CASE #1: kirsikan angiooma

kirsikan angioomat (tunnetaan myös nimillä Campbell De Morgan spots, seniilit angioomat ja kirsikan hemangiomat) ovat punaisia, sinisiä, violetteja tai mustia verisuonten näppylöitä tai silmänpohjia, jotka valkenevat paineen alla ja joita voi ympäröi pallid halo.

kirsikoiden angioomat vaihtelevat kooltaan ja muodoltaan pienestä, punaisesta makulasta, joka muistuttaa petekioita, suurempiin, kupumaisiin näppylöihin ja polypoidisiin plakkeihin (polypoidisiin angioomiin). Cherry angioomat, yleisin verisuonten proliferaatio iholla, ovat yleensä rungossa ja raajoissa ja harvemmin kasvoissa ja päänahassa.

Ikä, kalpea iho, raskaus, maligniteetti ja tietyt kemikaalit ja lääkkeet liittyvät näiden leesioiden ilmaantumiseen. Kirsikanangioomat ovat yleisimpiä valkoisilla ja esiintyvät yleensä ensimmäisen kerran kolmannella vuosikymmenellä; useimmilla vaaleaihoisilla yksilöillä niitä on muutamia kuudenteen vuosikymmeneen mennessä. Naisilla kirsikka-angioomat kehittyvät usein raskauden aikana ja voivat liittyä synnytyksen jälkeiseen aikaan, mikä viittaa siihen, että hormonaaliset tekijät vaikuttavat kehitykseen.

Continue Reading

tällaisten hyvänlaatuisten leesioiden äkillinen ilmaantuminen, kuten kirsikka-angioomat, voi enteillä systeemistä sairautta. Monien angioomien äkillinen ilmaantuminen voi olla merkki sisäisestä maligniteetista. Kemikaaleja ja yhdisteitä, joiden on raportoitu aiheuttavan kirsikka-angioomia, ovat sinappikaasu, 2-butoksietanoli, bromidit ja siklosporiini.

ihon angioomat voivat olla runojen (polyneuropatia, Organomegalia, endokrinopatiat, M-proteiini ja ihomuutokset) oireyhtymässä esiintyviä iholöydöksiä. Familiaalinen luomi flammeus liittyy alussa kirsikka angioomat on havaittu.7

kirsikanangioomien histologia on hyvin määritelty. Pienissä, varhaisissa kasvaimissa ihopapiloissa on yksi tai useampi ohutseinäinen verisuonikanava, jotka ovat laajentuneet ja liittyneet toisiinsa. Kypsempi kirsikka angioomat osoittavat menetys rete harjanteet ja asteittainen surkastuminen pinnallisen orvaskeden. Polypoidiset kirsikkaangioomat osoittavat laajentuneiden viestintäkanavien verkostoja, joissa on niukasti välissä olevaa sidekudosta.

Kirsikkaangioomassa voi esiintyä solisluu angiooman reuna-alueella. Ei voi olla tiheyden syöttösolujen kirsikka angioomat verrattuna normaali iho. Ultrastructural tutkimukset osoittavat, että kirsikka angioomat on reduplicated kellarissa kalvot ja fenestrations endoteelin. Endoteelisolujen ei-replikoituva luonne, joka vaarantaa kirsikoiden angioomat, viittaa siihen, että ne eivät ole todellisia kasvaimia.

erotusdiagnoosi sisältää: glomeruloidihemangiooma, angiokeratoma circumscriptum, Kaposin sarkooma, angiokeratoma corporis diffusum (Fabryn oireyhtymä), kivespussin angiokeratooma, bacillary angiomatosis, blue rubber bleb nevus syndrome, mansikka hemangiooma, mibellin angiokeratooma, vulvan angiokeratooma, petekiat ja pyogeeniset granuloomat.

kirsikkaangioomien molekyyli-ja geneettiset mekanismit on hiljattain määritelty. Tutkijat havaitsivat, että microRNA-424: n (miR-424) taso väheni merkittävästi kirsikka-angioomissa verrattuna normaaliin ihoon, mikä johti MEK1: n ja sykliini E1.8: n proteiinin ekspression lisääntymiseen mir-424: ssä normaaleissa endoteelisoluissa johti samaan lisääntyneeseen mek1: n ja sykliini E1: n proteiiniekspressioon, mikä aiheutti endoteelisolujen proliferaatiota, mikä on tärkeä toimenpide kirsikka-angioomien kehittymiselle. MEK1: n ja sykliini E1: n kohdentaminen pienillä häiritsevillä RNA: lla vähensi endoteelisolujen määrää.

kirsikka-angioomat ovat kosmeettinen ongelma, eikä hoitoa tarvita. On kirurgisia hoitoja, jos halutaan parantaa cosmesis, mutta lääketieteellistä hoitoa ei ole olemassa. Kirurgisiin vaihtoehtoihin kuuluvat puhtaasti tuhoisat hoidot, kuten parranajon poisto, sähködesiccaatio ja kaavinta, voimakas pulssivalonlähteet (eli nonablative korkean intensiteetin pulssit näkyvän valon aiheuttaa kudoksen remodeling) ja kylmähoito sekä tällaiset kohdennetut hoidot kuten laserit.

verisuonten ihon proliferaatioina kirsikka-angioomat sisältävät hapetettua hemoglobiinia, joka absorboi voimakkaasti näkyvää valoa aallonpituuksilla 418, 542 ja 577 nm.9,10 laseria, joita käytetään kirsikoiden angioomien hoitoon, tuottavat valoa tämän spektrin ympärille. Tässä spektrissä valolle altistuva hemoglobiini höyrystyy, verisuonten lumen tuhoutuu ja kirsikan angiooma tuhoutuu.

tässä suhteessa tehokkaita kolmentyyppisiä lasereita ovat: (1) kvasijatkuvat (CW) laserit, jotka sulkevat CW-säteen lyhyiksi lohkoiksi ja tuottavat keskeytyviä laserenergiapäästöjä; (2) pulssilaserit, jotka lähettävät suurienergistä laservaloa erittäin lyhyen pulssin kestoissa, joissa kunkin pulssin välinen aika on suhteellisen pitkä.; ja (3) V-beam pulssatut laserit, jotka tarjoavat erittäin pitkiä pulssin kestoja. Yleisimmin käytettyjä lasereita ovat pulssivärilaserit, kvasi-CW kuparibromidilaserit, kvasi-CW Krypton-laserit, kvasi-CW kalium-titanyylifosfaatti (KTP)-laserit ja argon-pumpatut Viritettävät väriainelaserit.

pulssivärjäyslaser on optimaalinen väline verisuonileesioiden tuhoamiseen, koska sillä on ylivertainen kliininen teho ja alhainen riskiprofiili. Laserin suuri pistekoko (5-10 mm) mahdollistaa isompien vaurioiden nopean hoidon. Haittavaikutuksia ovat postoperatiiviset mustelmat, jotka voivat kestää yhdestä kahteen viikkoa, sekä ohimenevät pigmenttimuutokset. Crusting, textural muutoksia,ja arpeutuminen harvoin esiintyy käytettäessä pulssi väriaine laser.

Kvasikaasulaserit ovat tehokkaita, mutta yleisemmin aiheuttavat arpeutumista. V-beam – pulssivärilaserit tarjoavat erittäin pitkiä pulssikestoja, joten suurempi energia kohdistuu kohde-verisuoniin pidemmän ajan kuluessa, mikä johtaa tasaisempiin verisuonivaurioihin kuin vanhemmat pulssivärilaserit. Uudemmissa pulssivärilasereissa esiintyvä dynaaminen jäähdytys lisää käyttömukavuutta hoidon aikana, mikä mahdollistaa suuremman sujuvuuden (energian) toimittamisen turvallisesti ja tehokkaasti vähemmillä hoidoilla.

tohtori Scheinfeld on dermatologian apulaisprofessori Columbian yliopistossa New Yorkissa, jossa hänellä on yksityisvastaanotto. Kirjoittaja ei ole suhteita paljastaa liittyvät tämän artikkelin.

1. Mulliken JB. Päivitys verisuonten poikkeavuuksista. Julkaisussa: Proceedings of the international workshop on vascular anomalies. Boston, Mass: 21. -24. Kesäkuuta 2008.

2. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Kasvaminen kasvojen hemangioomalla: vanhempien ja lasten selviytyminen ja sopeutuminen. Lastentautioppi. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Infantiili hemangioomat minimaalinen tai pidätetty kasvu: retrospektiivinen tapaus sarja. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C ym. Consensus statement on diagnostic criteria for PHACE syndrome. Lastentautioppi. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, BESSIS D. lantion syndrooma. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Kirsikanangiooma päänahassa. Tapaus REP Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, et al. Familiaalinen luomi flammeus liittyy varhain alkaviin kirsikkaangioomiin. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, et al. Mir-424: n alasäätely edistää epänormaalia angiogeneesiä MEK1: n ja sykliini E1: n kautta seniilissä hemangioomassa: sen vaikutukset hoitoon. PLoS Yksi. 2010; 5: e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. a prospective study of the impact of laser treatment on vascular leesions. BRJ Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Kaliumtitanyylifosfaatin vaskulaarilaserin ja hyfrecatorin vertailu vaskulaaristen hämähäkkien ja kirsikoiden angioomien hoidossa. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

kaikki sähköiset asiakirjat luettu 15.6.2011.

heinäkuulta 01, 2011 ilmestyneestä Clinical Advisor