Abstrakti

selällään tapahtunut tajunnanmenetys on suhteellisen harvinainen tapahtuma, jonka vuoksi on tutkittava niinkin erilaisia perussyitä kuin sydämen rytmihäiriöitä, hypoglykemiaa ja yöllistä epilepsiaa. Neuraalisesti välittynyt pyörtyminen on harvoin yhdistetty oireiden syyksi tajunnan menetykseen, koska ortostaattinen stressi ja aivojen perfuusion suhteellinen säilyminen gravitaatiolla puuttuvat, mutta raportoimme tässä toistuvasta, epätyypillisestä ja hankalasta vasovagaalisesta pyörtymisestä, joka tapahtuu yöllä makuulla. Diagnoosi apuna head-up tilt table testaus ja konservatiivinen hallinta toi täydellisen ratkaisun oireita.

Johdanto

Selinmakuinen pyörtyminen on melko harvinainen oire, jota esiintyy useimmin (sydän-ja verisuonisairauksien yhteydessä) rakenteellisten sydänsairauksien ja rytmihäiriöiden yhteydessä. 1 vasovagaalinen pyörtyminen selällään ollessa on harvinaista ortostaattisen stressin puuttumisen ja riittävän aivoperfuusion ylläpitävien gravitaatiovaikutusten vuoksi. 2 Tässä kerrotaan 65-vuotiaan miehen tapauksesta, jolla oli toistuvia yöllisiä pyörtymisiä edeltäviä pyörtymisiä ja pyörtymisiä, jotka olivat seurausta epätavallisesta vasovagaalisesta pyörtymisestä.

tapaus

65-vuotias mies lähetettiin tutkittavaksi toistuvien pyörtymisten ja pyörtymisten vuoksi. Hän kuvaili pre-synkope useaan otteeseen vuodesta 1986, lähes poikkeuksetta tapahtuu, kun makaa Tasainen sängyssä yöllä kulutuksen jälkeen myöhään aterian, erityisesti rasvainen tai mausteinen ateria. Kolmella näistä kerroista hänen oireensa etenivät pyörtymiseen. Jakson aikana hän tunsi olonsa hikiseksi, nihkeäksi ja pahoinvoivaksi, ja hänellä oli vaikea dyspepsia. Toipuessaan hän usein oksensi ja tunsi lisää keskuskipua rinnassa. Jälkimmäinen oire joudutti kolme sairaalahoitoon. EKG: n pinnassa ei havaittu iskeemisiä muutoksia eikä sydänentsyymiarvot olleet missään vaiheessa koholla. Potilaalla oli lisäksi ollut neljä pyörtymiskohtausta, jotka olivat johtuneet pitkittyneestä kirkossa seisomisesta. Potilaalla oli monimutkainen aiempi sairaushistoria, johon kuuluivat eteisvärinä (varfarinsedi ja digitalisoitu), hypertensio (kontrolloitu bendrofluatsidilla), hypogonadismi, osteoporoosi ja niveltulehdus.

ambulatorinen EKG ja sydämen kaikukardiografia eivät auttaneet diagnosoinnissa, ja niissä näkyi eteisvärinä, jonka kammiotaajuus oli ensin mainitussa kontrolloitu ja vasemman kammion toiminta jälkimmäisessä normaali. Tämän jälkeen siirryimme 70° head up-kallistuspöydän testaukseen. 11 minuuttia italialaisessa protokollassa 3 Hän sai normaalit synkopaalioireet. Seuraavien kahden minuutin aikana verenpaine laski ennen sykettä, jolloin pyörtyminen valvoi niin, että syke oli vähintään 26 lyöntiä minuutissa ja verenpaine oli mittaamaton. Tajunta palautui nopeasti, kun oletettiin makuuasentoon.

historian pituuden ja positiivisen kallistustestin perusteella vasovagaalista pyörtymistä pidettiin todennäköisimpänä diagnoosina. Vasovagaalisen pyörtymisen kaksi epätyypillistä piirrettä tässä tapauksessa olivat tapahtumien selinmakuu ja rintakipu. On oletettu, että rintakipu oli osoitus gastroesfageaalinen refluksi saostunut nauttimalla ruokaa myöhään illalla, ja siitä johtuva kipu aiheuttaa psyykkistä kärsimystä riittävästi aiheuttaa vasovagal tapahtuma. Vasovagaalisen pyörtymisen ehkäisystä ja hoidosta annettiin konservatiivisia neuvoja. Potilas muokkasi ruokavaliotaan ja ruokailutottumuksiaan ja oireet hävisivät ilman, että tarvittiin enää lääkehoitoa.

Keskustelu

kun potilas saa yöllä tajuttomuuden, epilepsia, sydämen rytmihäiriöt, unihäiriöt, hyperventilaatiokohtaukset ja hypoglykemia ovat kaikki tavallisesti huomioon otettavia diagnooseja. 5 vasovagaalista pyörtymistä ei usein pidetä mahdollisena syynä yölliseen romahdukseen. Suurimmaksi osaksi, pyörtyminen tapahtuu, kun potilas on selällään taipumus väittää vastaan useimmat muodot neuraalisesti välitteisen pyörtymisen (kaulavaltimon sinus oireyhtymä mahdollisesti poikkeus). 2 Meidän on yksi vain harvoja tapauksia selällään vasovagal pyörtyminen koskaan raportoitu.

Krediet et al.6 raportoi sarja 13 potilasta, joiden keski-ikä on 45 vuotta, ja toistuva vasovagaalinen pyörtyminen keskeyttää unen. Potilailla oli vasovagaalista pyörtymistä vastaava historia, ja useimmilla potilailla oli ilmennyt vasovagaalisia kohtauksia päiväsaikaan vastauksena yleisiin laukaiseviin tekijöihin. Seitsemälle potilaalle tehtiin provosoimattomat pään kallistustestit, joissa esiintyi tyypillisiä prodromaalisia oireita. Interictal electroencephalogram tehtiin myös seitsemälle potilaalle, joista vain yhdellä todettiin epileptiformista aktiivisuutta. Iskos et al.2 ilmoita kaksi selinmakuulla tapahtunutta pyörtymistapausta. Molemmissa tapauksissa pyörtyminen tapahtui heti makuuasennon jälkeen, erityisesti yöllä. Yhdellä potilaista syke ja verenpaine pysyivät vakaina päihteettömässä head up-kallistuspöytätutkimuksessa, mutta palattuaan vaaka-asentoon hänelle muodostui kahden sekunnin tauko ja samanaikaista hypotensiota, johon liittyi tyypillisiä prodromaalisia oireita. On ehdotettu, että ’käänteinen kallistus’ (eli potilaan siirtäminen pystyasennosta makuuasentoon) voi olla hyödyllinen diagnostinen varmistustesti, kun kohdataan tämä kokonaisuus.

vasovagaalisen pyörtymisen mekanismi on edelleen kiistanalainen. Poikkeava autonominen vaste erilaisiin ärsykkeisiin aiheuttaa refleksivälitteisiä muutoksia sykkeessä tai verisuonten sävyssä siinä määrin, ettei aivojen perfuusiota pystytä ylläpitämään riittävästi. Yksi vasovagaalisen pyörtymisen saostajista voi vähentää sydämen esikuormitusta perifeerisen laskimon yhdistymisen seurauksena. 7, 8 selinmakuulla tapahtuvaan pyörtymiseen tätä mekanismia ei todennäköisesti sovelleta. Tiedetään myös, että epämiellyttävät tunneärsykkeet itsessään voivat herkillä ihmisillä aiheuttaa vasovagaalisen reaktion, vaikka painovoimarasitusta ei olisikaan. 9 tilannekohtainen synkopee, esimerkiksi ulostaminen tai yskä synkopee, uskotaan välittyvän stimuloimalla aivorungon medullaarinen vasodepressorialue kautta äkillinen aktivointi mekanoreseptorit läsnä kautta ulos kehosta (sydän, keuhkot, gut, ja virtsarakon). 7, 8 edellä esitetyssä tapauksessa pyörtymisen todennäköisin selitys on gastroesfageaalisen refluksitaudin jälkeiseksi oletetun kipuärsyke aktivoituminen autonomisten refleksien modulaation kautta. On myös mahdollista, että ruokatorven venytysreseptorit ovat aktivoituneet.

on tärkeää muistaa, että neuraalisesti välittynyt pyörtyminen voi esiintyä atypisesti, kuten tapauksemme osoittaa. Vasovagaalista pyörtymistä on pidettävä yöllisen pyörtymisen syynä, kun vakavammat diagnoosit, kuten rakenteellinen sydänsairaus, sydämen rytmihäiriöt ja epilepsia, on jätetty pois. Hyökkäysten väärällä diagnosoinnilla voi olla merkittäviä seurauksia potilaalle erityisesti ajamisen ja epäasiallisen ja invasiivisen tutkimuksen sekä mahdollisesti myrkyllisen lääkityksen osalta. 5 Vasovagaalinen pyörtyminen on tärkeä diagnoosi, koska tila on hyvänlaatuinen ja potilas voidaan rauhoittaa. Huolellinen historia ottaen mukaan lukien todistaja historia, jos saatavilla ja tutkimus on tärkeää määrittää diagnoosin. Historia päivällä pyörtyminen vastauksena yhteinen laukaisee ja positiivinen kallistus testi voi tukea diagnoosi. 6

eturistiriita : Ei ilmoitettu

,

, et al.

,

,

, vol.

(pg.

–

)

.

,

,

, vol.

(pg.

–

.

,

,

, vol.

(pg.

–

)