johdanto: Virtsankeräysjärjestelmän spontaani repeämä (Sr), johon liittyy virtsan perirenaalinen ja retroperitoneaalinen ekstravasaatio, on epätavallinen tila, jonka aiheuttaa tyypillisesti virtsajohtimen tukkeutuva kalkkikivi. Kirjoittajat esittävät takautuvan tutkimuksen 10 tapauksesta. He raportoivat arvioinnista, tähystyksen hallinnasta ja seuranta-arvioinneista.
menetelmät: Vuosina 1998-2008 otettiin 10 potilasta, joilla todettiin virtsankeräysjärjestelmän SR proksimaalisesta litiaasisesta tukkeumasta. Uroksia oli 6 ja naaraita 4. Potilaan keski-ikä oli 51,5 vuotta. Esittelyhetkellä kaikilla potilailla oli äkillisiä kovia kylkikipuja. Muita virtsatieoireita ei ollut. Kaikille potilaille tehtiin fyysinen tutkimus, laboratorioanalyysit verestä ja virtsasta sekä radiografia, ultraäänitutkimus, suonensisäinen urografiae (IVU) ja/tai tietokonetomografia (TT). Virtsanjohtimen tähystys tehtiin. Virtsajohdinkiviä pirstottiin pneumaattisella lithotripterilla.
tulokset: Ultraäänitutkimuksissa ja IVU: ssa tai TT: ssä havaittiin perinephric-kertymä, joka johtui virtsan ekstravasaatiosta, joka oli yhteensopiva munuaisten keräysjärjestelmän repeämän kanssa. SR oli toissijainen, joka estää calculus kaikissa tapauksissa. Potilaat hoidettiin onnistuneesti ureteroskooppisen litotripsian ja stentin primaarisella endoskooppisella hoidolla. Seuranta oli merkityksetöntä.
johtopäätös: virtsankeräysjärjestelmän SR on hyvin harvinainen patologinen tila. Sitä tulee harkita tapauksissa, joissa esiintyy epätavallisia munuaiskoliikkeitä. Virtsajohdin litotripsy seuraa kaksinkertainen stenting virtsajohdin näyttää olevan nopea, turvallinen ja tehokas hoito lähestymistapa.
asiasanat: lantion repeämä; virtsajohdin repeämä; Virtsajohdinjohtolaskenta; tietokonetomografia; virtsajohdin stentti; endoskooppinen litotripsy
VIITAUS: UroToday Int J. 2009 Joulukuu;2(6). doi: 10.3834 / uij.1944-5784.2009. 12. 07
INTRODUCTION
Introduction
Spontaneous repeat (Sr) of the urinary collecting system with virtsa extravasation into the perinephric space is an harvinainen patologic condition. Se liittyy yleensä virtsanjohtimen tukos calculi . Muita harvinaisia syitä ovat kasvaimet, trauma ja iatrogeeniset menettelyt .
tekijät esittävät retrospektiivisen tutkimuksen, jossa tutkittiin 10 tapausta, joissa virtsankeräysjärjestelmä on repeytynyt ja virtsa on ekstravasoitunut retroperitoneaaliseen tilaan. He keskustelevat kokemuksistaan virtsajohdin litiaasisen tukkeuman aiheuttaman SR: n endoskooppisesta hoidosta. Siinä esitetään arviointi, johtaminen ja seuranta-arvioinnit.
menetelmät
osanottajat
vuosina 1998-2008 kirjoittajien osastolle otettiin 10 potilasta, joilla todettiin litiaasiseen tukkeumaan asti proksimaalisen virtsankeräysjärjestelmän SR. Uroksia oli 6 ja naaraita 4. Potilaan keski-ikä oli 51, 5 vuotta (vaihteluväli 27-80 vuotta). Kahdella potilaalla oli aiemmin ollut ipsilateraalista nefrolitiaasia; neljällä potilaalla oli lannerangan kipua.
esillepanohetkellä kaikilla potilailla oli äkillistä kovaa kylkikipua; 4 potilaalla oli kipua oikeassa kyljessä ja 6 potilaalla kipua vasemmassa kyljessä. Muita virtsatieoireita ei ollut. Useimmilla potilailla oli pahoinvointia, mutta vain yhdellä oli oksentelua. Elintoiminnot olivat vakaat; 6 potilaalla oli kuumetta.
arviointi
kaikille potilaille tehtiin fyysinen tutkimus ja munuaisten, virtsajohtimien ja virtsarakon (KUB) pelkkä radiografia. Kuudella potilaalla oli myös ultraäänitutkimus, 2 potilaalla oli laskimonsisäinen urografia ja 4 potilaalla tietokonetomografia. Potilaita arvioitiin myös täydellisellä verianalyysillä, urea-ja kreatiniinimäärityksellä, virtsa-analyysillä, virtsaviljelmällä ja tarvittaessa veriviljelyllä.
hoito
endoskooppista hoitoa käytettiin kaikille potilaille. Ureteroskopia (URS) tehtiin antibioottikuuri, jossa potilas nukutuksessa.
URS tehtiin 8F: n puolirigidillä ureteroskoopilla (Richard Wolf Medical Instruments GmbH, Kittlingen, Saksa), jossa oli takautuva samennus ja fluoroskooppinen kontrolli. Virtsajohdinkivet sirpaloitiin pneumaattisella lithotripterillä (Swiss lithoclast®, Le Sentier, Sveitsi) käyttäen 2,4 F (0,8-mm paksu) 668 mm pitkä luotain.
URS-hoidon ja pneumaattisen virtsajohtimen tähystysleikkauksen (pl) aikana on noudatettu erityistä varovaisuutta intraluminaalisen paineen nousun välttämiseksi. Tämä saatiin aikaan asettamalla 6 Ch katetri ylös kiven asentoon. Katetri pysyi paikalla toimenpiteen aikana. Kastelunestettä antoi käsin pieniä määriä avustaja.
kirurgisen hoidon lopputulosta arvioitiin 3 kriteerin perusteella: (1) kiven sirpaloitumisen Koko, (2) sirpaleiden poistumisaste, (3) ekstravasaation imeytyminen. Seuranta on raportoitu 8 kuukauden ajalta, mukaan lukien kliininen arviointi, ultraäänitutkimus ja Virtsaviljely.
tulokset
arviointi
lääkärintarkastus paljasti arkuutta kylki-ja nivusalueilla kaikissa tapauksissa. Munuaistutkimukset olivat normaalit kaikilla potilailla. Leukosytoosi todettiin 7 potilaalla. Virtsakokeet osoittivat yleisesti erytrosyyttejä ja harvoin vain leukosyyttejä.
KUB-röntgenkuvassa havaittiin virtsajohdinkiveen viittaavaa sameutta 8 potilaalla. Sen koko vaihteli välillä 5 mm-15 mm; se oli < 10 mm 8 potilaalla. Vatsan ultraäänitutkimus osoitti minimaalisen hydronefroosin ja minimaalisen perirenaalisen keräyksen (Kuva 1). Laskimonsisäinen urogrammi paljasti valtavan kontrastin ekstravasaation lantion ja munuaisen ympärillä (kuva 2).
tehostamattomassa CT-kuvauksessa havaittiin proksimaalinen virtsajohdin 3 potilaalla ja suoliluun virtsajohdin 1 potilaalla. Varjoaineen ruiskutuksen jälkeen viivästyneet vaihekuvat osoittivat varjoaineen ekstravasaation virtsan keräysjärjestelmästä perirenaaliseen tilaan. Tämä diagnosoitiin munuaisaltaan repeämän aiheuttamaksi virtsaoireyhtymäksi 3. Radiologiset ja endoskooppiset testit osoittivat, että perforaatiot olivat proksimaalisessa virtsajohtimessa (n=6), munuaisaltaassa (n=2) Kuvassa 4, distaalisessa virtsajohtimessa (n=1) ja munuaisten verhiön yläosassa (n=1).
URS osoitti distaalista virtsajohdinkiveä 2 potilaalla, suoliluun virtsajohdinkiveä 1 potilaalla ja proksimaalista virtsajohdinkiveä 7 potilaalla.
hoito
kaikki potilaat saivat primaarista endoskooppista hoitoa virtsajohdin stentingillä. Endokorporeaalinen pneumaattinen lithotripsy pirstoi kivet täysin 9 potilaalla ja dormia basket eritti ne 1 potilaalla.
tupla-J-katetriin lisättiin kaikissa tapauksissa 16 CH: n rakkokatetri, joka poistettiin 3.leikkauksen jälkeisenä päivänä. Sairaalahoidon keskimääräinen pituus oli 7, 6 päivää (vaihteluväli 2-10 päivää). Tupla-J-stentti poistettiin 6 viikon kuluttua.
tulosten arviointi
Seurantaradiografia osoitti, että 7 potilaalla kivi oli täysin pirstoutunut, 1 potilaalla ei ollut kiveä ja 2 potilaalla kivi oli siirtynyt kohti munuaista. Kaksi viimeksi mainittua potilasta hoidettiin kehonulkoisella shokkiaaltokipsyllä (ESWL), jolloin potilaat pirstoutuivat täysin.
ultraäänitutkimuksissa perirenaalisen nesteen määrä väheni keskimäärin 5 vuorokauden kuluttua (vaihteluväli 3-7 vuorokautta), minkä jälkeen perirenaalisen nesteen kokonaisresorptiota havaittiin 1 kuukauden arvioinnissa. Vain 1 potilas tarvitsi percutaneous salaojitus perirenal kokoelma kokonais resorptiota.
toista virtsajohtimen tähystystä ei tarvittu. Mitään varhaisia tai myöhäisiä suuria komplikaatioita ei havaittu. Kahdeksan kuukautta ekstravasaation jälkeen kaikki potilaat olivat kivettömiä radiologisissa tutkimuksissa ilman kliinisiä ongelmia.
keskustelu
vuonna 1927 Henline raportoi ensimmäisen SR-tapauksen ylemmästä verhiöstä, joka oli seurausta virtsajohdinlaskusta, joka havaittiin hyvin myöhään etenemisen aikana ja diagnosoitiin ruumiinavauksessa . Vuonna 1902 Kiister keräsi 10 SR-laatikkoa 30 000 ruumiinavauksessa . Vuonna 1952 Orkin raportoi virtsajohdin SR-tapauksesta ja kävi läpi 26 tapausraporttia, jotka oli julkaistu 57 vuoden aikana . Sittemmin kirjallisuudessa on kuvattu monia tapauksia . Kalafatis et al raportoitu ensimmäinen sarja tämän komplikaation. Näyttää siltä näistä raporteista, että spontaani virtsajohdin repeämä on harvinainen kokonaisuus, yleensä occuring toissijainen virtsajohdin Kivi . SR: n suhteellisen korkea esiintyvyys nykyisellä kirjailijaosastolla saattaa selittyä sillä, että virtsakiviä on Tunisiassa paljon. Useimpia potilaita oli hoidettu oireenmukaisesti väärin, virtsakivien hoitaminen oli viivästynyt tai viivästynyt. Koska kirjoittajien osasto on lähetekeskus, lähes kaikki monimutkaiset tapaukset lähetetään sinne.
Sr: n etiologia
yksi mahdollinen syy revenneeseen virtsajohdin on kiven impaktio, joka johtaa painekuolioon. Toinen syy on trauma virtsanjohtimeen, kun kivi kulkee sen läpi. Kummassakin tapauksessa, kun intraureettinen paine kasvaa munuaiskoliikin hyökkäyksen aikana, vaurioitunut kudos voi revetä . Ennen tapauksessa repeämä virtsajohdin voidaan kuvata spontaani seuraavat olisi sovellettava: ei ulkoista traumaa, ei kystoskooppisen virtsajohdin manipulointia, ei ulkoista puristusta, ei tuhoisa munuaissairaus, ja puuttuminen edellisen leikkauksen .
virtsan ekstravasaatio johtuu yleensä virtsan keräysjärjestelmän häiriintymisestä millä tahansa tasolla verhiöstä virtsaputkeen. Yleisimmin munuaisten virtsavuoto johtuu traumasta . Virtsatietojärjestelmän tukkeutuminen kiven, lantion massan, raskauden, retroperitoneaalisen fibroosin tai posteriorisen virtsaputken venttiilin vuoksi voi lisätä intraluminaalista painetta ja aiheuttaa keräysjärjestelmän repeämisen. Harvoin iatrogeeninen vamma aiheuttaa munuaisvuodon .
SR-diagnoosi
virtsan ekstravasaatio voi olla kliinisesti piilevä tai siihen voi liittyä akuutteja vatsaoireita. Korkea lämpötila ja leukosytoosi yleensä mukana kliinisiä oireita. Siksi ei ole harvinaista sekoittaa tätä tilaa muihin akuutteihin vatsan hätätilanteisiin . Hydronefroosi, paralyyttinen ileus, elektrolyyttitasapainon tai paise muodostumista voi liittyä ekstravasation . Retroperitoneaalinen sepsis on yleinen komplikaatio, ja kuolemantapauksia on raportoitu .
pelkkää kub-röntgenkuvausta ja sarjallista ultraäänitutkimusta käytetään virtsajärjestelmän alustavaan arviointiin. KUB voi osoittaa retuperitoneaalisen maamerkin, kiven tai halvaantuneen ileuksen merkkejä . Sarjallinen ultraäänitutkimus vahvistaa hydronefroosin ja nesteen lisääntymisen perirenaalisessa tai parareenisessa tilassa .
resistance index ja pulsatility index arvot interlobulaarisissa valtimoissa, arvioituna color duplex Doppler-sonografialla, lisäävät merkitsevästi akuuttia hydronefroosia . Laskimoon annettavat pyelogrammit ja TT viivästyneine kuvineen (saatu 5-20 min varjoaineen injektion jälkeen) osoittavat varjoaineen ekstravasaation peripelvisessä, perineprisessä tai retroperitoneaalisessa tilassa . CT – kuvauksessa näkyy munuaisaltaan repeämä ja kivinen virtsajohdin. Joskus diagnoosin vahvistaminen on pakollista .
SR-diagnoosi määritettiin potilaan historian sekä ultraäänitutkimusten ja laskimonsisäisten urogram-löydösten perusteella . Tärkein erotusdiagnoosi on fornixin repeämä, joka on paljon yleisempi vaiva. Se on erotettavissa ylempien virtsateiden SR: stä munuaisparenkymaalisen leesion perusteella.
SR: n hoito
SR: n hoito koostuu pääasiassa kiven poistosta ja virtsan ekstravasaation valvonnasta. Antibioottikuuri on pakollinen kaikissa tapauksissa. Avoleikkauksessa retroperitoneaalinen tila tyhjennetään kiven poistolla. El-Boghdadly ja Saad et al raportoivat onnistuneesta endoskooppisesta hoidosta dormia-korilla tehdyllä kivenpoistossa. Tämä menestys havaittiin myös tällä tekniikalla hoidetulla potilaalla tässä tutkimuksessa.
virtsanjohtimen Stenting on virtsanjohtimen repeämän hoitomenetelmä, jossa on ylemmät virtsanjohtimet ja virtsanjohtimien liitoskivet. Välittömästi asetettu virtsajohdin voi lopettaa ekstravasaation ja antaa asianmukaista hoitoa . Pelkkä virtsajohdin Stenting ei aina johda onnistuneeseen lopputulokseen. Toissijainen virtsajohtimen Kivi sirpaloituminen tai viivästynyt ESWL voi olla tarpeen yrittää ratkaista este ja sen syy. Stenting on litiaasi-tukossa virtsajohdin on edelleen hyvä vaihtoehto akuutin vaiheen infektion tai valvoa laajennettu ekstravasation.
nykyiset kirjoittajat eivät löytäneet aiemmin raportoituja suosituksia SR: n hoitoon. repeämään liittyviä distaalisia ja Keski-obstruktiivisia kiviä voidaan kuitenkin hoitaa virtsajohdin litotripsialla yhdistettynä virtsajohdin-stenttaukseen, jolloin onnistumisprosentti on suuri. Kalafatis et al raportoitu 87% onnistumisprosentti tällä tekniikalla. Tässä tutkimuksessa 7 potilaalla oli täydellinen kiven pirstoutuminen, 1 potilaalla ei ollut kiveä ja 2 potilaalla oli täydellinen pirstoutuminen ESWL-hoidon jälkeen. Kivi ei aina nähdä aikana ureterorenoskopia ja virtsajohdin stentti on sijoitettava kaikissa tapauksissa .
virtsajohdin litotripsy, jota seuraa virtsajohdin kaksoisjentyminen, voi tarjota nopean ja turvallisen terapeuttisen vaihtoehdon obstruktiivisille virtsajohdin-kiville, joilla on SR. se ratkaisi repeämän ja kivet lähes kaikissa tapauksissa eikä vaatinut ylimääräisiä hoitoja . Nykyiset ja edelliset kirjoittajat hoitivat potilaitaan menestyksekkäästi vain endourologisilla toimenpiteillä. Ultraäänitutkimus tai CT-kuvaus on pakollinen varmistaa, että on yhteensä resorptiota perirenaalinen ja retroperitoneaalinen nesteen keräys .
päätelmät
primaarinen virtsajohtimen litotripsy ja kiven louhinta yhdistettynä virtsajohdin-stenttaukseen on luotettava, tehokas ja turvallinen menetelmä virtsajohdin-kalkuluksen aiheuttaman ylempien virtsateiden SR: n ja sen seurausten hoitoon.
eturistiriita: Ei ilmoitettu
