virtsatieinfektiot ovat hengityselinten infektioiden jälkeen yleisimpiä päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Ne vaikuttavat pääasiassa nuoriin naisiin, ja Escherichia coli on mikro-organismi, joka on useimmin mukana tämän tyyppisessä infektiossa.
hoidon tavoitteena on poistaa oireet ja poistaa bakteerit virtsateistä. Tässä työssä tarkastellaan virtsajärjestelmän anatomiaa sekä eri rakenteissa syntyneitä infektioita, jotta potilasta voidaan käsitellä ja neuvoa.
virtsajärjestelmän anatomia
virtsajärjestelmä muodostuu rakenteista, joiden tarkoituksena on kerätä koko eliöstä elämän ylläpitämisen mahdollistavissa biokemiallisissa ja aineenvaihduntaprosesseissa syntyvät kuona-aineet. Se muodostuu seuraavista elimistä (kuva. 1):
viikuna. 1. Virtsajärjestelmän anatomia
munuaiset
massiiviset muodostumat sijaitsevat lannerangan alueella, yksi kummallakin puolella selkärankaa, punaruskea. Ne ovat vastuussa virtsan muodostumisesta.
Virtsajohtimet
ovat kaksi pitkää putkea, jotka yhdistävät munuaiset virtsarakkoon kuljettaen siihen virtsaa. Niillä on limakalvokerros, joka sisäisesti rajaa virtsajohdin ja lihaksikas kerros, joka tarjoaa virtsajohdin sen supistumiskyky.
rakko
varastoi munuaisten valmistamaa virtsaa, kunnes tulee oikea aika kaataa se pois. Sen alaosassa virtsaputken aukko avautuu, jolloin se on yhteydessä virtsaputkeen.
virtsaputki
rakenne, joka tyhjentää virtsaa virtsarakosta. Naisella se on noin 3 cm pitkä ja miehellä 20 cm, alkaen virtsarakosta ja lävistäen eturauhasen.
etiologia
1% pojista ja 3% tytöistä, joilla on oireinen virtsatietulehdus kymmenen ensimmäisen elinvuoden aikana. Esikoulussa ja koulussa bakteriuria, kun se havaitaan pojilla, liittyy yleensä synnynnäisten poikkeavuuksien olemassaoloon. Bakteriurian esiintyminen lapsuuden olosuhteissa on suurempi riski oireisen virtsatietulehduksen kehittymiselle aikuisiällä.
noin 1-3%: lla nuorista naisista on vähintään yksi virtsatieinfektiojakso, joista suurin osa on komplisoitumatonta kystiittiä. Naisilla seksuaalinen aktiivisuus, emättimen ja virtsaputken kasviston muuttaminen käyttämällä kalvoa ja spermisidejä sekä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja antibioottien käyttö ovat tekijöitä, jotka suosivat virtsatietulehduksen ilmaantumista.
raskauden aikana oireiset virtsatietulehdukset lisääntyvät tässä tilanteessa virtsateiden anatomisten ja toiminnallisten muutosten vuoksi. Pyelonefriitin riski on suurempi, ja esiintyvyys on 1-4%. Tätä ongelmaa on seurattava tarkasti raskauden aikana.
virtsatieinfektiot ovat harvinaisia alle 50-vuotiailla miehillä. Yleensä sen ulkonäköä on pidetty merkkinä virtsateiden poikkeavuudesta.
Komplisoitumattomia infektioita on kuvattu poikkeuksellisesti 20-50-vuotiailla miehillä, ja riskitekijöinä ovat homoseksuaaliset tavat ja seksuaaliset suhteet voimakkaasti kolonisoituneisiin naisiin.
vaihdevuosien jälkeen naiset ovat yleensä alttiimpia infektioille, sillä estrogeenin häviäminen johtaa emättimen pH: n nousuun, joka aiheuttaa endogeenisen kasviston muutoksen.
yli 20 prosentilla yli 65-vuotiaista naisista on bakteriuria. Miehillä on myös suurempi esiintyvyys iän nousun myötä, mikä johtuu pääasiassa eturauhassyistä.
virtsatieinfektioiden luokittelu
alaryhmässä alemmat virtsatieinfektiot erottuvat:
kystiitti
kystiitti on virtsarakon tulehdus. Tyypillisimmät aineet tämäntyyppisessä infektiossa ovat Gramnegatiiviset basillit. Yli 90% tapauksista aiheuttaa kolibakteeri, bakteerit yleensä löytyy suolistossa. Muiden basillien, erityisesti Proteuksen, Klebsiellan ja Enterobakteerin, osuus näistä infektioista on pienempi. Yleensä virtsarakossa ja virtsaputkessa ei ole bakteereja, ja ne, jotka pääsevät virtsarakkoon, poistuvat virtsan mukana. Jos bakteeri jää virtsarakkoon, se voi kasvaa nopeasti aiheuttaen infektion.
kystiittiin liittyy tyypillisiä oireita, kuten painetta lantion alaosassa, kivuliasta virtsaamista (dysuria), tiheää virtsaamistarvetta, kiireellistä virtsaamistarvetta, epänormaalia väriä ja voimakasta virtsan hajua. Se on naisilla yleisempää virtsaputken lyhyen pituuden vuoksi.
kystiitin riski on suurentunut niillä, joilla on kapea virtsaputki, johtuen aiemmista infektioista tai virtsajohdin tukoksista. Naisilla virtsarakon paine raskauden, sukupuolen tai pallean käytön aikana lisää kystiitin riskiä. Kystiitti on suhteellisen yleinen naisilla ensimmäisen seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen, tarkemmin, johtuen bakteerikasvuston vaihdosta miehen ja naisen välillä. Tätä prosessia jatketaan jonkin aikaa, kunnes nainen hyväksyy kumppaninsa välittämän bakteerikasvuston.
raskaana oleville naisille siitä voi tulla merkittävä infektiokomplikaatio ja se voi aiheuttaa riskin äidille ja sikiölle. On suositeltavaa aina tehdä Virtsaviljely raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja jos se on positiivinen, vaikka hoito on tehokas, viljelmät on toistettava kuukausittain mahdollisten toistumisen havaitsemiseksi.
noin 20-30%: lla nuorista naisista, joilla on kystiittiepisodi, on toistuvia infektioita. Joskus, relapsi johtuu pysyvyys infektion painopiste (toistuminen), mutta 90% tapauksista ne ovat reinfections, eli uusia infektioita, vaikka tuotettu lyhyessä ajassa ja yleensä sama bakteerilaji, E. coli.
näiden toistumisen syyt liittyvät yleensä biologiseen alttiuteen ja niitä suosivat tietyt käyttäytymismallit, kuten sukupuolisuhteet, pallean käyttö tai spermisidit.
/ p>
kyse on virtsaputken tulehduksesta eli putkesta, joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta sen ulkopuolelle. Sen voivat aiheuttaa mikro-organismit, jotka aiheuttavat munuais-tai virtsarakkotulehduksia (esim. coli, Klebsiella) tai Chlamidia trachomatis -, Neisseria gonorrhoeae-tai Ureaplasma urealyticum-bakteerin aiheuttaman sukupuolitaudin seurauksena.
virtsaputken virusperäiset ovat herpes simplex-virus ja sytomegalovirus.
se voi kehittyä myös kemiallisesta herkkyydestä ärsytykseen (kondomit, voiteet tai saippuat tai trauma).
suurin riski liittyy 20-35-vuotiaisiin miehiin, joilla on useita seksikumppaneita, sekä niihin, joilla on korkean riskin seksuaalikäyttäytyminen. Suuri riski on myös lisääntymisikäisillä nuorilla naisilla, joilla yleisimmät syy-seuraussairaudet voivat olla Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum ja Mycoplasma genitalum. Taulukossa III esitetään virtsaputken oireet.
eturauhastulehdus
eturauhastulehdus voidaan määritellä eturauhasen tulehdukseksi (eturauhanen koostuu sileästä lihasta ja rauhaskudoksesta, sijaitsee virtsarakon alapuolella ja ympäröi virtsaputken yläosaa). Eturauhasen on vastuussa erittää emäksistä nestettä virtsaputkeen seksuaalisen kiihottumisen aikana, jotta edeltää ja mukana sperma, joka ejakuloidaan.
eturauhastulehdukseen liittyy virtsaamisvaikeuksia, tihentynyttä virtsaamistarvetta ja virtsaamispakon tunnetta, johon liittyy kipua tai epämukavuutta sukuelinten alueella, joka säteilee alaselän alueelle, peräsuoleen ja välittömästi häpyluun tai ulkoisten sukuelinten yläpuolelle.
näihin oireisiin liittyy yleensä korkea kuume, yleensä vilunväristykset ja yleistilan muutos. Eturauhastulehdusta on kolme muotoa:
Ei-bakteeriperäinen eturauhastulehdus
Se voi johtua stressistä (aiheuttaa jännitystä lantiolihaksissa ja virtsan vuotamista eturauhaseen) epäsäännöllisestä seksuaalisesta aktiivisuudesta (johon liittyy ejakulaation puute, joka ruuhkauttaa tai tulehduttaa eturauhasen).
akuutti eturauhastulehdus
tämän tilan voivat aiheuttaa bakteerit tai virukset (enterokokit, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) tai sukupuolitaudit (tippuri tai klamydia).
krooninen eturauhastulehdus
tämä on eturauhastulehdus, joka muuttuu kestävämmäksi ajan myötä. Se voi johtua bakteeriperäisestä eturauhastulehduksesta, joka ei ole parantunut hyvin, eturauhasen pysyvästä tulehduksesta tai stressistä ja epäsäännöllisestä seksuaalisesta aktiivisuudesta. Yli 50 – vuotiailla, joilla on suurentunut eturauhanen (eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu), on suurentunut eturauhastulehduksen riski.
ylempien virtsateiden infektioiden alaryhmään kuuluvat:
pyelonefriitti
pyelonefriitti on munuaisten ja virtsanjohtimien tulehdus. Se esiintyy useimmiten seurauksena virtsatieinfektio (taulukossa IV luetellaan aiheuttava bakteereita), erityisesti läsnä on satunnainen tai jatkuva virtsan refluksi alkaen virtsarakon tai munuaisaltaan (vesicouretral refluksi). Pyelonefriittia esiintyy paljon harvemmin kuin kystiittiä (riskitekijät on esitetty taulukossa V). Se voidaan luokitella:
akuutti pyelonefriitti, komplisoitumaton
äkillinen munuaistulehdus. Se esiintyy seurauksena yhteinen virtsatietulehdus, vakavampi kuin kystiitti. Se hoidetaan ongelmitta ja on yleensä vakavampi vanhuksilla ja immuunipuutostiloissa.
krooninen pyelonefriitti
munuaisten bakteeritulehdus, johon liittyy munuaiskudoksen tuhoutuminen ja virtsateiden vaurioituminen. Yleisimmin tuotettuja bakteereita ovat Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona ja Candida.Pyelonefriitti on yleensä polttoväli. Se rajoittuu joskus pieneen munuaisten alueeseen, mutta voi levitä koko munuaiseen tai molempiin, joskus flegmonisen pyelonefriitin muodossa, jossa on monia märkiä pesäkkeitä.
vaikka kystiitti (virtsarakon infektio) on yleinen, pyelonefriitti esiintyy paljon harvemmin. Riski kasvaa, jos potilaalla on ollut kystiitti, munuaisten papillaarinen nekroosi, munuaiskivet, vesikoureteraalinen refluksi tai obstruktiivinen uropatia.
riski kasvaa, jos potilaalla on ollut krooninen tai toistuva virtsatietulehdus tai jos infektion on aiheuttanut aggressiivinen bakteeri.
oireita pyelonefriitissa
oireita pyelonefriitissa ovat yleensä yleinen huonovointisuus, johon liittyy yleensä kuume, joka voi nousta hyvin korkeaksi ja kestää yli kaksi päivää, vilunväristykset, selkä-ja vatsakivut, pahoinvointi ja oksentelu.
Prevention
Prevention tulee olla nopea ja täydellinen hoito kystiitti ja virtsatieinfektiot yleensä, varsinkin jos ne ovat kroonisia tai toistuvia. On myös tärkeää hoitaa tilanteita, jotka lisäävät riskiä tämän muutoksen, kuten vesicoureteral refluksi tai obstruktiivinen uropatia.
antibioottihoito ja virtsatieinfektioiden hoito
hoidon tavoitteena on poistaa oireet ja poistaa bakteerit virtsateistä.
käytettävän antibiootin valintaan vaikuttavat useat tekijät. Ensinnäkin antibiootti itse: farmakokineettiset näkökohdat (korkeat pitoisuudet virtsassa, pitkä puoliintumisaika), vaikutukset suoliston ja emättimen kasvistoon, joka välttää sivuvaikutuksia, hyväksyttävä toleranssi ja joka on mahdollisimman halpa. Toisaalta bakteerien vastustuskyky mikrobilääkkeille määrittää vahvasti valinnan. Lisäksi mitä suurempi bakteerikirjo antibiootti, sitä suurempi tuhoisa vaikutus sillä on endogeeniseen kasvistoon, joka suosii ulkonäkö emättimen ja jopa nielun kandidiaasi ja joskus, jos sen aktiivisuus on kohtalainen, se helpottaa periuretraalinen kolonisaatio mahdollisesti patogeenisten E. Coli kantoja, parantaa pahenemisvaiheita.
endogeenisen kasviston tuhovaikutus on suuri beetalaktaamiantibiooteilla ja Vähäinen kotrimoksatsolilla ja kinoloneilla. Tällä hetkellä katsotaan, että amoksisilliini-klavulaaninen annostelu, huolimatta sen laajasta vaikutusalueesta johtuvista sivuvaikutuksista, on riittävä kolmen päivän hoito-ohjelmassa ja tarjoaa hyvän kustannus-hyötysuhteen (komplisoitumattomien virtsatieinfektioiden käytetyimmät mikrobilääkkeet on esitetty taulukossa VI).
toistumisen estoon useimmin suositeltuja ovat olleet nitrofurantoiini annoksella 50 mg / vrk tai norfloksasiini annoksella yksi 200 mg / vrk tabletti.
uretriitti
miehillä uretriitti-hoidon valinta koostuu keftriaksonista (250 mg), joka annetaan lihaksensisäisesti kerran. Suun kautta annettava hoito perustuu 100 mg: aan doksisykliiniä 12 tunnin välein seitsemän päivän ajan.
naisille tulee antaa 200 mg doksisykliiniä 12 tunnin välein seitsemän päivän ajan.
kystiittipotilailla
valittu hoito on fosfomysiini kerta-annoksena (3 g, 1 tai 2 annospussia 24 tunnin välein) tai 3 g amoksisilliinia oraalisena kerta-annoksena. Trimetopriimisulfametoksatsolia käytetään yleisesti myös 320 ja 1 600 mg: n kerta-annoksena.
kinoloneja määrätään myös, kuten edellä on mainittu, 12 tunnin välein ja yhden viikon hoitoina sekä amoksisilliini-klavulaaniannoksina 500 mg 8 tunnin välein 3-7 päivän ajan.
hoito eturauhastulehdustapauksissa
hoidon tehokkuus eturauhastulehdustapauksissa riippuu konsentraatiosta, jonka antibiootti voi saavuttaa eturauhasnesteen erityksessä.
siprofloksasiinin ja trimetopriimisulfametoksatsolin pitoisuus suun kautta annettuna on riittävä. Ofloksasiinia määrätään myös 200 mg: n oraalisina annoksina 4 viikon ajan.
on myös suositeltavaa käyttää tulehduskipulääkkeitä, kuten diklofenaakkia, 50 mg: n annoksina 8 tunnin välein suun kautta, ja kuumelääkkeitä, kuten parasetamolia. Kaikki tämä liittyy yleisiä toimenpiteitä, kuten vuodelepo, istuin kylpyammeet ja nauttiminen runsaasti nesteitä.
hoito pyelonefriitissa
lääkärin kontrolloima Avohoito valitaan nuorille potilaille, joilla on hyvä yleiskunto ja joilla ei ole ilmeisiä riskitekijöitä.
lääkkeet ja suositusohjeet ovat:
siprofloksasiini annoksilla 500-750 mg suun kautta 12 tunnin välein 15 vuorokauden ajan.
Kefonisidi 1 g lihaksensisäisenä annoksena 24 tunnin välein 10 vuorokauden ajan.
potilaat, joilla on riskitekijöitä (diabetes, immunosuppressio, munuaistauti) ja / tai heikko yleiskunto (erittäin korkea kuume, hypotensio, oksentelu), tulee viedä ensiapuun asianmukaista hoitoa ja pikaista seurantaa varten.
apteekkarin rooli
antibioottihoitoa saavat potilaat, joilla epäillään virtsatietulehdusta, tulee aina ohjata lääkärin puheille.
on tärkeää suositella, että he juovat runsaasti nesteitä ja välttävät ärsyttäviä juomia, käyttävät puuvillaisia alushousuja, noudattavat perianaalialueen asianmukaista hygieniaa ulostamisen jälkeen ja ottavat huomioon yhdyntään liittyvät riskit tärkeänä tartuntareittinä. On myös tärkeää kertoa heille antibioottihoidon virheellisen käytön riskeistä neuvottelematta lääkärin kanssa mahdollisen resistenssin ilmaantumisesta.
yleinen bibliografia
COF: n yleisneuvosto. Luettelo lääkevalmisteista. Madrid: COF: n yleisneuvoston julkaisut, 2002.
David A, Jonson T, Melesse D, Scheger J. Family Medicine. Periaatteet ja käytännöt. Barcelona: Masson, 2002.
Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. Sisätautien periaatteet. Madrid: McGraw-Hill, 1998.
Jon L, Jenkins J, Braen R. Manual of Emergency Medicine. 2.- Toim. Barcelona: Masson, 1996.
Sanchez DC. Office of educational resources FEPAFEM. Acute bacterial prostatitis (electronic journal): 1999 maalis-huhtikuu. Saatavilla:http://www.fepafem.org/ guides / 7.17 html.
Sanchez DC. Office of educational resources FEPAFEM. Akuutti pyelonefriitti (Sähköinen lehti): 1999 maalis-huhtikuu. Saatavilla osoitteessa
Vargas C. Foundation of Bogota. Non-gonokokin uretriitti (electronic journal): 2000 huhti-kesäkuu. Käytettävissä: http:/ / www.fepafem.org/guias/7.20 html.
