CFU-E

Moelle osseuse

La moelle osseuse est le site principal de l’hémopoïèse

La moelle osseuse occupe les espaces entre les trabécules de l’os médullaire (voir chapitre 13) et se compose de sinus vasculaires très ramifiés et d’un échafaudage de réticuline, les interstices étant remplis de cellules hémopoïétiques (Fig. 7.20).

En plus de sa fonction hémopoïétique, la moelle osseuse, ainsi que la rate et le foie, contiennent des cellules macrophagiques fixes, qui éliminent les globules rouges âgés et défectueux de la circulation, par phagocytose. Il joue également un rôle central dans le système immunitaire, étant le site de maturation des lymphocytes B, qui produisent des anticorps (voir Chapitre 8).

La moelle osseuse a un ensemble très développé de sinusoïdes vasculaires

La moelle osseuse est alimentée par des branches médullaires dérivées de l’artère nutritive de l’os, qui perce l’os cortical à travers un canal nutritif, dégageant une série de petites branches vers l’os cortical et médullaire. Ceci est augmenté par de plus petits vaisseaux du muscle et du périoste entourant l’os, qui pénètrent de la même manière dans l’os cortical. Un réseau capillaire s’ouvre sur une série bien développée de sinusoïdes à paroi mince, qui se vident dans un grand sinus central. Le sang quitte l’os par le canal nutritif.

Les sinusoïdes de la moelle osseuse sont tapissées de cellules plates (cellules endothéliales), qui tapissent normalement les vaisseaux sanguins, et celles-ci reposent sur une membrane basale discontinue. Par endroits, le cytoplasme des cellules endothéliales est si mince que la barrière endothéliale n’est guère plus que les couches internes et externes de la membrane cellulaire endothéliale. Les cellules sanguines matures adhèrent probablement à l’endothélium sinusoïdal de la moelle avant d’être libérées dans la circulation.

Les cellules de soutien de la moelle osseuse jouent un rôle important dans l’hémopoïèse

En dehors de l’endothélium et de la membrane basale des sinusoïdes de la moelle se trouve une couche discontinue de cellules de soutien de type fibroblaste (cellules réticulaires) qui synthétisent des fibres de réticuline collagènes (voir Fig. 4.5), les matériaux de la matrice extracellulaire et certains facteurs de croissance. Les cellules réticulaires ont de vastes processus cytoplasmiques ramifiés, qui englobent bien plus de 50% de la surface externe de la paroi sinusoïde. Les cellules réticulaires se ramifient également dans les espaces hémopoïétiques, formant une matrice régulière en forme d’éponge, un maillage pour soutenir les cellules hémopoïétiques.

En accumulant des lipides, les cellules de support réticulaire peuvent se transformer en adipocytes présents dans la moelle osseuse.

La matrice extracellulaire du compartiment hémopoïétique contient des fibres de collagène grossières, ainsi que de la laminine et de la fibronectine, qui facilitent l’adhésion des cellules hémopoïétiques au stroma médullaire. Les protéoglycanes associés, le sulfate de chondroïtine, l’acide hyaluronique et le sulfate d’héparane, peuvent également lier des facteurs de croissance, qui contrôlent l’hémopoïèse.

Il y a un contact intime entre les cellules sanguines en développement et les cellules stromales de la moelle. On pense que de tels contacts cellule-cellule sont importants dans le contrôle de l’hémopoïèse.

L’érythropoïèse est associée à la formation de cellules précurseurs distinctes appelées érythroblastes

Les globules rouges sont la descendance différenciée terminale d’une lignée cellulaire de cellules souches de moelle osseuse pluripotentes qui est engagée uniquement dans l’érythropoïèse.

Les cellules CFU-GEMM (CFU-Mix) donnent naissance à des cellules progénitrices qui forment des « éclats » de cellules érythroïdes en culture (BFU-E), et celles-ci donnent naissance à des cellules (CFU-E) sensibles au facteur de croissance érythropoïétine. Les cellules souches érythroïdes sont peu nombreuses et ne peuvent pas être identifiées dans les frottis de moelle osseuse de routine. Les techniques immunochimiques ont permis de caractériser les cellules progénitrices érythroïdes, qui ont de gros nucléoles, de nombreux polyribosomes et de grandes mitochondries. La différenciation de ces cellules souches en globules rouges matures est associée à:

Diminution de la taille des cellules

Production d’hémoglobine

Diminution progressive et perte éventuelle de tous les organites cellulaires

Modification de la coloration cytoplasmique, de la basophilie intense due à un grand nombre de polyribosomes à l’éosinophilie due à la condensation de l’hémoglobine

et à l’extrusion éventuelle du noyau.

Sur le chemin de la différenciation des globules rouges, certains types de cellules morphologiques peuvent être distingués dans les frottis médullaires de routine: proérythroblaste, érythroblaste basophile, érythroblaste polychromatique, érythroblaste orthochromatique et réticulocyte (Fig. 7.21).

La formation des globules rouges se produit dans de petits îlots cellulaires de la moelle

Les globules rouges se forment dans de petits îlots érythroblastiques constitués d’un ou deux macrophages spécialisés entourés de cellules progénitrices de globules rouges. Les macrophages ont de longs processus cytoplasmiques et des invaginations profondes pour accueillir les cellules érythroïdes en division, qui migrent vers l’extérieur le long du processus cytoplasmique à mesure qu’elles se différencient.

À maturité, les globules rouges entrent en contact avec l’endothélium sinusoïdal voisin et s’évanouissent pour entrer dans la circulation.

La production de globules rouges est contrôlée par l’érythropoïétine

Le terme érythron décrit la masse entière des globules rouges matures et de leurs progéniteurs. Il fonctionne comme un organe dispersé, le nombre de globules rouges dans le sang circulant étant régulé pour répondre aux besoins de transport d’oxygène, et le taux de production de globules rouges variant avec les taux changeants de leur retrait de la circulation.

Ce comportement est médié par un certain nombre de facteurs, mais en particulier par le facteur de croissance érythropoïétine, qui ajuste la production de globules rouges pour correspondre à la demande en oxygène. L’érythropoïétine est sécrétée principalement par les reins chez l’adulte et par le foie chez le fœtus.

La production d’érythropoïétine (EPO) est stimulée par une faible tension tissulaire en oxygène (p.ex. hypoxie), quelle qu’en soit la cause; le stimulus le plus courant est l’anémie, mais d’autres causes d’hypoxie tissulaire, telles que les maladies cardiaques ou pulmonaires, peuvent également augmenter la production d’érythropoïétine. L’érythropoïétine augmente le nombre et l’activité proliférative des unités formant des colonies érythroïdes (CFU-E, voir p. 116). Le déficit en érythropoïétine est une caractéristique courante de l’insuffisance rénale chronique, conduisant à une anémie chronique, qui peut être corrigée par un traitement à l’érythropoïétine humaine synthétique.

Certains facteurs sont requis par la moelle osseuse pour la formation des globules rouges, notamment le fer (en tant que composant de l’hémoglobine), l’acide folique et la vitamine B12. L’absence de l’un de ces facteurs entraîne la formation de globules rouges défectueux et le développement d’une anémie (p. 107).

La granulopoïèse se produit avec la formation de types cellulaires distinctifs dans la moelle

La formation de globules blancs granulés est appelée « granulopoïèse ». Cela se produit sous l’influence des cytokines. Le premier précurseur reconnaissable de la formation de neutrophiles est le myéloblaste. Les étapes de la maturation ultérieure à travers le promyélocyte, le myélocyte, le métamyélocyte et la cellule à bande sont illustrées à la figure 7.22.

La maturation du myéloblaste au neutrophile prend environ 7 à 8 jours et implique cinq divisions cellulaires entre les stades myéloblaste et métamyélocytaire, après quoi aucune autre division de multiplication n’a lieu et la capacité chimiotactique, le complément et les récepteurs Fc sont acquis.

Les neutrophiles structurellement matures restent dans la moelle pendant environ 5 jours et sont ensuite libérés dans le sang. Après avoir circulé pendant environ 6 h, ils migrent dans les tissus périphériques, où ils survivent pendant 2 à 5 jours à moins d’être détruits plus tôt en raison de leur activité phagocytaire.

L’augmentation du nombre de neutrophiles circulants peut se produire par deux mécanismes

Un énorme réservoir de neutrophiles stockés est maintenu, faiblement adhérent à l’endothélium sinusoïdal dans la moelle osseuse. Ce pool peut être mobilisé rapidement lorsqu’il y a un processus pathologique. Les stimuli provoquent une effusion soudaine de granulocytes de la moelle osseuse, entraînant une augmentation du nombre de neutrophiles sanguins (neutrophilie, voir p. 108). Ce mécanisme fait face à une demande soudaine de neutrophiles.

S’il est nécessaire de maintenir un taux de neutrophiles sanguin élevé, par exemple lors d’une infection bactérienne, il y a une prolifération accrue des précurseurs de granulocytes dans la moelle. Ceci est régulé par la sécrétion systémique de cytokines, en particulier l’IL-1, le GM-CSF et le G-CSF.

La formation d’éosinophiles et de basophiles ressemble morphologiquement à la granulopoïèse des neutrophiles

Les éosinophiles sont dérivés de cellules progénitrices de CFU-Eo sous l’influence de cytokines. Les myéloblastes éosinophiles ressemblent à des myéloblastes neutrophiles et il existe des stades de développement ultérieurs comparables. Les éosinophiles se distinguent facilement des neutrophiles au stade précoce des myélocytes par l’apparition de leurs granules plus gros, dont la plupart sont éosinophiles, mais quelques-uns sont initialement basophiles.

Les basophiles sont formés à partir de cellules progénitrices CFU-B. Les myéloblastes basophiles ressemblent à des myéloblastes neutrophiles; le développement passe alors par des stades analogues à ceux des neutrophiles et des éosinophiles. Les granules basophiles se distinguent au stade précoce des myélocytes.

Les monocytes quittent la moelle peu après la formation, sans pool de moelle

Les monocytes sont dérivés des cellules CFC-M sous l’influence des cytokines. Deux précurseurs monocytaires morphologiques sont reconnus : le monoblaste et le promonocyte. Au moins trois divisions cellulaires se produisent avant que le stade monocytaire mature ne soit atteint. Les monocytes matures quittent la moelle osseuse peu après leur formation et il n’y a pas de réserve. Ils passent environ 3 jours dans le sang avant de migrer dans les tissus de manière apparemment aléatoire; ils sont alors incapables de rentrer dans la circulation.

Les précurseurs lymphoïdes migrent vers les tissus lymphoïdes périphériques

La moelle osseuse est le site de formation des précurseurs lymphocytaires primitifs, qui donnent ensuite naissance à des lymphocytes T et B à différents sites.

Les cellules B subissent une maturation initiale dans la moelle osseuse et se déplacent pour coloniser les tissus lymphoïdes périphériques

Les cellules T migrent vers le thymus, où elles subissent une maturation initiale avant de coloniser les tissus lymphoïdes périphériques.

Les cellules lymphoïdes sont capables de se diviser à l’âge adulte, lorsque l’expansion de clones sélectionnés est souhaitable pour monter une réponse immunitaire spécifique. Les lymphoblastes sont des lymphocytes diviseurs reconnaissables, ayant un gros noyau ouvert, un nucléole proéminent et une petite quantité de cytoplasme. Cette division cellulaire a lieu dans les tissus lymphoïdes périphériques spécialisés, discutés au chapitre 8.

Les mégacaryocytes sont de grandes cellules multinucléées qui donnent naissance aux plaquettes

Les mégacaryocytes (Fig. 7.23) sont les plus grandes cellules observées dans les aspirats de moelle osseuse et produisent des plaquettes par fragmentation cytoplasmique.

Le précurseur du mégacaryocyte dans la moelle osseuse est le mégacaryoblaste, qui duplique ses constituants nucléaires et cytoplasmiques jusqu’à sept fois sans division cellulaire, chacun provoquant une augmentation de la ploïdie, de la lobulation nucléaire et de la taille des cellules.

La maturation cytoplasmique implique l’élaboration de granules, de vésicules et de membranes de démarcation (voir ci-dessous), et la perte progressive de ribosomes libres et de réticulum endoplasmique rugueux.

Le cytoplasme des mégacaryocytes est divisé en trois zones. Tout d’abord, la zone périnucléaire contient le Golgi et les vésicules associées, un réticulum endoplasmique rugueux et lisse, des granules en développement, des centrioles et des tubules fuselés. Il reste attaché au noyau après l’excrétion plaquettaire. Deuxièmement, la zone intermédiaire contient un vaste système de vésicules et de tubules interconnectés (le système membranaire de démarcation, DMS), qui est en continuité avec la membrane cellulaire et a pour fonction de délimiter les champs plaquettaires en développement (i.e. plaquettes potentielles) qui, comme les plaquettes, sont de taille inégale. Enfin, la zone marginale est remplie de filaments cytosquelettiques et traversée par des membranes se connectant au DMS.

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Revue de fin de chapitre

Les Réponses Vraies/fausses aux QCM, ainsi que les Réponses aux Cas, se trouvent dans l’Annexe au dos du Livre.

Laquelle des caractéristiques suivantes est observée dans les globules rouges?

(a)

Une forme biconcave qui maximise le rapport surface/ volume pour le transfert de gaz dans les vaisseaux capillaires

(b)

Pas de mitochondries

(c)

Un cytosquelette associé à une membrane qui maintient leur forme

(d)

Une durée de vie dans le sang périphérique d’environ 20 jours

(e)

Ils sont éliminés, une fois âgés, par des cellules de la rate

Les neutrophiles ont laquelle des caractéristiques suivantes?

(a)

Un noyau sphérique régulier

(b)

Remplit ses fonctions principales dans le sang périphérique

(c)

Contient l’enzyme myéloperoxydase, qui est importante pour la destruction bactérienne

(d)

Exprime des molécules d’adhésion cellulaire à leur surface pour leur permettre d’adhérer à l’endothélium avant l’émigration dans les tissus

(e)

Récepteurs à leur surface qui reconnaissent les corps étrangers à internaliser par phagocytose

Lequel des voici les rôles spécialisés des globules blancs?

(a)

Les basophiles émigrent dans les tissus et forment des plasmocytes

(b)

Les monocytes émigrent dans les tissus et forment des macrophages

(c)

Les lymphocytes de certains types peuvent sécréter des immunoglobulines

(d)

Les éosinophiles sont plus nombreux dans les tissus et le sang lors de réactions allergiques

(e)

Les neutrophiles ont une longue demi-vie d’environ 30 jours une fois qu’ils sont activés et sont entrés dans les tissus

Lequel des éléments suivants est vrai en ce qui concerne les cellules sanguines générées par l’hémopoïèse?

(a)

Toutes les cellules sanguines dérivent d’une cellule souche hémopoïétique commune

(b)

Les granulocytes et les monocytes dérivent d’une cellule progénitrice commune engagée

(c)

Chacune des cytokines qui contrôlent et modulent l’hémopoïèse agit très spécifiquement sur une lignée cellulaire

(d)

Les plaquettes sont formées à partir de cellules myéloïdes

(e)

Les cellules progénitrices engagées ne s’auto-renouvellent pas

Cas 7.1 Un Homme Fatigué et Faible

Un homme de 62 ans est admis à l’hôpital pour enquête. Il s’était rendu chez son médecin de famille, se sentant généralement mal et fatigué. Une numération globulaire complète avait montré une diminution importante du nombre de globules rouges ainsi qu’une réduction du nombre de globules blancs et de plaquettes en circulation. Les globules rouges étaient de taille normale (normocytaire) et contenaient des quantités normales d’hémoglobine (normochrome).

Le nombre de neutrophiles était de 0,5 × 109/L

Le nombre de plaquettes était de 20 × 109/L

Un diagnostic de pancytopénie a été posé et des investigations supplémentaires ont été effectuées. Une biopsie de la moelle osseuse a été réalisée et a montré une faible cellularité affectant tous les précurseurs. Un diagnostic d’anémie aplasique a été posé.

Q. Décrivez le contexte structurel et histologique de ce cas. Concentrez-vous sur la description de la formation normale des cellules dans le sang et décrivez les complications fonctionnelles que l’on peut attendre de la maladie.

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