Ultrasound in Carpal tunnel syndrome
Ultrasound (US) on hyödyllinen väline mahdollisen carpal tunnel syndrooman (CTS) tapauksissa. Vaikka mediaanihermo on puristunut rannekanavan sisään, se turpoaa juuri ennen tunneliin menoa. Turvonnut hermo on oedematous ja näyttää enemmän hypoechoic kuin normaali meille (kuva. 1). Useat metanalyysit (viite 1) ovat viitanneet siihen, että > 10 mm2 poikkipinta-ala (CSA) tässä vaiheessa tukee CTS: n kliinistä diagnoosia. Luku on likimääräinen, sillä mediaanihermon kokoon voivat vaikuttaa painoindeksi, sukupuoli ja muut sairaustilat.
turvonneen hermon tullessa rannekanavaan (CT) se puristuu kokoon ja tämä voi johtaa käänteisen loven merkkiin, kun hermoa katsotaan pitkittäissuuntaisesti (Kuva. 2). Lovella tarkoitetaan hermon pystysuoran ulottuvuuden äkillistä pienenemistä sen tullessa tunneliin.
US voi myös paljastaa anatomisia variantteja, jotka voivat altistaa hermopuristukselle. Yleisin näistä on kaksihaarainen mediaanihermo (kuva 3). Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 9%: lla normaaliväestöstä oli bifid-keskihermo, kun taas 19%: lla potilaista, joilla oli oireita keskihermopuristuksesta, oli variantti (viite 2).
toinen anatominen muunnos, joka voi altistaa hermopuristuksen keskitasolle, on yhden tai useamman pitkän sormen koukistajan lihaskudokset, jotka ulottuvat TT: hen. Hypoechoic kuidut lihaksen ympäröivät jänne ja voidaan sekoittaa nesteen kertyminen jänne tuppi. Nämä kaksi voidaan erottaa toisistaan pyytämällä potilasta puristamaan nyrkkiään. Lisälihaskuidut häviävät helposti, kun lihas vetäytyy tämän toimenpiteen aikana, mutta nestettä jänteen vaippaan jää. Doppler-skannaus auttaa myös erottamaan nämä kaksi. Doppler-signaali on negatiivinen lihassuiduissa mutta positiivinen jännetuppitulehduksessa (Kuva 4).
US voi myös paljastaa muita avaruuden miehittäviä leesioita TT: ssä tai sen läheisyydessä, jotka voivat johtaa hermopuristuksen mediaaniin (esim. ganglia, lipomata, schwannomas jne.).
ehkä yksi hyödyllisimmistä PUOLISTAMME TTS: ssä on ultrasound guided injection (USGI). Sokean injektion seurauksena injektioneula joutuu usein kivuliaaseen kosketukseen turvonneen keskihermon kanssa. Suora visualisointi hermo aikana USGI pitäisi poistaa tämä komplikaatio kokonaan.
