tässä on katsaus siihen, mitä maksajat ja palveluntarjoajat voivat odottaa tapahtuvan, miksi jokainen muutos tapahtuu ja miten maksajat ja tarjoajat voivat valmistautua kuhunkin muutokseen:
1. Terveydenhuoltopalvelujen siirtyminen sairaalasta avohoitopaikkoihin
terveydenhuoltopalvelujen jakelu siirtyy edelleen laitoshoitolaitoksista avohoitolaitoksiin. ”Enemmän leikkauksia ja diagnostisia toimenpiteitä, jotka ovat aiemmin vaatineet sairaalahoitoa, voidaan nyt tehdä turvallisemmin ja tehokkaammin avohoidossa”, sanoo Stephen A. Timoni, JD, asianajaja ja osakas Asianajotoimisto Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper, Westfield, New Jersey, joka edustaa terveydenhuollon tarjoajia alueilla korvaus ja hallittu hoito sopimus. Kasvava määrä avohoidon annetaan avohoidossa kirurgian keskuksissa, perusterveydenhuollon klinikat, vähittäiskaupan klinikat, kiireellinen hoitokeskukset, sairaanhoitaja hallinnoi terveyskeskukset, kuvantamislaitokset, hätäkeskukset, vähittäiskaupan klinikat, ja potilaiden kodeissa.
tämä muutos on seurausta kliinisistä innovaatioista, potilaiden mieltymyksistä, taloudellisista kannustimista, sähköisistä terveystiedoista, etälääketieteestä ja siitä, että hoidon laadun ja kliinisten tulosten parantamiseen on panostettu entistä enemmän. ”Muutokseen vaikuttaa myös arvoperusteisten maksumallien noususuuntaus, jonka tavoitteena on alentaa hoidon kustannuksia ja parantaa potilaan kokonaiskokemusta”, Timoni sanoo.
maksajat ja palveluntarjoajat voivat valmistautua tähän muutokseen analysoimalla ja ennustamalla avohoidon tarjoamisesta aiheutuvia kustannuksia ja korvauksia verrattuna laitoshoitoon. Heidän tulisi jatkaa muuttuvien potilasdemografioiden, kuluttajien mieltymysten ja tyytyväisyystrendien analysointia, Timoni sanoo. Keskeistä on myös kerätä ja analysoida tietoja laadusta ja kliinisistä tuloksista, jotka johtuvat hoidon toimittamisessa tapahtuneista muutoksista laitoshoidosta avohoitoon. Terveydenhuollon tarjoajien olisi kehitettävä tehokkaita strategioita avohoitopalvelujen kapasiteetin ja infrastruktuurin kasvattamiseksi ja investoitava innovatiivisiin mobiiliteknologioihin, diagnostisiin työkaluihin ja etälääketieteen järjestelmiin.
2. Yhdistyminen jatkuu koko toimialan laajuisena
useampi terveydenhuollon yksikkö jatkaa yhdistymistä. ”Vaikka kauppojen käytettävissä olevien kumppaneiden määrä vähenee, uusia tarjouksia putkahtaa esiin koko ajan, koska pienemmät yhteisöt ovat kohteena tai yhteisöt, jotka olivat pitäneet pois, ovat nyt muuttamassa kantaansa”, sanoo Matthew Fisher, JD, partner ja Health Law Groupin puheenjohtaja Mirick O ’ Connell, asianajotoimisto Westborough, Massachusetts. Lisääntynyt konsolidointi johtaa korkeampiin terveydenhuollon hintoihin, kun suuremmat laitokset käyttävät kokoaan edukseen. Toinen vaikutus on sopimusvaihtoehtojen kaventaminen, mikä johtaa siihen, että entistä harvemmat yksiköt saavat enemmän määräävää asemaa markkinoilla.
liittyvät: kaupunkien kasvuun liittyvät terveydenhuollon Huippumuutokset
tämä muutos tapahtuu, koska alan sidosryhmä uskoo, että yhdistyminen on tapa selviytyä ACA: n edelleen muokkaamassa terveydenhuollon maisemassa. ”Uskomus on, että arvoperusteiset hoitomallit vaativat menestyäkseen yhden yhtenäisen kokonaisuuden sopimuspohjaisempien hankkeiden sijaan”, Fisher sanoo. Toinen tekijä on se, että yhdistymisvauhti koko toimialalla on jatkanut rakentumistaan, eikä kukaan toimija halua jäädä jälkeen.
samansuuntaisesti Timoni sanoo, että yhdistymisen taustalla ovat kehittyneet ja haastavat kaupalliset ja julkiset korvausmallit, joihin kuuluvat pienemmät palvelumaksut, arvoperusteiset maksukomponentit sekä kannustimet siirtää hoito laitoshoitohoidosta avohoitoon. ”Talousteorian mukaan sairaaloiden ja lääkärien yhdistäminen mahdollistaa sen, että nämä yhdistetyt palveluntarjoajat voivat periä yksityisiltä maksajilta kilpailun puutteen vuoksi korkeampia hintoja”, Timoni sanoo. ”Samoin yhdistetyt vakuutusyhtiöt voivat periä tilaajiltaan korkeampia vakuutusmaksuja.”
maksajat ja palveluntarjoajat voivat varautua tähän muutokseen arvioimalla toimintaansa ja päättämällä, onko konsolidointi toisen yhteisön kanssa edullista. ”Tämä edellyttää yhteisön toiminnan ja yhdistymisen riskien arviointia”, Fisher sanoo.
Timoni neuvoo maksajia ja palveluntarjoajia seuraamaan yhdistymiskehitystä ja kehittämään tehokkaita yhdistymis-ja yritysostostrategioita. Näissä strategioissa olisi keskityttävä mittakaavaetujen optimointiin kustannusten vähentämiseksi ja parhaiden kumppaneiden löytämiseen hoidon laadun parantamiseksi ja väestön terveyden tehokkaaksi hallitsemiseksi.
3. Tietosuojan suojaaminen
terveydenhuollon tietojen yksityisyyden suojaamiseen kiinnitetään jatkuvasti huomiota. Sekä liittovaltion että osavaltioiden tasolla harkitaan uusia lakeja, jotka voisivat tuoda uusia sääntelyvaatimuksia, Fisher sanoo.
vaikka liittovaltion laki vaalivuonna voi olla kyseenalainen, yksittäiset osavaltiot etenevät. Yksityisyyden ja kuluttajansuojan parantamiseen tähtäävä Kalifornian Kuluttajansuojalaki (CCPA) astuu voimaan esimerkiksi vuonna 2020. Vaikka CCPA ei kata kaikkia terveydenhuollon tietoja, terveydenhuollon organisaatiot keräävät silti lisätietoja, jotka voisivat olla CCPA: n alaisia, mikä tarkoittaa enemmän noudattamisvelvoitteita, Fisher sanoo. Muut valtiot harkitsevat, miten hypätä yksityisyyden lainsäädännön kelkkaan, mikä tarkoittaa, että sääntelyvaatimukset kasvavat. ”Vaikka lainsäädäntöä ei olisikaan, maksajat ja palveluntarjoajat voivat odottaa, että yksilöt esittävät huolensa ja käyttävät julkista painetta ajaakseen lisää huomiota yksityisyyskysymyksiin”, Fisher sanoo.
samaan aikaan keskustelut siitä, mitä yksityisyydellä tarkoitetaan, kehittyvät edelleen, Fisher jatkaa. Vastareaktio terveydenhuollon tietojen läpinäkymätöntä jakamista ja kiisteltyä keinottelua vastaan aiheuttaa vihaa potilaiden ja muiden ryhmien keskuudessa. Samaan aikaan tietomurroista raportoidaan edelleen päivittäin. Lisää, että terveydenhuolto on ensisijainen tavoite, ja kaikki tekijät viittaavat siihen, että terveydenhuollon on tehtävä enemmän tietojen suojaamiseksi.
maksajat ja palveluntarjoajat voivat lisätä tietosuojaa keskittymällä olemassa oleviin säännösten noudattamista koskeviin toimiin, mikä vaatii aikaa HIPAA: n parempaan ymmärtämiseen. ”Yksityisyyden kunnioittamisen sivuuttaminen tai vain pinnallinen ponnistelu on riittämätöntä”, Fisher sanoo. ”Pelkkä lain salliman tekeminen ei ehkä riitä.”
4. Terveydenhuollon kuluttaminen
kun potilaat ottavat suuremman taloudellisen vastuun terveydenhoitokustannuksistaan korkeampien vakuutusmaksujen, omavastuiden, rinnakkaisvakuutusten ja omavastuiden vuoksi, he ovat kiinnostuneet enemmän saamansa hoidon arvosta sekä kustannuksista. Potilaat todennäköisesti vaativat parempaa pääsyä selkeämpiin hyötyihin, laskutukseen ja verkostotietoihin avoimuuden parantamiseksi, sanoo Brooks Dexter, MBA, Los Angelesissa toimiva toimitusjohtaja ja healthcare m&a advisory practice at Duff & Phelps, maailmanlaajuinen konsulttiyritys.
”terveydenhuollon tarjoajien on seurattava esimerkkiä vastatakseen arvotoiveisiin ja tarjotakseen kuluttajaystävällisempiä palveluja tai ne saattavat menettää markkinaosuuttaan innovatiivisille uusille terveydenhuoltojärjestelyille, kuten suoraan perusterveydenhuoltoon, jotka tarjoavat kätevää ja laadukasta hoitoa yksinkertaistetulla lääkelaskutuksella”, Dexter sanoo. Joitakin tapoja tehdä tämä on tarjota parempia potilaiden portaaleja, laajennettu tuntia, parannettu pääsy, ja selkeä menettely hinnoittelu. Suuntauksesta huolimatta maksajat ja palveluntarjoajat todennäköisesti vastustavat edelleen CMS: n pyrkimyksiä lisätä kustannusten avoimuutta vaatimalla sairaaloita lähettämään maksajakohtaiset neuvotellut maksut yhteisistä palveluista, joita voidaan ostaa.
lisäksi Peter Manoogian, bostonilaisen terveydenhuoltoon keskittyneen konsulttiyrityksen ZS: n rehtori, sanoo, että vanhempien aikuisten äänet tulevat verrattain kovemmiksi, kun tämä nopeasti kasvava segmentti muuttuu tekniikkataitoisemmaksi. Trumpin hallinto tukee Medicare-edun käytön lisäämistä ja kuluttajien valintojen laajentamista. Suunnitelmavaihtoehdot nousevat tänä vuonna ennätyksellisen korkealle ja luovat tälle väestölle ennennäkemättömän määrän valintoja. Keskimääräinen määrä suunnitelmia tuensaaja on pääsy tänä vuonna on 28, jopa huimat 50 prosenttia vuodesta 2017. Lisäksi uudet tulokkaat, jotka ylpeillä asiakaslähtöinen lähestymistapa, kuten Oscar Health ovat tulossa fray suurilla markkinoilla, kuten New Yorkissa ja Houstonissa.
terveyssuunnitelmat on keskitettävä laserilla parantamaan asiakkaidensa-jotka kehittyvät itse-ymmärrystä ja sitoutumista. ”Pysyäkseen muutoksen edellä, terveyssuunnitelmat tarvitsevat pääsyn oikeisiin tietoihin yhdistettynä huipputason analytiikkaan ja teknologiaan, jotta voimme jatkuvasti kaivella tietoa siitä, mitä jäsenet hakevat terveydenhuollon kokemuksessaan, miten potilaat ja palveluntarjoajat ovat vuorovaikutuksessa terveydenhuollon koko matkan ajan ja miten vastata tulevien terveydenhuollon asiakkaiden tarpeisiin”, Manoogian sanoo.
Terveyssuunnitelmien on otettava enemmän vähittäiskauppakeskeisyyttä kuin mihin he ovat tottuneet, Manoogian sanoo. Myös rima hienon kokemuksen tarjoamiseen ja jäsenten säilyttämiseen kasvaa.
5. Uusia teknologisia innovaatioita syntyy
teknologiset innovaatiot muuttavat edelleen dramaattisesti ja nopeasti tapaa, jolla Terveydenhuolto toimitetaan, mikä johtaa yksilöllisempään hoitoon, parempiin kliinisiin tuloksiin ja potilaan kokemukseen sekä yleiseen elämänlaatuun. ”Tietojärjestelmät, mobiiliteknologia, huipputekniset digitaaliset laitteet ja sähköiset potilastiedot antavat maksajille ja palveluntarjoajille mahdollisuuden mitata tarkasti kliinisiä tuloksia ja hallita tehokkaasti sairaanhoidon jatkumoa ja väestön yleistä terveydentilaa”, Timoni sanoo.
yksi erityinen tapa, jolla hoito tulee muuttumaan, on se, että palveluntarjoajat alkavat nähdä etäterveyden olevan kriittisemmässä roolissa hoidon toimittamisessa, kun kivijalkahoitomalli käy harvinaisemmaksi. ”Telehealth kasvaa ohi mukava-to-have työkalu osaksi standardin hoidon, erityisesti matalan riskin ja ennustettavissa tapaamisia,” sanoo Cindy Gaines, MSN, RN, kliininen johtaja, väestön terveydenhuollon hallinta, Philips, yritys keskittyy muuttaa hoidon kautta yhteistyössä terveydenhuollon hallinta Alpharetta, Georgia. Tämä muutos antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden räätälöidä hoitonsa paremmin potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan ja samalla lisätä potilaan itsemääräämisoikeutta ja sitoutumista.
teknologiset innovaatiot syntyvät yksityisen sektorin kasvavasta kiinnostuksesta ja investoinneista lääketieteellisen teknologian innovaatioihin. ”Potilaat vaativat reaaliaikaista terveystietoa, yksilöllistä lääkettä, parempaa hoidon laatua ja käteviä hoitovaihtoehtoja”, Timoni sanoo. ”Maksajat vaativat yksityiskohtaisempia ja laaja tuloksia tietoja tieteellisesti hallita korvausjärjestelmä alentaa kustannuksia ja parantaa niiden tilaajien terveyttä. Lääketieteen ja tietotekniikan alat houkuttelevat yhä enemmän korkeasti koulutettuja työntekijöitä, jotka jatkavat innovaatioiden viemistä uudelle tasolle niin kauan kuin sijoittajien kiinnostus säilyy.”
teleherveyden lisääntyneestä käytöstä Gaines sanoo, että monet nykyään sairaalassa tapahtuvat tapaamiset voivat tapahtua sairaalan ulkopuolella. Terveydenhuoltoalan siirtyessä yhä enemmän kohti arvoperusteista hoitoa palveluntarjoajien on laajennettava näköyhteyttään sairaalan neljän seinän ulkopuolelle. Esimerkiksi leikkauksen jälkeinen matalan riskin seurantatapaaminen on yleensä lähinnä dialogia, ja sen lopputulos on ennakoitavissa-se voitaisiin hoitaa sähköisesti. ”Kun sairaalat täytetään virtuaalisesti mahdollisilla käynneillä, se vaikeuttaa kasvokkaista terveydenhuoltoa tarvitsevien potilaiden pääsyä hoitoon”, hän sanoo.
vakuutusturvan puute on merkittävä este etäterveyden käyttöönotolle useimmissa terveydenhuoltojärjestelmissä. Siksi palveluntarjoajien tulisi yhdistää taatut korvausmahdollisuudet muutosjohtamisen työnkulkuihin edistääkseen näitä pyrkimyksiä, Gaines sanoo. He olisivat myös fiksuja hyödyntämään potilaidensa jokapäiväisiä laitteita hoitonsa hallintaan, oli se sitten älypuhelimella, kuntokellolla tai puheavustajalla.
teknologisten innovaatioiden omaksumiseksi maksajien ja tarjoajien on edelleen oltava koulutettuja ja tietoisia lääketieteellisen teknologian laajenevasta toimintaympäristöstä sekä kehitettävä teknologian investointi-ja käyttöönottostrategioita. ”Harkitaan sijoittamista ja osallistumista teknologiarahastoihin sekä yhteistyötä yksityisen sektorin teknologiavalmistajien ja tutkimuslaitosten kanssa”, Timoni sanoo.
Karen Appold on lääketieteellinen kirjailija Lehigh Valleyssa, Pennsylvaniassa.
