Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
vissza a Healio-hoz
a teljes térd artroplasztikát követő fertőzés továbbra is ritka, de potenciálisan pusztító szövődmény, a jelentett incidencia körülbelül 1-2%. Hagyományosan a krónikus fertőzéseket szakaszos revíziós artroplasztikai eljárásokkal kezelték. Ezek az eljárások magukban foglalják az összetevők kezdeti eltávolítását, majd egy ideiglenes antibiotikummal impregnált cement távtartó elhelyezése egyidejű intravénás antibiotikumokkal (általában 6 hét), végül pedig az összetevők újbóli beültetése a fertőzés felszámolása után.
a távtartók sebészeti lehetőségei közé tartozik a statikus és csuklós kialakítás, mindegyiknek előnyei és hátrányai vannak. A statikus távtartók előnyei közé tartozik az alacsony költség, a beültetés egyszerűsége és a seb mozdulatlansága, ami fontos lehet a lágyrészek gyógyulásához. Míg az irodalom összehasonlító eredményeket mutat mind a statikus, mind az artikuláló távtartók között a fertőzés felszámolása érdekében, statikus távtartók előnyben részesíthetők súlyos csontvesztés, mozgásképtelen lágyszöveti boríték vagy inkompetens extenzor mechanizmus esetén, ahol a csuklós távtartó elmozdulásának kockázata magas.
Rachel M. Frank
Craig J.
Della Valle
felépítés és beültetés
a statikus távtartó előnyben részesítése magában foglalja két intramedulláris tipli használatát egy menetes Steinmann csap fölé. A Steinmannn csap szilárdságot ad a konstrukciónak (hasonlóan a betonacélhoz), és a sima Steinmannn csap helyett menetes használata ajánlott, hogy megakadályozzák a cement leválasztását a Steinmann csapról az extrakció során. A használt Steinmann csap általában 4,8 mm átmérőjű és 23 cm hosszú. Bár a távtartókban használt antibiotikumok mennyisége ellentmondásos, előnyben részesítjük 3 g vankomicin Port és 1,2 g tobramicin port nagy viszkozitású cementcsomagonként. Kimutatták, hogy a magas viszkozitású cement hatékonyabban elutálja az antibiotikumokat, mint az alacsonyabb viszkozitású cement, és az antibiotikumok kombinációja (szemben az egyik szer használatával) tovább javítja az elúciót és kiterjeszti a bakteriális lefedettséget; az antibiotikumok nagyobb dózisai biztonságosak lehetnek, ha alacsony viszkozitású cementet választanak ki, azonban a betegeket szorosan ellenőrizni kell a szövődmények, például a veseelégtelenség szempontjából, ha nagyobb adagokat alkalmaznak.
1. ábra. Egy fémes szűrőt használnak összetörni az antibiotikum por és keverjük össze a cement
por.
képek: Frank RM, Della Valle CJ
az antibiotikum port a mezőre juttatják, fémszűrővel összetörik (1.ábra), majd összekeverik a cementporral. A monomert hozzáadjuk a porhoz, majd kézzel összekeverjük, majd harmadokra osztjuk; mindegyik aliquotot ezután kézzel hengereljük, hogy a Steinmann-csappal megközelítőleg azonos hosszúságú tiplit hozzunk létre (2a.ábra), majd beágyazzuk a Steinmann-csapot a cementbe (2b. ábra), majd a tiplit gördítjük, hogy a Steinmann-csapot teljesen beborítsuk cementtel (2C. ábra). A tiplik most teljesen megkeményednek a hátsó asztalon. Egy cementcsomag általában megfelelő három tipli felépítéséhez, amelyek kissé változó átmérőjűek (10-14 mm), hogy a sebész megválaszthassa a használni kívánt méretet. Ne feledje, hogy az a tendencia, hogy a tüskék átmérője túl nagy, és ezek nem illeszkednek a medulláris csatornába.
2. ábra. Az intramedulláris csatornákhoz antibiotikum cementcsavarok készítése látható. Az antibiotikum cementet egy tiplibe tekerjük, amely megközelítőleg azonos hosszúságú, mint a menetes Steinman csap, amelyet magként használnak (A). A menetes Steinmann csap a beépített ionto a tipli (B). A cementcsavart kézzel hengerelik (C).
amíg a cementdugók megkeményednek, egy elülső szinovektómiát hajtanak végre, amelyet a beültetett komponensek és a cement eltávolítása követ (ha van), majd a hátsó szinovektómia és a maradék cement aprólékos eltávolítása, fertőzött megjelenő csont vagy lágy szövet. A csontos felületeket oszcilláló fűrésszel tovább lehet tisztítani és laposan vágni. A tibialis és femoralis csatornákat ezután fúróval kinyitják, és horgolt horog segítségével megtisztítják a laza csontot (3.ábra), majd pulzáló mosással megtisztítják az egész sebet. Ezt követően a sebet 3 percig hígított betadinnal áztatjuk, majd mind a seb, mind a csatornák további pulzáló mosását követjük.
3. ábra. Horgolóhorgot használnak a laza törőcsont eltávolítására a tibialis és femoralis csatornákból.
miután megerősítették az összes fertőzött megjelenő szövet és csont teljes eltávolítását, a korábban felépített tiplik (amelyek most már teljesen megkeményedtek) az intramedulláris csatornákba kerülnek; az egyik tipli a tibialis csatornán, a másik pedig a femorális csatornán megy fel (4a ábra), amely lehetővé teszi, hogy középen átfedjenek (4b ábra). Ezután két további csomag cementet összekeverünk 3 gramm vankomicinnel és 1-gyel.2 gramm tobramicin cementcsomagonként, amint azt korábban leírtuk, hogy a statikus távtartót úgy hozzuk létre, hogy finoman eltereljük a kötést, és a kiegészítő cementet a tiplik körül helyezzük el, és kitöltjük az ízületen belüli helyet, beleértve néhány további cement elhelyezését rövid távolságra a combcsont és a sípcsont metafízisébe a stabilitás növelése érdekében. Végül egy vékony (körülbelül 2 cm széles és 10 cm hosszú) cementpogácsát helyezünk a patellofemoralis ízületbe, hogy megakadályozzuk az extenzor mechanizmus hegesedését a disztális combcsontig (4c ábra).
4. ábra. A statikus távtartó beültetése, beleértve egy tipli elhelyezését a tibialis csatornán, egy tipli elhelyezését a combcsatornán (A); átfedés a közepén (B); és további cementet helyeznek a tiplik körül, amelyek magukban foglalják a combcsont és a sípcsont metafízisébe történő kiterjesztést, hogy stabilizálják a konstrukciót (C).
műtét utáni ellátás és eltávolítás
műtét után a beteget térd indításgátlóban tartják, és a sebet a műtét utáni 3.napon megvizsgálják. Ha a seb száraz, egy hosszú láb öntött, beleértve a láb jellemzően alkalmazott ügyelve arra, hogy elegendő padding a sarok, hogy megakadályozzák a bőrirritáció vagy bontás; a térd indításgátló is lehet használni, mint egy alternatív alapuló orvos preferencia. A betegek a touchdown súlyterhelési korlátozásokkal járhatnak a revíziós artroplasztika idejéig (5.ábra). A beteget ezután a műtét után 3 héttel látják, a gipszet eltávolítják, és a sebet ellenőrzik. Ha kapcsokat vagy varratokat használtak, azokat eltávolítják, és új gipszet vagy térd indításgátlót alkalmaznak az újratelepítési kísérlet idejéig.
5.ábra. A bal térd posztoperatív AP (A) és laterális (B) röntgenfelvételei az antibiotikummal impregnált statikus távtartó elhelyezését mutatják. Vegye figyelembe a cementet a patellofemorális ízületben az oldalnézetben.
6.ábra. Ez az AP röntgenfelvétel egy “hoki korong” stílusú statikus antibiotikum távtartót mutat be, amely nem támaszkodott az intramedulláris csatornákra a stabilitás érdekében, ami csontvesztéshez és az extenzor mechanizmusának károsodásához vezetett.
a reoperáció idején előnyben részesítjük a mediális-parapatelláris megközelítés. Proximálisan, amint azt korábban leírtuk, a patellofemoralis artikulációba és a suprapatelláris tasakba helyezett vékony cementpogácsa megkönnyíti az expozíciót, mivel az extensor mechanizmus nem hegesedik le a disztális combcsontig. Az elülső szinovektómiát követően a cement távtartót oszteotómákkal törik, amíg a Steinmannn csapokat nem azonosítják,majd fémvágó sorjával vágják. A tiplik ezután könnyen eltávolíthatók a csatornából.
a távtartók sebészeti lehetőségei változóak, és statikus és artikulációs terveket tartalmaznak. Leírtunk egy megbízható módszert egy statikus antibiotikummal töltött cement távtartó felépítésére, amely jó stabilitást biztosít a térdnek a szakaszok között. Korlátozottabb statikus távtartók (például cement “jégkorong korongja”) használata, amelyek nem használják az intramedulláris csatornákat a stabilitás érdekében, nem ajánlott, mivel ezek csontvesztéshez vezethetnek, és potenciálisan károsíthatják a lágyrész burkolatát és az extenzor mechanizmust (6.ábra).
Barna NM. J Artroplasztika. 2012; doi: 10.1016 / j. arth.2011.03.034.
Della Valle CJ. Clin Orthop Relat Res. 2006;446: 59-68.
Emerson RH. Clin Orthop Relat Res. 2002:132-138.
Gonzalez Della Valle A. Acta Orthop Scand. 2001;72:237-240.
Hanssen AD. Clin Orthop Relat Res. 2004: 79-85.
Jacobs C. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17: 356-368.
Johnson AJ. Res. 2012; doi: 10.1007 / s11999-011-2095-4.
Kurtz SM. Res. 2010; doi:10.1007 / s11999-009-1013-5.
Kurtz SM. J Artroplasztika. 2008; doi: 10.1016 / j. arth.2007.10.017.
Mabry TM. Ortopédia. 2007;30:783-785.
Samuel S. Acta Orthop Belg. 2010;76:543-545.
Zalavras CG. Clin Orthop Relat Res. 2004:86-93.
További információ:
Rachel M. Frank, MD és Craig J. Della Valle, MD, a Chicagói Rush University Medical Center Ortopédiai Sebészeti Tanszékétől származnak. Ezek a következő címen érhetők el: 1611 W. Harrison St., Suite 300, Chicago, IL 60612. Frank elérhető a [email protected]. Della Valle a következő címen érhető el [email protected].
közzétételek: a Frank-nek nincs releváns pénzügyi közzététele. Della Valle a Biomet, a Convatec, A DePuy és a Smith tanácsadója & unokaöccse. Kutatási támogatást kap Biomet, CD Diagnostics, Smith & unokaöccse és Stryker. Részvényopciókkal rendelkezik, és tagja a CD diagnosztika tudományos tanácsadó testületének.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
vissza a Healio – hoz
