2 július, 2019

ízületi porc, párna, amely visel és nem regenerálódik

az ízületi porc rugalmas tulajdonságokkal rendelkező Szövet, idegek, erek vagy nyirokok nélkül. Az ízületekben található vastagsága a különböző helyektől függően változik. Az ízület felületét béleli, ahol a 2 csont együtt mozog (például a combcsont és a sípcsont közötti térd). Az ízületi porc csökkenti a súrlódást, átadja és elosztja a mechanikai terheléseket különböző ízületi pozíciókban, és kenhető ízületi felületet kínál, amely lehetővé teszi a csontok csúszását és forgását egymással kis kopással.

az ízületi porc kopása és következményei

az ízületi porc önmagában alig vagy egyáltalán nem rendelkezik gyógyító vagy regeneráló képességgel. Így a porc kopása közép-és hosszú távon osteoarthritist és/vagy funkcionális romlást okozhat. A kezeletlen porcelváltozások letilthatják az ízületi fájdalmat, a teljesítőképtelenséget attól függően, hogy milyen tevékenységeket végeznek, végül pedig az osteoarthritist. A térd porc kopásának példája, amelyről már többször beszéltünk a blogban, a patella chondropathia vagy a patellar chondromalance.

“az ízületi porc alig vagy egyáltalán nem képes regenerálódni. A kezeletlen porckárosodás okozta kopás osteoarthritist és funkcionális károsodást okozhat ”

Dr. Sergi Sastre

Chondralis sérülés mi ez és mi befolyásolja a kezelését?

a kondrális elváltozások vagy az ízületi porc egyik problémája az, hogy idegek nélküli szövetként a kezdeti elváltozások tünetmentesek. Kezdjük észrevenni a fájdalmat, amikor a chondralis sérülés befolyásolja a porc mélyebb rétegeit, amelyek érintkeznek a csonttal, ahol idegvégződések kezdődnek. Hogy megértsük egymást, feltételezve, hogy nincsenek idegeink a bőr felszínén, ha megszúrjuk vagy megégetjük magunkat, nem vesszük észre. Csak akkor vennénk észre a tűt vagy a hőt, ha az a mélyebb rétegeket érinti . Kondrális sérülés esetén azonban a felületes rétegek károsodása már megtörtént.

másrészt az ízületi porc helyreállítása összetett és nehéz folyamat az alacsony sejtsűrűség és a kondrociták (porc-specifikus sejtek) képtelensége miatt, hogy vándoroljanak a hibába és javítsák a fontos szöveti hibákat.

a kondrális vagy porc elváltozás mérete közvetlenül befolyásolja a javítást. Kísérletileg azt tapasztalták, hogy az 1 mm-nél kisebb átmérőjű elváltozások könnyen gyógyulnak, míg a 3 mm-nél nagyobb átmérőjűeknél ez bonyolultabb. Még a csontot érintő legmélyebb hibák is rosszul javulnak.

a sérülés mérete és mélysége, az aktivitás szintje, a kapcsolódó meniszkusz–ligamentum elváltozások és a beteg kora azok a tényezők, amelyek a chondralis elváltozás kezelésére megfelelő technikát jelölnek. Az elváltozások kialakulása jobb az aktív betegeknél. Minél fiatalabb a beteg, annál jobb az eredmény. Ez befolyásolja a kondrális sérülés kezeléséhez szükséges időt is; minél hosszabb az idő, annál inkább fejlődik és rontja a sérülést, ezért a kezelés nehezebb és rosszabb prognózisú.

regenerálódik a porc?

mint mondtuk, általános szabály, hogy a porc nem regenerálódik. Az ízületi porcban kevés sejt van; térfogatának csak 3-10% – át foglalja el a kondrociták (a porc specifikus sejtjei). Ezenkívül a kondrociták nem képesek vándorolni, ami egyértelműen akadályozza a porc önjavító képességét.

azonban a porc elváltozások, amelyek elérik a subchondralis csontot (a teljes vastagságot érintő elváltozások), spontán javíthatók a csontvelő fibroblasztjaival. De ezekben az esetekben a kialakult porcban I. típusú kollagén van a II. Mindez az úgynevezett fibrocartilage vagy rostos porc kialakulását okozza az eredeti hialinporc helyett. A későbbi hozzászólásokban elmagyarázzuk, mi a rostos porc, jellemzői és miért nem úgy viselkedik, mint az”eredeti” ízületi porc.

A leggyakoribb porcelváltozások

a felnőttek körülbelül 6% – ának van degeneratív térdporc állapota, ami 70% – ra nő a 65 éves embereknél. Ezenkívül az akut elváltozások 23% – át, a krónikus elülső keresztszalag elváltozások 54% – át találták. Megfigyelték, hogy a 40 évnél fiatalabb betegeknél 5% – uk súlyos ízületi porc elváltozásokat mutatott. Mint már említettük, az ízületi porc leggyakoribb elváltozása a patella chondropathia vagy a patellar chondromalance, valamint a belső combcsont condyle.

az ízületi porc sérülésének okai

az ízületi porc sérülésének számos lehetséges oka lehet, például: immobilizáció hosszú ideig, túlzott tömörítés, az ízület ismétlődő túlterhelése, közvetlen és közvetett trauma, az ínszalagváltozások által okozott instabilitás és végül a normális “kopás”, amely az életkorral jár.

az ízületi porc sérülését okozó leggyakoribb okok közé tartozik elsősorban a traumás károsodás.

az ízületi porc sérülésének típusai

az ízületi porc sérüléseinek súlyosságának felméréséhez fokozatú osztályozást használunk. Ebben négy fok van beállítva. Mivel a 0. fokozat a normál, egészséges porc, és a 4.fokozat, amely már befolyásolja a hyaline porc összes rétegét, és eléri a subchondralis csontot.

a porc kopásának kezelése

az ízületi porc sérülései hosszú távon osteoarthritisben következnek be, aminek következtében az ízület teljes megsemmisítése és a protézis telepítésének szükségessége az egyetlen lehetőség. Idős embereknél a protézisek nagyon érvényes alternatíva, és lehetővé teszik a korábbi fizikai aktivitás nagy részének megrovását. Fiatal felnőtteknél azonban a biológián alapuló újabb technikákat alkalmaznak, amelyek célja a sérülések kiterjesztésének megakadályozása és a porc regenerálása, hogy elkerüljék az osteoarthritis felé történő fejlődést a jövőben.

“biológián alapuló újabb technikákat alkalmaznak, amelyek célja a léziók kiterjesztésének megakadályozása és a porc regenerálása, hogy elkerüljék az osteoarthritis felé történő evolúciót a jövőben”

Dr. Sergi Sastre

leírták különböző technikákat, hogy helyrehozza a porc sérült, osztályozzuk módszerek reparatív, helyreállító vagy regeneratív:

• módszerek javítóműhelyek (fúrás és mikrotörés) segít a kialakulását egy új szövet fibrocartilaginous, megkönnyítve a hozzáférést mind a hajók és a sejtek osteoprogenitor a subchondralis csontvelő.
• a rekonstrukciós módszerek arra törekszenek, hogy a hibát autológ szövetekkel (saját) vagy allograftokkal (donorokkal) töltsék ki, az ismert mozaikoplasztikák.
• végül, regeneratív módszerek, amelyek kihasználják a biomérnöki technikákat a hyaline porcszövet és az őssejtek legújabb fejlődésének kifejlesztésére.

helyreállító módszerek a porc sérülésének kezelésére: Sebészet, farmakológiai kezelés és infiltrációk

az ízületi porc sérülésének műtéte

az ízületi porc sérülésének első műtéti lehetőségei az ízület salakanyagainak, gyulladásos tényezőinek és fizikai maradványainak mosására irányulnak, amelyek pszeudoblokkokat hozhatnak létre. Az ízületi porcműtét nem bizonyult jobbnak, mint más kevésbé invazív kezelések. Hasznos lehet azonban, ha az ízület belsejében lévő fizikai maradványokból származó tünetek dominálnak.

“az ízületi porc műtét nem bizonyult jobbnak a kevésbé invazív kezeléseknél, de segíthet kiküszöbölni az ízületen belüli fizikai maradványok okozta tüneteket”

Dr. Sergi Sastre

a porc farmakológiai kezelése

a szájon át bevitt farmakológiai kezelések nem mutattak hatékonyságot a porc sérülésének vagy az osteoarthritis tüneteinek visszafordítására. Csak a sportgyakorlat során elvesztett tápanyagok pótlására összpontosító termékek mutattak némi hatékonyságot. A gyógyszertárakban sok ilyen típusú termék található. Többé-kevésbé aktív hatóanyagokkal, segédanyagokkal,vitaminokkal, természetes termékekkel…

“csak a sport gyakorlása során elvesztett tápanyagok pótlására összpontosító termékek mutattak némi hatékonyságot”

Dr. Sergi Sastre

infiltráció az ízületi porc sérüléséhez

a porc sérülésének infiltrációval történő kezelésével kapcsolatban van egy kis téves információ és vita. Akár vérlemezkében gazdag plazmával, akár növekedési faktorokkal (PRP) végzett kezelések, például őssejt-vagy Hialuronsavkezelés.

• növekedési faktorok és vérlemezkében gazdag plazma

összefoglalásként a növekedési faktorok nagyon kedvező eredményeket hozhatnak akut izom-vagy ligamentális elváltozásokban. Az ilyen típusú sérülésekkel szemben segítenek lerövidíteni a felépülés és a sportba való visszailleszkedés időszakát. Ezek az anyagok stimulálnak más sejteket, amelyek elősegítik az új szövetek kialakulását, gyógyulást, szövetjavítást, csontok, bőr, szalagok gyógyulását stb.

ami a porc elváltozásokat illeti, nincsenek olyan komoly vizsgálatok, amelyek mindenképpen bizonyítanák, hogy a porc regenerálható, különösen osteoarthritis esetén. Osteoarthritis esetén azonban javíthatja az ízület fájdalmát és funkcionalitását, de nem regenerálhatja a porcot.

“nincsenek komoly vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a növekedési faktorok segítenek a porc regenerálásában, különösen osteoarthritis esetén. Ezekben az esetekben az ízületi fájdalom és a funkcionalitás javítható ”

Dr. Sergi Sastre

a vérlemezkékben gazdag plazma a test szinte minden ízületében használható. Ezenkívül jelenleg az ultrahang segítségével behatolhatunk a nehezen hozzáférhető helyekre. Például hatékonyabban hozzáférhetünk a csípőhöz vagy a vállhoz. Nagyobb hatékonyság elérése, mivel beszivárog a sérülés konkrét helyére.

• hialuronsav

ami a hialuronsavat illeti, ez egy olyan anyag, amely a kötőszövet és a szinoviális folyadék része. A bőr és a porc két hialuronsavban gazdag szövet, amelyek fontos szerepet játszanak bennük. Az infiltrált hialuronsavval végzett kezelés célja a kenő (mechanikai) és biokémiai (tápanyag) hatás elérése. Porc elváltozások esetén a hialuronsav beszivárgása enyhíti a fájdalmas tüneteket és javítja a funkciót. A hatás általában nem azonnali, de Közép-és hosszú távon jó eredményeket kínál.

“a porc sérülésein a hialuronsav infiltrációja hatékonyan enyhíti a fájdalmas tüneteket és javítja a funkciót”

Dr. Sergi Sastre

rekonstrukciós módszerek a porc sérülésének kezelésére: Mozaikoplasztika és porc transzplantáció

Mosaicoplasty: mi ez, és a fő hátránya

rekonstrukciós módszerek kezelésére ízületi porc sérülés igyekeznek kitölteni a hiba autológ (saját) szövet vagy allograft (donorok). Néhány évvel ezelőtt ez a fajta technika, az úgynevezett mozaikoplasztika, többet végeztek. A mozaicoplasztikát az jellemzi, hogy az érintett ízület egy másik részéből porc-és csonthengereket vesznek fel, hogy azokat a sérülés területére helyezzék. A fő hátrány az, hogy ennek a szövetnek a jellemzői nem azonosak a beteg terület jellemzőivel. Az évek során elért eredmények azt mutatták, hogy ez a technika nem adott jobb eredményeket más “alaposabb” technikákhoz képest, ráadásul nem károsította az egészséges területeket, ahol a graftot vették.

porc transzplantáció a jövő?

Az ilyen típusú módszer másik lehetősége a donorok (például szív, máj) használata…), akik adományozzák szerveiket, beleértve a porcszövetet is. A porcátültetés fő előnye, hogy szinte “korlátlan” szövetforrás. Éppen ellenkezőleg, a fő probléma az, hogy a porcszövet tárolásához fagyasztani kell. Emiatt nagyszámú sejt hal meg. Ezt követően a porc transzplantáció során a szövet nem él túl.

a katalóniai vér-és Szövetbankból (BST) tanulmányokat végeznek a porcátültetések azonnali elvégzésére, anélkül, hogy fagyasztani kellene őket. Az előzetes eredmények nagyon biztatóak, de a fő probléma az ebben a folyamatban részt vevő komplex logisztika.