49-vuotias nainen, joka on toimitettu kiireelliseen hoitoon valittaen pahenevasta hengenahdistuksesta kahden edellisen päivän aikana. Hän kertoi oireidensa alkaneen vähitellen; esittelyhetkellä hänellä oli kuitenkin myös puristavaa tunnetta rinnassa, ajoittaista hengityksen vinkumista ja kehittymätöntä yskää. Hän oli saanut samanlaisia oireita aiemminkin ja saanut hyviä tuloksia käyttämällä albuterol-inhalaattoriaan. Tämän jakson aikana hän ei kuitenkaan ollut saanut tavanomaista vastetta inhalaattorihoidolle.

potilaan sairaushistoria oli positiivinen ympäristöallergioiden, astman ja GERD: n osalta. Kaksi viikkoa aiemmin hänelle oli tehty laajentuma ja kaavinta (d&C) toimintahäiriön vuoksi, eikä siihen liittynyt komplikaatioita.

sosiaalihistoriassa potilas kertoi juoneensa neljästä kuuteen kofeiinijuomaa päivittäin ja käyttäneensä alkoholia kohtuullisesti (kahdesta neljään lasillista viiniä viikossa). Hän ei noudattanut virallista ruokavaliota. Potilas kiisti nykyisen tai aiemman tupakkahistoriansa eikä ollut matkustanut viime aikoina. Hänellä ei ollut suvussa sepelvaltimotautia.

hänen lääkkeitään olivat albuteroli ja desloratadiini tarpeen mukaan, pantopratsoli 40 mg/d ja drospirenoni / etinyyliestradioli. Potilas kertoi käyttäneensä albuterol-inhalaattoria neljästä kuuteen kertaa kuukaudessa, mutta useammin kesällä ja syksyllä. Astmaoireista johtuvia yöllisiä heräämisiä esiintyi korkeintaan kaksi kertaa kuukaudessa. Hän kiisti aiemmin sairastaneensa astman akuutteja pahenemisvaiheita, jotka vaativat systeemisiä kortikosteroideja suun kautta. Potilas kertoi, että koska hänen D&C, hän oli käyttänyt ibuprofeenia lähes päivittäin lieviin vatsakramppeihin.

järjestelmäkatselmus oli positiivinen lievästä väsymyksestä, sillä hänen D&C. potilas kielsi kuumeen, vilunväristykset, päänsäryn, kurkkukivun tai yskän. Hän valitti päivittäisestä nenän tukkoisuudesta, mutta ilman epätavallista viemäröintiä. Potilas kielsi ortopedian, rintakivun, sydämentykytyksen tai perifeerisen turvotuksen sekä pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin, ummetuksen, hematochezian tai melenan. Hän myönsi kärsineensä kahden edellisen viikon ajan päivittäisestä närästyksestä, joka lieveni jonkin verran pantopratsolilla. Hänellä ei ollut ollut virtsaamistiheyttä tai kiireellisyyttä, dysuriaa tai hematuriaa. Hän kiisti myös ihottuman, kutinan, heikkouden, parestesiat, nivelkivut tai turvotuksen.

lääkärintarkastuksessa havaittiin valpas, orientoitunut nainen, joka vaikutti hieman ahdistuneelta, mutta jolla ei ollut akuuttia hätää. Erityisiä löydöksiä olivat pulssi, 110 lyöntiä / min; verenpaine, 138/88 mmHg; hengitys, 24 hengitystä/min; lämpötila, 97,7°F; O2-kylläisyys, 92% huoneilmassa. Hänen pituudekseen mitattiin 5’2″ ja painoksi 150 lb (BMI, 27.43).

hänen sidekalvoonsa ruiskutettiin hieman, ja tärykalvot olivat ehjät kahdenvälisesti valorefleksillä; Väliseinä oli keskiviivalla. Limakalvo oli kalpea, soinen ja kostea, eikä siinä ollut tulehdusta. Nenänielussa ei ollut eryteemaa, ja nielurisat näyttivät normaaleilta, joskin nielun takaosassa havaittiin mukulakivimäinen ulkonäkö. Niskassa ei ollut adenopatiaa.

potilaan syke, 110 lyöntiä / min, oli säännöllinen ilman sivuääniä, hankauksia tai laukkaa. Keuhkoissa havaittiin pitkittynyt ekspiratorinen vaihe, jossa diffuusi hengityksen vinkuminen rinnassa auskultaatio molemminpuolisesti. Sisäänvetäytymistä tai lisälihasten käyttöä hengityksen kanssa ei havaittu. Vatsa oli pehmeä, pyöristynyt, eikä siinä ollut organomegaliaa. Suoliääniä näkyi kaikissa neljässä kvadrantissa. Potilaan ihossa ei ollut epäilyttäviä vaurioita tai ihottumaa. Hänen raajoissaan ei ollut turvotusta, eikä pohkeiden arkuutta havaittu; Homansin merkki oli negatiivinen. Pinnallisia varikoosia havaittiin kahdenvälisesti.

top differentiaalidiagnoosi mukana:

• akuutti astma (riskitekijät: aiempi hallitsematon astma, mikä on osoituksena albuterolin tiheästä käytöstä)

• akuutti anemia (riskitekijät: anamneesissa toimintahäiriöitä kohtuverenvuodoissa, äskettäinen d&C)

• keuhkoembolia (riskitekijät: äskettäin tehty leikkaus, äskettäin aloitettu ehkäisytablettien käyttö).

muita vähemmän todennäköisiä diagnooseja ovat:

* akuutti koronaarioireyhtymä / sydäninfarkti (mahdollisia syitä puristava tunne rinnassa, hengenahdistus, dyspepsia; mutta ei rintakipua, voimakasta hikoilua tai pahoinvointia)

• akuutti hengitysvaikeus (aiempi takykardia, mahdollinen hengenahdistus; mutta ei voimakas hikoilu, syanoosi, takaisinvedot, lisälihasten käyttö tai keuhkorakkulat)

• keuhkokuume (riskitekijät: äskettäin tehty leikkaus, mahdollinen valmistamattoman yskän aiheuttaja; mutta ei merkkejä kuumeesta, vilunväristyksistä, raesairauksista tai keuhkorakkulakivusta).

diagnostisiin testeihin kuului 12-johtoinen EKG, jolla arvioitiin potilaan sydämen rytmihäiriöitä tai vammoja; siinä todettiin takykardiaa, ja säännöllinen lyöntitiheys oli 106 lyöntiä / min. Potilaan keuhkoröntgen tuotti normaalit tulokset.

laboratoriokokeisiin kuului täydellinen verenkuva anemian ja infektion toteamiseksi. Tulokset sisälsivät valkosolujen määrän 8 200/mL (normaali vaihteluväli 4 500-11 000/mL); hematokriitin 38, 2% (normaali vaihteluväli naisilla 36, 1-44, 3%); hemoglobiinin 13, 1 g/dL (normaali naisilla 12, 1-15, 1 g / dL). Kattava metabolinen paneeli suoritettiin elektrolyyttitasojen sekä munuaisten ja maksan toiminnan arvioimiseksi; löydökset olivat normaalit. Keuhkoembolian poissulkemiseksi tehdyn d-dimer-määrityksen tulokset 1 olivat normaalit annoksella 0, 5 mg/L (Vaihteluväli 0, 4-1, 4 mg / L).