ensiapuun tuotiin 54-vuotias nainen, jolla oli turvonnut oikea jalka, kuumetta ja muuttunut mielentila. Hänen perheensä toi hänet tänne löydettyään hänet sekavana ja Uneliaana. Hän oli eristyksissä ulosteesta ja virtsasta ja valitti ihottumaa, jossa oli rakkuloita hänen oikeassa reidessään. Potilas oli huomannut nivusessaan näppylän yli 5 päivää aiemmin; viime päivinä hän on valittanut lisääntyvää jalkakipua. Hän kertoi siskoilleen, että hänellä oli lähipäivinä Tapaaminen gynekologinsa kanssa, jotta vamma saataisiin tyhjennettyä.

potilaalla ei ollut kuumetta, rintakipua, hengenahdistusta, pahoinvointia tai oksentelua. Hänen sairaushistoriaansa kuuluivat tyypin 2 diabetes mellitus, kohonnut verenpaine ja aivokuoren atrofia, johon liittyi lievää kehitysvammaisuutta. Hän oli asunut itsenäisesti omassa asunnossaan, ja siskokset olivat nähneet hänet viimeksi 6 päivää aiemmin ilman näkyviä valituksia. Hän oli ollut 6 kuukautta pyörätuolissa murtuneen nilkan vuoksi, josta hän ei ole pystynyt täysin kuntoutumaan.

hänen käyttämiään lääkkeitä olivat glyburidi, raloksifeeni (Evista) ja furosemidi (Lasix). Kirurginen historia oli merkittävä vain kolekystektomia. Hän ei tupakoinut eikä juonut alkoholia. Kun hänet esiteltiin ED: lle, hän näytti sairaalta, verenpaine oli 124/50 mmHg, pulssi 110, hengitysnopeus 18 ja lämpötila 102°F. hänen sormitikkunsa verensokeri oli 573. Hän pystyi vastaamaan yksinkertaisiin kysymyksiin, mutta ei ollut suuntautunut aikaan tai paikkaan. Hänen ihonsa oli kuuma ja kuiva. Rinta tutkimus paljasti selkeät keuhkot takypnea ja 2/6 systolinen sivuääni. Hänen vatsansa oli hieman ylipainoinen, pehmeä ja ei-jäntevä, suoliäänet normaalit ja hyvin parantunut oikean kvadrantin viilto. Hänen virtsatietutkimuksensa paljasti märkäerityksen nivusessa lähellä vulvaa.

hänen oikea jalkansa oli selvästi turvonnut, punoittava ja siinä oli rusehtavan punainen värivirhe, joka ulottui nivusten kehältä polveen. Iho oli” woody ” tuntuu, kun palpated ja suuri bullae oli läsnä (kuva 1).

päätös ottaa röntgenkuvat hänen lantiostaan ja reisiluustaan tehtiin infektion laajuuden arvioimiseksi (kuvat 2 ja 3).

kuva 1
selluliitti jalassa

potilaan oikea jalka, josta näkyy hänen selluliittinsa laajuus.

kuva 2
reiden ja lonkan alueen röntgenkuva

huomaa, että potilaan lantioon ulottuu pehmytkudoskaasu.

kuva 3
polven röntgenkuva

huomaa kaasun jäljittäminen potilaan jalkaan, aiemmat ilmeisen kliinisen celuliitin alueet.

mikä on tämän potilaan erotusdiagnoosi?
mitkä testit voisivat auttaa määrittämään hänen infektionsa laajuuden?