VA Research Currents archive
jatkuva tutkimus
tutkimus: monet veteraanien kohtaukset sidottu TBI ja PTSD, ei epilepsia
posted January 15, 2014
EEG-teknikko Susan Hayes administroi Durhamin VA Medical Centerin epilepsiatutkimukseen osallistuneelle testausta. (Kuva: Pete Tillman)
äskettäinen VETERAANIVALVONTAPROJEKTI, jossa korostettiin traumaattisen aivovamman, posttraumaattisen stressihäiriön ja kohtausten välistä suhdetta, osoittaa, että Irakin ja Afganistanin veteraanit, joilla on diagnosoitu kohtauksia, ovat todennäköisemmin myös kärsineet TBI: stä, PTSD: stä tai molemmista. Tutkimus, tutkijoiden VA: n Kaakkois epilepsia Huippuosaamiskeskus, herättää kysymyksiä siitä, millaisia kohtauksia nämä veteraanit kohtaavat ja tapoja, joilla ne diagnosoidaan ja hoidetaan. Potilaat, joilla on kohtauksia ovat tyypillisesti määrätty epilepsialääkkeitä, jotka, vaikka tehokas epilepsia, antaa vain vähän tai ei mitään hyötyä muuntyyppisiä kohtauksia.
VA hoiti yli 87 000 kohtausdiagnoosin saanutta veteraania tilikauden 2011 aikana. Vaikka suhteellisen pieni määrä näistä, vain 3792, palveli operaatio Enduring Freedomissa, Irakin vapaudessa tai Uudessa aamunkoitossa, veteraanit, joilla todettiin kohtauksia noissa konflikteissa, sairastuivat suhteessa paljon todennäköisemmin myös tuberkuloosiin kuin ikätoverinsa, joilla ei ollut kohtauksia. Aiempi tutkimus on osoittanut TBI: n ja PTSD: n olevan jopa 22 prosenttia Irakin ja Afganistanin veteraaneilla. Uuden tutkimuksen mukaan lähes 70 prosentilla kohtauksista kärsivistä veteraaneista on myös TBI ja traumaperäinen stressihäiriö.
tutkijat eivät ole vielä varmoja, mikä korrelaatiota tarkalleen ajaa, mutta selvää on, että kaikki kohtaukset eivät synny tasa-arvoisina.
samanlaiset oireet, eri syyt
Erään tutkimuksen tekijän, Durham VA Medical Centerissä Pohjois-Carolinassa työskentelevän neurologin, Tri Tung Tranin mukaan epileptisiin kohtauksiin liittyy epänormaaleja aivoaaltoja. Jos aivot olisivat sinfoniaorkesteri, epileptinen kohtaus olisi kuin yksi muusikko soittaisi ylettömästi väärään aikaan ja mahdollisesti heittäisi muut esiintyjät pois.
ei-epileptisiin kohtauksiin sen sijaan ei liity poikkeavia sähköpurkauksia. Näihin psykogeenisiin ei-epileptisiin kohtauksiin eli PNES-kohtauksiin voi liittyä hallitsemattomia liikkeitä, pyörtymisiä tai useita muita oireita, jotka jäljittelevät ulkoisesti epilepsiaa, mutta syy on toinen. Toisin sanoen” orkesteri ” soittaa ihan hyvin, mutta jotain muuta on mennyt pieleen. PNES: n hoitoon kuuluu yhteistyö mielenterveysasiantuntijoiden kanssa.
kohtaustyypin selvittäminen on tunnetusti vaikeaa. Se liittyy usein seuranta potilaiden kanssa elektroenkefalogrammi (EEG) testi pitkiä aikoja. ”Tavoitteena on tarkkailla heitä, kunnes heillä on jakso tai kaksi, mutta se on vaikeaa, koska sitä ei voi hallita”, Tran sanoo.
pelkkä testaus voi kestää yli viikon riippuen siitä, kuinka usein kohtauksia esiintyy, ja siitä ajasta suuri osa on sairaalassa tai klinikalla. ”voivat näyttää hyvin samanlaisilta ja usein, koska lääkäri ei pysty näkemään kohtausta, heidän on mentävä sen mukaan, mitä potilas kuvailee”, Tran sanoo.
hoidon pitää olla erilainen
tämä voi johtaa siihen, että veteraaneille määrätään epilepsialääkkeitä silloinkin, kun heidän kohtauksensa eivät ole epileptisiä, Tran sanoo. Ja vaikka Aed: t ovat hyödyllisiä epilepsian hoidossa, ne eivät tee mitään PNES: lle. Itse asiassa hoito voi johtaa muihin ongelmiin. ”Useimmilla lääkkeillä ja erityisesti kohtauslääkkeillä voi olla merkittäviä sivuvaikutuksia”, Tran sanoo. ”Joillakin on pitkäaikaisia vaikutuksia. Ne voivat vaikuttaa mielialaan ja kognitioon ja paljon muuta. Siksi haluamme olla varmoja siitä, millaisia kohtauksia joku saa, ennen kuin laitamme hänet lääkitykseen.”
AED: n yleisiä haittavaikutuksia voivat olla unihäiriöt, sekavuus, hyperaktiivisuus ja käyttäytymisen muutokset. Tämä, sanoo Dr. Aatif Husain, Kaakkois epilepsia Center Of Excellence aluejohtaja, siksi VA: n 16 epilepsia osaamiskeskusten työ on niin tärkeää. Tran ja muut tutkijat toivovat välttävänsä mahdollisesti haitallisten lääkkeiden määräämistä erityisesti tuberkuloosia ja traumaperäistä stressihäiriötä jo kärsiville veteraaneille.
”yritämme selvittää, miten tunnistamme epilepsiapotilaat, koska se ei ole selkeä algoritmi”, hän sanoo. ”Yritämme ymmärtää, mikä rooli ei-epileptisillä kohtauksilla on, koska niitä pitää hoitaa eri tavalla. Näiden potilaiden resurssien on oltava monitieteisiä. Emme voi hoitaa Veteraanejamme neurologeilla. Psykologit ja muut mielenterveyden Asiantuntijat ovat aivan yhtä tärkeitä tämän väestön hoidossa.”
tutkimus, jonka kirjoittivat Tran, VA tilastotieteilijä Rizwana Rehman ja kaakkoisen Epilepsiakeskuksen aluehallintojohtaja Pamela Kelly, esiteltiin American Epilepsiayhdistyksen kokouksessa joulukuussa 2013.
epilepsialääkkeiden ja itsemurhien väliset yhteydet epäselviä, VA-tutkimuksessa todettiin
Food and Drug Administration yhdistäneen epilepsialääkkeet itsemurhaan liittyvään käyttäytymiseen vuonna 2008. Sen jälkeen tutkimustulokset ovat vaihdelleet Aedien vaikutuksesta itsemurhariskiin. Nyt tuore VA-tutkimus yli 90,000 potilasta osoittaa, että ainakin vanhempien veteraanien tapauksessa itsemurhaan liittyvä käyttäytyminen oli korkeimmillaan AED: n määräämistä edeltävänä kuukautena ja kapeni sen jälkeen, kun resepti oli saatu. Havainnot viittaavat siihen, että toisin kuin FDA varoitus, AEDs voi olla vastuussa itsemurha käyttäytymistä.
Neurology-lehden marraskuun 2013 numerossa julkaistu tutkimus keskittyi 90 263: n 65-vuotiaan ja sitä vanhemman veteraanin tietoihin. Veteraaneille määrättiin ensimmäisen kerran Aed: t vuosina 2004-2006. Itsemurhaan liittyviä käyttäytymismalleja, kuten ajatellut itsemurhaa, vahingoittaa itseään, tai todella yrittää itsemurhaa, arvioitiin kautta VA vuodeosastolla ja avohoidossa tiedot sekä vuosi ennen ja jälkeen reseptiä.
tutkimusryhmä, jota johti Tri. Mary Jo Pugh Etelä-Texas Veterans Health Care System, löytyi 87 tapauksia itsemurha-ajattelua tai itsemurhayrityksiä (joukossa 74 ihmiset) esiintyy vuonna ennen AED reseptiä, ja 106 (joukossa 92 ihmiset) seuraavana vuonna. Mutta reseptilääkkeen jälkeisistä tapauksista 22 prosenttia oli käyttäytynyt aiemmin samalla tavalla. Kaiken kaikkiaan tutkimus viittaa siihen, että itsetuhoisen käytöksen määrä vähitellen väheni ajan myötä.
Pugh ’ n tutkimus vastaa samankaltaisia masennuslääketutkimuksia, joiden mukaan myös itsemurhakäyttäytyminen oli suurinta juuri ennen hoidon alkua. Tämä, kirjoittajat kirjoittavat, viittaa siihen, että käyttäytyminen on osa pahenevaa tilaa, joka lopulta johtaa hoitoon, eikä hoidon tulos.
löydökset ovat jokseenkin rajallisia, koska tutkimuksessa oli mukana vain vanhempia veteraaneja ja seurattiin vain itsemurhaan liittyvää käyttäytymistä, ei varsinaisia itsemurhia. Tutkijat ehdottavat lisätutkimuksia, jotta voidaan vahvistaa, Mikä rooli, jos mitään, AEDs pelata itsetuhoinen käyttäytyminen.
top
