mahdollistamalla Charcot-artropatiaa sairastavien potilaiden kävely plantigrade-jalalla, voivat parantaa heidän elämänlaatuaan ja vähentää sairastuvuutta. Jakaminen oivalluksia kirjallisuudesta sekä kirurgisia kokemuksia, nämä kirjoittajat keskustelevat keskeisiä näkökohtia eri kiinnitys menetelmiä, kuten pinnoitus, sädetys, ulkoinen kiinnitys ja superconstructs.

Charcot-artropatian hoito on kehittynyt merkittävästi sen jälkeen, kun tämä heikentävä tila kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1868.1 vaikka tutkijat päättelivät alun perin Charcot-artropatian johtuvan tertiäärisestä syfiliksestä, nykyään pidämme diabetesta Charcotin yleisimpänä syynä.2

Charcot-neuropatiaa esiintyy 7,5 prosentilla diabetespotilaista, joiden esiintyvyys on suurin viidennellä ja kuudennella vuosikymmenellä.3 on selvää elämänlaadun laskua, joka tapahtuu merkittävällä Charcot epämuodostuma sekä lisääntynyt sairastuvuus. On raportoitu 28 prosenttia insidenssi amputaatio potilailla, joilla on Charcot artropatia ja sekundaarinen haavaumia.4 yleisimmät paikat Charcot epämuodostuma ovat midfoot (50 prosenttia), takajalka (28 prosenttia), nilkka (19 prosenttia) ja etujalka (3 prosenttia).3

Charcot-artropatian tunnistaminen ja diagnosointi on äärimmäisen tärkeää potilaan esittämisen kannalta. Eichenholtz luokitteli Charcotin ensimmäisen kerran vuonna 1966 kuvaten kehitysvaiheita (I), koalitiovaiheita (II) ja rekonstruktio – /restituutiovaiheita (III).2 vaiheelle I on ominaista osteopenia, pirstoutuminen, ligamentous leväperäisyys, turvotus, punoitus ja nivelten subluksaatio/dislokaatio. Suojatut painonlasku -, sarja-röntgenkuvat ja tiivis seuranta ovat vaiheen 0 ja vaiheen I Charcot tukipilarihoidot. Alentunut lämpö ja punoitus, johon liittyy röntgenabsorptio ja luun fragmenttien fuusio, ilmenevät vaiheen II Charcotissa. Kun lämpöä, turvotus ja eryteema puuttuvat yhdessä konsolidointi luun ja/tai yhteinen epämuodostuma, potilas on vaiheessa III. vaikka yksi voi hoitaa vaiheessa II ja III kanssa purku ja piristävä, podiatrists voi harkita kirurgista jälleenrakentamista näissä vaiheissa.2-16 kirurginen hoito voi auttaa luomaan plantigrade jalka, jolloin rajoitettu luinen prominences altis haavaumia.

Shibata ja työtoverit laajensivat tämän Charcot-luokittelun vaihe 0: een tai prodromaalivaiheeseen vuonna 1990.4 prodromaalivaihe sisältää punoitusta, turvotusta ja kipua, jotka edeltävät röntgenmuutoksia.

Tarkastellaanpa siis Charcot-artropatian hoidossa käytettäviä perinteisiä ja uusia kirurgisia tekniikoita.

Charcot-Jalan Pinnoitusvaihtoehtojen Vertailu

levyjen käyttö kiinnitykseen keskivartalon Charcot-artropatian epämuodostuman korjauksen jälkeen ei ole uusi käsite, vaan se on kehittynyt tavanomaisista ao-tekniikoista tekniikaksi, jota kutsutaan siltapinnoitukseksi. Silta pinnoitus on käsite, jossa kirurgi ulottuu kiinnitys sekä proksimaalisesti ja distaalisesti epämuodostuma sivuston käyttämällä vähemmän vaikuttaa luullinen segmenttien saavuttaa parempi ruuvi kiinnitys. Korjaavat arthrodesis ulottuu myös vierekkäisten nivelten ulkopuolella alueen vamman parantaa kiinnitys ja epämuodostuma korjaus samalla yrittää estää edelleen romahtaa.

lukkolevyrakenteiden käyttö on osoittanut biomekaanisen ylivertaisuuden kuormituksessa vikaantumiseen verrattuna perinteisiin pinnoitusmenetelmiin.8 nämä laitteet luovat kiinteän kulman laitteen kiinnittämällä ruuvin tiukasti levyyn. Pinnoituslaitteiden etuna on se, että osteoporoottisen luun kiinnitys paranee merkittävästi. Kiinteä-kulma laite voittaa joitakin vaikeuksia levityksen plantarly. Teoriassa lukitulla levyllä on vastaava kiinnitys jalkapohjarakenteeseen ilman, että se edellyttää viimeksi mainitulle tarvittavaa laajennettua jalkapohjarasitusta.17 tästä huolimatta, sijainti pinnoitus on edelleen voimakkaasti keskusteltu aihe Charcot jälleenrakentamiseen.

mediaaliset ja dorsomediaaliset pinnoituskonstruktiot ovat olleet suosittuja valintoja Charcot midfoot deformity rekonstruktioille anatomisten näkökohtien ja sijoituksen teknisen helppouden vuoksi. Keskijalan pinnoitustekniikoista olisi eniten hyötyä, kun kyseessä on vakava sieppaus-epämuodostuma, sillä näillä tekniikoilla voidaan vakauttaa keskijalan poikittaisia niveliä.18 levy kiinnitys tällä tavalla on jännitteen puolella epämuodostuma. Levy kiinnitys pitkin medial sarake mahdollistaa myös ruuvi sijoitus ylittää useita cortices tarsal ja jalkapöydän luut, mikä parantaa ruuvi osto ja yleistä rakentaa vakautta.18 Construct vahvuus medial plating, medial sarake on aina huolenaihe, kun päätetään, levy medialally tai plantarly.

Simonsin ja kollegoiden vuonna 2017 tekemässä tutkimuksessa kirjoittajat tarkastelivat keskijalan fuusion biomekaanista lujuutta dorsomedialukituslevyn ja jalkalukituslevyn avulla kahdeksassa yhteen sovitetussa ruumiillisessa jalkaparissa.19 tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa kahden pinnoitus järjestelmien osalta jäykkyys ja syklien epäonnistumiseen.

schon ja kollegat popularisoivat jalkapohjien pinnoituksen käsitteen vuonna 1998 keinona parantaa midfoot-rakenteen lujuutta, ja osoittivat onnistuneen stabiloinnin tällä tekniikalla 34 potilaalla 37: stä, joilla oli vaikea midfoot Charcot-artropatia ja jotka olivat epäonnistuneet konservatiivisissa ja muissa kirurgisissa toimenpiteissä.20 kirjoittajat ovat kuvailleet plantar plating korjaamiseen midfoot Charcot epämuodostumia kuin tekniikka, joka tarjoaa ylivoimaista voimaa asettamalla levy pitkin Jännitystä puolella muotoaan voimia kohdistetaan arthrodesis sivusto.7,17,18,20 garchar ja kollegat osoittivat luotettavia ja toistettavissa olevia arthrodesis-tuloksia 96 prosentin osuudella niiden potilaiden keskuudessa, joiden Lisfranc-nivelen rekonstruktio johtui Charcot-artropatiasta.21

kannustamme jalkapohjien pinnoitusta lähes kaikissa tapauksissa, koska se tekee poikkeuksellista työtä sagittaalitason epämuodostumien käsittelemiseksi naviculocuneiform-jalkapöydän liitoksissa. On kuitenkin tärkeää huomata, että arthrodeesin laajentaminen käsittämään talonavicular-nivelen ja loput tarsal-nivelet tällä tekniikalla voi olla melko haastavaa. Tapauksissa, joissa kirurgin on ylitettävä talonavicular yhteinen, se voi olla vaikea soveltaa mitään levyä plantarly johtuen sustentaculum tali calcaneus. Näin ollen tässä tilanteessa voitaisiin käyttää medial – tai dorsomedial-levyä, joka auttaa saavuttamaan erinomaisen kiinnityksen talar-kaulaan.

vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa Simons kollegoineen tutki välijalan fuusion biomekaanista lujuutta dorsomedialukituslevyllä tai jalkalukituslevyllä kahdeksassa sovitetussa ruumiillisessa jalkaparissa.19 tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa kahden pinnoitus järjestelmien osalta jäykkyys ja syklien epäonnistumiseen. On huomattava, että tässä tutkimuksessa oli useita rajoituksia, joihin kuuluu pieni otoskoko ja kyvyttömyys jäljentää luisia liittoja aiotuissa arthrodesis-paikoissa, ja kuten kirjoittajat totesivat, ”nykyinen testijärjestelmä oli In vivo-olosuhteiden brutto yksinkertaistaminen.”Tämä oli ensimmäinen laatuaan tutkimus, jossa vertailtiin kahden pinnoitustekniikan biomekaniikkaa ja tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia ennen lopullisen suosituksen antamista dorsomediaaliselle tai jalkapohjaiselle pinnoitustekniikalle.

näistä havainnoista huolimatta vakautus-ja kiinnitystapaa suositaan edelleen lähes kaikissa tilanteissa, joissa se on mahdollista käyttää.19 jalkapohjaisen lähestymistavan suosiminen perustuu henkilökohtaiseen kokemukseemme, biomekaanisiin etuihin ja pitkäaikaisten epäonnistuneiden tulosten todistamiseen potilailla, kun käytetään mediaalisia/dorsomediaalisia pinnoitustekniikoita epämuodostumien korjaamiseksi.

mitä sinun tulisi tietää Charcot-Jalan siirtämisestä

viimeisten kahden vuosikymmenen aikana Charcot-artropatiaan liittyvästä säteilystä on tullut hyvin yleinen kirurginen toimenpide. Ensimmäiset julkaistut tiedot olivat Rooneylta ja kollegoilta, jotka raportoivat aksiaalisen ruuvikiinnityksen käytöstä Charcot-artropatiaan vuonna 2002.22 tässä tutkimuksessa on vain kolme midfoot Charcot-arthrodesiatapausta, ja kaiken kaikkiaan se osoitti, että vain kuudella 43 potilaasta korjaus ei onnistunut, vaikka on epäselvää, miten kolmessa midfoot-tapauksessa potilaat suoriutuivat leikkauksesta. Grant ja työtoverit jakoivat tulokset liitännäisestä säteilystä ulkoisen fiksaation kanssa vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa, joka osoitti lupaavuuden erinomaisilla tuloksilla diabeettisen Charcot-raajan pelastamisessa ja potilaan toiminnallisissa pisteissä.6

yleisesti esitetty vaihtoehtona perinteiselle pinnoitukselle, sädetys tarjoaa tällä hetkellä toisen lähestymistavan potilaille, joilla on vakavasti epämuodostunut jalkarakenne ja heikko pehmytkudoskuori. Kuten minkä tahansa midfoot Charcot jälleenrakentamiseen, plantigrade uudelleensuuntaus oikea vakauttaminen kaari ja kyky ambulate ovat ihanteellisia tuloksia.6,7

harkittaessa Charcot-rekonstruktiota on otettava huomioon epämuodostuman huippu ja siihen liittyvät samanaikaiset toimenpiteet. Vaikka sädetys on tarkoitettu vaihtoehdoksi vaikealle pehmytkudoksen peittämiselle, kirurgi yleensä luo viillon levyn päälle pienentämiseksi tai osteotomian sijoittamiseksi.7,9 siksi potilaat, jotka tarvitsevat vain vähän tai ei lainkaan midtarsal vähentäminen ovat erinomaisia ehdokkaita.

toinen mahdollinen komplikaatio, joka voi syntyä, on tarve poistaa palkit. Vanhemman tekijän kokemuksen mukaan palkeilla on taipumus antegradata tai taantua. Kirjoittajat ovat raportoineet erityisiä tapauksia takautuva palkit läpi ensimmäisen jalkapöydän aiheuttaa toistuvia haavaumia.6 palkin poistaminen aiheuttaa suuren luullisen tyhjiön, mikä lisää vakaan rakenteen saamisen vaikeutta ja lisää myös amputaation todennäköisyyttä. Vuonna 2017 Ford ja kollegat raportoivat 24 potilaasta, joilla oli midfoot Charcot-rekonstruktio intramedullaarisella säteilyllä, ja havaitsivat, että 60 prosenttia vaati uudelleen avaamista ja 16 prosenttia johti amputaatioon.23

on myös otettava huomioon siirtämisen vahvuus verrattuna perinteiseen pinnoitukseen. Simonikin ja kollegoiden tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin lukkiutumatonta jalkalevyn kiinnitystä verrattuna ruumisluussa tapahtuvaan intramedullaariseen säteilyyn.24 tekijät havaitsivat, että säteilyttäminen kesti suuremman kuormituksen ennen epäonnistumista, jonka tekijät katsoivat johtuvan voimakkaammasta säteilytyksestä. Muutamaa vuotta aiemmin Pope ja työtoverit eivät havainneet kuormassa eroa epäonnistumiseen, ja itse asiassa plantaarilevyllä oli taipumus olla jäykempi rakennelma.14 varhaisten raporttien jälkeen laitteistoviasta siirtoremontissa wiewiorski ja kollegat tutkivat umpipulttiruuvien käyttöä kanyloidun järjestelmän sijaan potilailla.25 tässä tutkimuksessa seurattiin kahdeksaa midfoot Charcot-potilasta 27 kuukauden ajan ja havaittiin vain yksi laitteistokomplikaatio, jonka tutkijat edelleen katsoivat johtuvan pikemminkin löystymisestä kuin laitteistoviasta.

Charcot ’ n ulkoisen kiinnityksen plussien ja miinusten punnitseminen

kirurgit ovat historiallisesti olleet huomattavan menestyksekkäitä ulkoisen kiinnityksen kanssa epämuodostumien korjaamisessa ja luiden parantamisessa raajoissa, jotka muutoin olisivat jääneet heikentävän epämuodostuman tai jotka olisi amputoitu. Tämän menestyksen vuoksi ei ole epäilystäkään siitä, miten ulkoinen fiksaatio löysi tiensä Charcot-neuroartropatian hoitoon.

vuonna 1996 Sticha ja kollegat kuvasivat ensimmäisen kerran Charcot-jalan ulkoisen kiinnityksen käytön raportoiden Kirschner-lankojen ja kolmen Pennig-minifixaattorin (Orthofix) yksipuolisten ulkoisten kiinnikkeiden käytöstä midfoot-arthrodeesin hoidossa kroonista Charcot-epämuodostumaa sairastavilla potilailla.26 lääkärit alkoivat 2000-luvun alussa tutkia staattisen, hybridin ja Ilizarovin ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttöä charcotiin liittyvien sijoiltaanmenojen ja epämuodostumien hoitoon. Monet näistä tutkijoista tiivistivät, että tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka oli lisätty kirurgisia etuja säilyttää pituus jalka, rajoittamalla hermo kompromissi ja mahdollistaa osittainen paino.10

yleensä dokumentoituja käyttöaiheita ulkoisen kiinnityksen käytölle ovat liittymättömät liitokset, malunionit, suuret pehmytkudoksen tai luun viat, haavan paranemiskomplikaatiot, osteomyeliitti, sisäisen kiinnityksen epäonnistuminen ja epävakaat ja / tai ei-jäykistettävät Charcot-epämuodostumat.15 viime aikoina tutkijat ovat raportoineet, että pelkkä ulkoinen kiinnittyminen voi olla varteenotettava hoitovaihtoehto Charcot-neuroartropatian akuutissa vaiheessa oleville potilaille. Eichenholtz vaiheessa 1 Charcot midfoot epämuodostumat, Panagakos ja kollegat suosittelevat ulkoisen kiinnityksen käyttöä, kunnes vahvistetaan koalitio luinen rakenteiden kliinisesti ja röntgenkuvissa. Akuutin vaiheen aikana luulliset rakenteet tulevat hypereemisiksi ja pehmeiksi, mikä vaikeuttaa riittävän kiinnittymisen aikaansaamista sisäisellä kiinnittymisellä.

kirurgit voivat suorittaa arthrodeesin myös ulkoisella kiinnittymisellä. Ulkoinen kiinnitys mahdollistaa mikromotion tapahtuvan halutun fuusiokohdan kautta. Jotkut tutkijat ovat ilmoittaneet, että tämä mikromotio voi olla hyödyllistä Charcot-potilaiden kiinnittämisessä, mutta harvat näistä tapauksista on dokumentoitu kirjallisuudessa.13,27 kokemuksemme mukaan pelkästään ulkoisen kiinnityksen käyttö vaarantaa liiallisen mikromotion. Liiallinen mikromotio fuusiokohdassa johtaa lopulta nonunionin, malunionin ja lopulta epäonnistumisen lisääntymiseen.
ulkoiseen kiinnitykseen liittyy ylimääräisiä potilasriskejä, kuten tapin kiinnityskohdan infektio, puolinapin irtoaminen, langan katkeaminen ja potilaan hyväksynnän puuttuminen ulkokehyksen kanssa. Yleisin ulkoiseen kiinnitykseen liittyvä komplikaatio on pin-tract-infektio, jota tiettävästi on jopa 60 prosenttia.28,29 siksi ulkoisen kiinnitystapin kohtien asianmukainen hoito ja toistuvan seurannan tarkka seuranta ovat ratkaisevan tärkeitä leikkauksen jälkeisessä hallinnassa.16 monet tutkijat ovat myös raportoineet masennuksen ja tuhoisan käyttäytymisen, kuten ”häkkiraivon”, liittyvän ulkoisen fiksaation käyttöön.

ensisijaisen kirjoittajan mielestä Charcot-neuroartropatian epämuodostumien menettelytavan valinta on ratkaisevan tärkeää, koska komplikaatioluvut ovat korkeat ja pitkäkestoiset epäonnistumisen riskit olemassa. Suosittelemme vain ulkoisen kiinnityksen käyttöä hyvin valikoidulle potilasryhmälle varhaisessa akuutissa vaiheessa tai jos/kun potilas ei ole ehdokas sisäiseen kiinnitykseen. Kun tarkastellaan kroonisen epämuodostuman hoitovaihtoehtoja, kirurgin on harkittava sisäisen kiinnityksen täydentämistä ulkoisella kiinnityksellä luun vakauden parantamiseksi, jolloin syntyy suprakonstruktio.

Avainhelmet Suprakonstruktioiden tehokkaasta käytöstä

suprakonstruktioperiaatteiden hyväksyminen ja indoktrinointi ovat johtaneet siihen, että on luovuttu tavanomaisesta ei-lukittuvasta levynkiinnityksestä ja eristetystä ulkoisesta kiinnityksestä Charcot midfoot-epämuodostumien vuoksi.30 vuonna 2009 Sammarco esitteli käsitteen ”superconstruct” ja esitti neljä perusperiaatetta jälleenrakentamiselle.17

1) fuusion on ulotuttava tuhoamispisteen ulkopuolelle riittävän kiinnittymisen aikaansaamiseksi.
2) luinen resektio voi olla tarpeen epämuodostumien lyhentämiseksi ja vähentämiseksi.
3) Käytä vahvinta kiinnitystekniikkaa tai-tekniikoita.
4) Kiinnitä kiinnityslaite siten, että se toimii mahdollisimman hyvin.16,30

laitteistojen ja tekniikoiden parantuessa tästä konseptista on tullut houkutteleva lähestymistapa Charcot-jalkaan. Vaikka tulospohjainen tutkimus suprakonstruktioiden alalla puuttuu, periaatteet ovat lupaavia. Vanhemman tekijän kokemus, Kun sovelletaan plantaaripinnoitus superconstruct periaatteita, se tarjoaa kestävin kiinnitys tapauksessa midfoot Charcot artropathy. Tämän sanottua, ylimääräistä ulkoista kiinnitystä ja / tai siirtämistä ei ole sen sovelluksia tietyissä potilasryhmissä.

olennaiset tapaustutkimukset Charcot-rekonstruktiossa

tapaustutkimus 1. 65-vuotias nainen esitti toista mielipidettä kipeästä vasemmasta keskijalkaisesta Charcotista. Hänellä oli aiemmin todettu tyypin 2 diabetes, happamat röyhtäykset, astma, fibromyalgia, verenpainetauti, neuropatia, aivohalvaus ja kilpirauhasen vajaatoiminta.

potilaalla oli gastrocnemius-lama, jota seurasi avoin reduktio ja sisäinen kiinnitys kuusiaukkoisella jalkalevyllä sekä 3,5 mm: n ja 4,5 mm: n ruuvien yhdistelmällä. Korjasimme keinupohjan epämuodostuman. 15 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilas oli arizonalaisessa tukiaseessa, jolla oli vakaa plantigrade-jalka.

tapaustutkimus 2. 60-vuotiaalla naisella oli kivulias vasemman jalan jalkaterän haavauma, joka oli seurausta Charcot-artropatiasta. Hänellä oli aiemmin todettu tyypin 1 diabetes, happamat röyhtäykset, astma, keuhkoputkentulehdus, kihti, sydänsairaus, kohonnut verenpaine, munuaissairaus, neuropatia ja kilpirauhasen vajaatoiminta.

potilaan epämuodostuman vähentämiseksi teimme gastrocnemius-taantuman ja pienensimme naviculocuneiform-nivelen. Mearyn kulman avulla pystyimme pienentämään keinupohjan epämuodostumaa ja saavuttamaan plantigrade-jalan. Tämän jälkeen kiinnitimme jalan plantaarisesti sijoitetulla levyllä, 3,5 mm ruuveilla, yhdellä 6,5 mm kanyloidulla aksiaaliruuvilla ja staattisella pyöreällä ulkoisella kiinnityslaitteella. Poistimme ulkoisen kiinnittimen 10 viikkoa myöhemmin ja potilaalla oli vakaa plantigrade-jalka. 10 kuukautta kestäneessä seurannassa hän oli väijyksissä Arizonan vankityrmässä.

johtopäätöksenä

kaikki edellä mainitut fiksaatiotekniikat ovat julkaisseet onnistumisia ja epäonnistumisia, koska epäonnistuminen on luontainen riski diabeetikoille / neuropaattisille potilaille. Sekä tutkimuksen että omakohtaisen kokemuksen kautta olemme tehneet seuraavat johtopäätökset:

1) vakavimmat epämuodostumat vaativat suprakonstruktiivisen kiinnityksen.
2) jalkapohjien kiinnitys on vakain ja tehokkain pitkäaikainen sisäinen kiinnitys tällä potilasryhmällä.
3) Näiden potilaiden kynnyksen kirurgiseen rekonstruktioon tulee olla matalampi.

niiden potilaiden elämänlaatu, joilla ei ole plantigrade Charcot-artropatiaa, on alhainen ja sairastuvuus korkea. Epäonnistumisessa elämänlaatu ei heikkene, mutta rekonstruktiota yrittämällä potilaalla on mahdollisuus parantaa elämänlaatua pystymällä kävelemään plantigradisella, haavautumattomalla jalalla.

Dr. Grady on Advocate Christ Medical Centerin ja Advocate Children ’ s Hospitalin Podiatristen residenssien johtaja Illinoisissa. Hän on biomekaniikan ja kirurgian dosentti Tri William M. Scholl College of Podiatric Medicine, Rosalind Franklin University. Dr. Grady on Foot and Ankle Institute of Illinois, ja johtaja Foot and Ankle Institute for Research (FAIR).

tohtori Burdi on ensimmäisen vuoden podiatrinen kirurgian apulaislääkäri Advocate Christ Medical Centerissä ja Advocate Children ’ s Hospitalissa Illinoisissa.

Dr. Kunz on ensimmäisen vuoden podiatric surgery resident at Advocate Christ Medical Center in Illinois.

Dr. Schumann on ensimmäisen vuoden podiatric kirurgian apulaislääkäri Advocate Christ Medical Center ja Advocate Children ’ s Hospital Illinoisissa.

tohtori Smolinski on ensimmäisen vuoden jalkaterapiakirurgi Advocate Christ Medical Centerissä Illinoisissa.

1. Charcot JM. . Arch Physiol Norm Pathol. 1868;1:161–178.
2. Rosenbaum A, DiPreta J. Classifications in brief: Eichenholtz classification of Charcot artropathy. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (3): 1168-71.
3. LaFontaine J, Lavery L, Jude E. Current concepts of Charcot foot in diabetes patients. Jalka. 2016; 26:7–14.
4. Shibata T, Tada K, Hashizime C. nilkan arthrodeesin tulokset leprotista neuroartropatiaa varten. J Luun Nivelen Surg Am. 1990; 72(5):749–56.
5. Grady J, Trotter K. tarjoavatko superkonstruktit charcotille enemmän biomekaanisesti järkeviä kiinnitysperiaatteita? Jalkahoito Tänään. 2016; 29(1):22–28.
6. Grant W, Garcia-Lavin s, Sabo R, Tam H, Jerlin E. A retrospective analysis of 50 perättäinen Charcot diabetes salvage reconstructions. J Jalka Nilkka Surg. 2009; 48(1): 30-38.
7. Grant W, Garcia-Lavin s, Sabo R. pylväiden siirtäminen Charcot diabeettisen jalan rekonstruktioon: retrospektiivinen analyysi. J Jalka Nilkka Surg. 2011; 50 (2): 182-189.
8. Jastifer JR. Ajankohtaista tarkastelu: lukitus levy tekniikka jalka ja nilkka leikkaus. Jalka Nilkka Int. 2014;35(5):512–518.
9. Jones C. siirtyy Charcotin jalan rekonstruktioon. Jalka Nilkka Int. 2015; 36(7):853-859.
10. Lamm BM, Paley D. Charcot jalkaterän ja nilkan neuroartropatia. Julkaisussa: Rozbruch SR, Ilizarov S (eds): Limb Lengthing and Reconstruction Surgery. Informa Healthcare, London, 2007, s. 221 & ndash; 32.
11. Liu G. onko ulkoista fiksaatiota käytetty liikaa diabeettisen jalan Charcotin hoidossa? Jalkahoito Tänään. 2008; 21(2):23-30.
12. Ogut T, YONTAR NS. Kirurginen hoitovaihtoehtoja diabeettisen Charcot takajalka ja nilkan epämuodostuma. Clin Podiatr Med Surg. 2017; 34(1): 53-67.
13. Panagakos P, Ullom N, Boc SF. Pelastaa arthrodesis Charcot artropathy. Clin Podiatr Med Surg. 2012; 29(1): 115-135.
14. Pope E, Takemoto R, Kummer F, Mroczek K. Midfoot fusion: a biomechanical comparison of plantar planting vs intramedullary screws. Jalka Nilkka Int. 2013; 34(3):409-413.
15. Ramanujam CL, Facaros Z, Zgonis T. ulkoinen kiinnitys diabeettisen pehmytkudoksen rekonstruktion kirurgiseen off-loadingiin. Clin Podiatr Med Surg. 2011; 28(1): 211-16.
16. Ramanujam CL, Zgonis T. an overview of internal and external fixation methods for the diabeettinen Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2017; 34(1): 25-31.
17. Sammarco VJ. Super constructs hoidossa Charcot jalka epämuodostuma: jalkapohjan pinnoitus, lukittu pinnoitus, ja aksiaalinen ruuvi kiinnitys. Jalka Nilkka Clin. 2009;14(3):393–407.
18. Stapleton JJ, Zgonis T. kirurginen jälleenrakennus diabeettisen Charcot jalka: sisäinen, ulkoinen tai yhdistetty? Clin Podiatr Med Surg. 2012; 29(3): 425-433.
19. Simons P, Sommerer T, Zderic I, et al. Biomekaaninen tutkimus kahdesta pinnoitusjärjestelmästä mediaalisen kolonnin fuusioon jalassa. PLOS yksi. 2017; 12(2):e0172563.
20. Schon LC, Easley ME, Weinfeld SB. Charcot jalkaterän ja nilkan neuroartropatia. Clin Orthop. 1998; 349:116–31.
21. Garchar D, DiDomenico LA, Klaue K. Lisfrancin nivelen sijoiltaanmenojen rekonstruktio Charcot-neuroartropatiasta käyttäen plantaarilevyä. J Jalka Nilkka Surg. 2013; 52 (3): 295-7.
22. Rooney J, Hutabarat S, Grujic L, Hansen S. neuropaattisen jalan kirurginen rekonstruktio. Jalka. 2002; 12(2):213–23.
23. Ford S, Cohen B, Hodges Davis W, Jones C. Clinical outcomes and complications of midfoot Charcot reconstruction with intramedullary beaming. Jalka Nilkka Int. 2018; epub Lokakuu. 4.
24. Simonik M, Wilczek J, LaPorta G, Willing R. biomechanical comparison of intramedullary beaming and plantar plating methods for stabilizing the medial column of the foot: an in vitro study. J Foot Ankle Surg. 2018; 57 (6): 1073-1079.
25. Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, Frigg A, Valderrabano V. mediaalisen kolonnin kiinteä ruuviliitos Charcot midfoot-artropatiassa. J Jalka Nilkka Surg. 2013; 52 (1): 88-94.
26. Sticha RS, Frascone ST, Wertheimer SJ. Merkittävä arthrodesis potilailla, joilla on neuropaattinen artropatia. J Jalka Nilkka Surg. 1996; 35 (6): 560-604.
27. Wang JC. Ulkoisen kiinnityksen käyttö Charcot-jalan ja nilkan jälleenrakentamisessa. Clin Podiatr Med Surg. 2003; 20(1):97-117.
28. De Bastini G, Apley AG, Goldberg A. Orthofix External Fixation in Trauma and Orthopedics. Springer-Verlag, New York, 2000, s. 97.
29. Sayner LR, Rosenblum Bl. Ulkoinen kiinnitys Charcot jalka jälleenrakentamiseen. Curr Surg. 2005; 62(6): 618-623.
30. Brandao RA, Weber JS, Larson D, et al. Uudet kiinnitysmenetelmät diabeettisen jalan hoitoon: Siirto, Ulkoinen kiinnitys ja sen jälkeen. Clin Podiatr Med Surg. 2018; 35(1): 63-76.