történhet a kórházon kívül. És mivel az egészségügyi ágazat egyre inkább az értékalapú ellátás felé halad, a szolgáltatóknak ki kell terjeszteniük látóterüket a kórház négy falán kívül. Például egy műtét utáni alacsony kockázatú nyomon követés általában többnyire párbeszéd, amelynek kiszámítható eredménye van-elektronikus úton is lefolytatható. “Azáltal, hogy a kórházakat olyan látogatásokkal töltik fel, amelyek gyakorlatilag előfordulhatnak, megnehezíti azokat a betegeket, akiknek személyes egészségügyi ellátásra van szükségük”-mondja.

a biztosítási fedezet hiánya a legtöbb egészségügyi rendszer számára a távegészségügy elfogadásának egyik fő akadálya. Ezért a szolgáltatóknak párosítaniuk kell a garantált visszatérítési lehetőségeket a változáskezelési munkafolyamatokkal ezen erőfeszítések előmozdítása érdekében-mondja Gaines. Ők is okos, hogy kihasználja a betegek mindennapi eszközök kezelni az ellátást, hogy ez a saját okos telefon, fitness óra, vagy hang asszisztens.

a technológiai innováció befogadásához a fizetőknek és a szolgáltatóknak továbbra is képzetteknek kell lenniük, és tisztában kell lenniük a bővülő orvostechnológiai tájjal, és ki kell dolgozniuk a technológiai beruházási és telepítési stratégiákat. “Fontolja meg a technológiai kockázatitőke-alapokba történő befektetést és részvételt, valamint a magánszektor technológiai gyártóival és kutatóintézetekkel való partnerséget” – mondja Timoni.Karen Appold orvosi író a Pennsylvaniai Lehigh Valley-ben.