Lorsqu’un patient présente une douleur thoracique ou des symptômes liés à la poitrine, le rôle de l’infirmière de triage est d’évaluer de manière critique la relation entre les facteurs de risque et les potentiels de résultats afin de prendre les meilleures décisions de triage. Plus un patient a de facteurs de risque, plus l’infirmière de triage est préoccupée par un scénario potentiel à risque élevé. Dans ce blog, nous proposerons plusieurs questions de triage pour les douleurs thoraciques et examinerons plusieurs préoccupations graves qui peuvent inciter un patient à présenter des plaintes liées à la poitrine, qui ne concernent pas toutes le cœur:
- Syndrome coronarien aigu
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- Anévrisme de l’aorte thoracique
- Stimulateur cardiaque défectueux
Concevoir un programme de formation au triage qui se traduit par des résultats mesurables changer. Pour la mise en œuvre des meilleures pratiques:
Syndrome coronarien aigu (SCA)
L’un des plus grands impacts sur les processus de triage a été la capacité d’identifier rapidement les patients à risque de STEMI (infarctus du myocarde en élévation du ST) et d’autres syndromes coronariens aigus. Les adultes de plus de 30 ans souffrant de douleurs thoraciques non traumatiques devraient inciter l’infirmière de triage à envisager la possibilité d’un SCA.
Il existe des facteurs de risque distincts qui positionnent un patient pour un risque plus élevé de SCA. Ces facteurs de risque sont bien connus du public, car ils sont enseignés depuis plus de 20 ans à tous les groupes d’âge par l’American Heart Association.
- Hypertension: Augmente la charge de travail sur le cœur
- Âge: 82% des patients qui décèdent de la CAO ont 65 ans ou plus
- Sexe masculin: Plus grand risque d’IM; survient à un âge plus jeune que les femmes
- Hérédité &Race: Afro-Américaine, Américano-mexicaine et amérindienne
- Fumeur: 2 à 4 fois le risque de développer maladie cardiaque
- Cholestérol: Le cholestérol total doit être < 200; triglycérides < 150
- Mode de vie sédentaire: Plus l’activité est vigoureuse, plus le bénéfice est important
- Obésité / Poids: Augmente la pression artérielle et la charge de travail du cœur
- Diabète: 65% des diabétiques meurent d’une maladie cardiaque ou vasculaire
Questions visant à identifier le patient avec un ACS possible:
- Où est votre douleur? (emplacement)
- Va-t-il ailleurs? (rayonnement)
- Quand a-t-il commencé ? (début)
- Combien de temps cela a-t-il duré? (durée)
- À quel point est-ce mauvais? (gravité sur l’échelle de la douleur)
- Est-ce que quelque chose le rend meilleur ou pire?
- Avez-vous pris des médicaments pour le soulager?
- Avez-vous l’un des éléments suivants: essoufflement, faiblesse, fatigue, sueurs froides, vertiges, nausées, indigestion?
- Avez-vous l’un des facteurs de risque suivants?
- Antécédents de maladie cardiaque
- Hypertension
- Antécédents familiaux de SCA
- Antécédents de tabagisme
- Cholestérol élevé
- Diabète
Tout en reconnaissant les facteurs de risque chez le patient présentant une douleur thoracique / une dyspnée, l’infirmière de triage doit également tenir compte des éléments suivants:
- L’absence de douleur thoracique n’implique pas l’absence d’événement cardiaque.
- Tous les patients ne présentent pas de signes / symptômes classiques ou typiques – en particulier les patients âgés, diabétiques ou féminins.
- Ne tardez pas à obtenir un ECG.
Embolie pulmonaire
L’embolie pulmonaire (EP) provient le plus souvent du mollet; elle se produit comme une complication de la stase veineuse et d’autres facteurs. La présence d’embolie dans une ou plusieurs artères du poumon crée un scénario de diminution du débit cardiaque. Même si les symptômes cliniques et les signes d’embolie pulmonaire sont très peu spécifiques, la recherche et l’examen rétrospectif des autopsies des patients révèlent que les patients sont les plus à risque de développer une EP.
Questions visant à identifier le patient avec un éventuel PE (posez les questions suivantes en plus des questions ci-dessus pour un éventuel ACS):
- Avez-vous eu un essoufflement soudain au repos ou lorsqu’il était actif?
- Votre douleur thoracique a-t-elle tendance à s’aggraver avec l’effort et n’est-elle pas soulagée par le repos?
- Tu craches du sang ?
- Avez-vous l’un des facteurs de risque suivants:
- Immobilisation
- Voyage de 4 heures ou plus au cours du dernier mois
- Chirurgie au cours des 3 derniers mois
- Malignité, en particulier cancer du poumon
- Antécédents actuels ou passés de thrombophlébite
- Traumatisme aux membres inférieurs et au bassin au cours des 3 derniers mois
- Tabagisme
- Instrumentation veineuse centrale au cours des 3 derniers mois
- Accident vasculaire cérébral, parésie ou paralysie
- Embolie pulmonaire antérieure
- Insuffisance cardiaque
- Maladies pulmonaires obstructives chroniques
Ne tombez pas dans des pièges de triage courants qui entraînent mauvais résultats pour les patients liés à l’EP:
- En supposant que la dyspnée inexpliquée est due à une anxiété ou à une hyperventilation
- Ne pas identifier les patients présentant des facteurs de risque d’EP
- Ne pas réfléchir de manière critique à la relation entre la TVP et le risque d’EP
- En supposant que la douleur thoracique pleurale avec un ECG normal est une douleur musculo-squelettique
Pneumothorax spontané
L’air ou le gaz peuvent pénétrer dans la cavité pleurale par divers mécanismes; certains sont liés à une blessure, d’autres surviennent spontanément. Sa présence interférera avec l’oxygénation et parfois la ventilation; l’impact dépendra de l’ampleur de la perturbation. Le patient n’a pas toujours une maladie pulmonaire sous-jacente qui crée le pneumothorax. En l’absence de toute cause clinique sous-jacente en présence de pneumothorax, ce patient est connu sous le nom de pneumothorax spontané primaire (PSP). C’est généralement la rupture d’un bleb ou d’une bulle qui provoque le pneumothorax spontané.
Un patient présentant une pathologie pulmonaire sous-jacente (pneumothorax spontané secondaire SSP) d’une maladie pulmonaire a des alvéoles distendues et / ou endommagées à travers lesquelles l’air peut voyager et pénétrer dans l’espace pleural.
Questions visant à identifier le patient présentant un éventuel pneumothorax spontané :
- Avez-vous déjà eu un pneumothorax?
- Avez-vous des antécédents de tabagisme?
- Avez-vous le syndrome de Marfan?
- Avez-vous une maladie pulmonaire? (BPCO, asthme, VIH avec infection pulmonaire, tuberculose, sarcoïdose ou cancer)
Anévrisme de l’Aorte thoracique
Un anévrisme est une dilatation localisée ou diffuse d’une artère dont le diamètre est supérieur d’au moins 50 % à la taille normale de l’artère. Bien que la plupart des anévrismes aortiques surviennent dans l’abdomen, les décès dus à la dissection de l’aorte thoracique (TAD) sont deux fois plus fréquents.
Questions visant à identifier le patient présentant un éventuel TAD disséquant:
- Votre douleur thoracique est-elle soudaine?
- La douleur irradie-t-elle vers le cou, le dos, le flanc ou l’abdomen?
- La douleur est-elle vive ou déchirante en qualité?
- Vous êtes-vous évanoui (syncope)?
- Avez-vous des antécédents familiaux de dissection de l’aorte thoracique?
- Souffrez-vous d’un trouble héréditaire du tissu conjonctif? (Syndrome de Marfan ou d’Ehlers-Danlos)
- Souffrez-vous d’hypertension ou d’athérosclérose?
- Avez-vous des antécédents de tabagisme?
- Avez-vous consommé de la cocaïne ou d’autres stimulants?
- Avez-vous subi des interventions récentes sur votre cœur ou vos artères (angiographie, stents)?
Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque
Chaque année, environ 200 000 dispositifs de stimulateur cardiaque sont implantés chez des patients aux États-Unis. Bien que la technologie liée aux stimulateurs cardiaques continue de progresser, des dysfonctionnements peuvent encore survenir. Il existe de nombreuses causes de dysfonctionnement ou de défaillance d’un stimulateur cardiaque. L’étendue du dysfonctionnement du stimulateur cardiaque et la façon dont le patient compense ou ne compense pas auront un impact sur la gravité du risque de disparition. Une autre considération pour l’infirmière de triage est la durée pendant laquelle le patient a ressenti des symptômes.
Un ECG immédiat est toujours indiqué pour s’assurer que le patient n’a pas de ST ou d’autres problèmes cardiaques en dehors du stimulateur cardiaque. Un patient qui a eu une évolution sans incident liée à son stimulateur cardiaque considère souvent le stimulateur comme une source de symptômes; un retard dans les soins pour ce qui a commencé comme un simple « étourdissement » peut entraîner des problèmes de perfusion majeurs en peu de temps.
Questions visant à identifier le patient avec un éventuel dysfonctionnement du stimulateur cardiaque:
- Avez-vous un stimulateur cardiaque?
- Quand les symptômes ont-ils commencé? (apparition)
- Combien de temps vos symptômes ont-ils duré? (durée)
- Avez-vous eu une syncope (évanouissement), des étourdissements ou des étourdissements?
- Avez-vous remarqué une fréquence cardiaque faible ou élevée? (bradycardie, tachycardie)
- Votre tension artérielle a-t-elle été anormalement basse? (hypotension)
- Souffrez-vous d’essoufflement?
- Avez-vous été en sueur ou pâle?
- Vous êtes-vous senti fatigué ou faible?
- Avez-vous ressenti des battements de cœur sautés ou supplémentaires? (palpitations)
Plus de 7 millions de patients se présentent chaque année à un service d’urgence avec des douleurs thoraciques et des symptômes associés (cela ne tient pas compte du volume inconnu de patients présentant ces plaintes qui se présentent aux établissements de soins d’urgence). Avec ce volume élevé de patients, il est important que l’infirmière de triage pose les questions clés qui permettront d’identifier les patients à risque plus élevé de causes sous-jacentes graves de leurs douleurs thoraciques.
