kun potilaalla esiintyy rintakipua tai rintakehään liittyviä oireita, triage-hoitajan tehtävänä on arvioida kriittisesti riskitekijöiden suhdetta lopputulokseen mahdollisuuksiin tehdä parhaat triage-päätökset. Mitä enemmän riskitekijöitä potilaalla on, sitä suurempi on hoitajan huoli mahdollisesta korkean riskin skenaariosta. Tässä blogissa ehdotamme useita rintakipuun liittyviä triage-kysymyksiä ja pohdimme useita vakavia huolenaiheita, jotka voivat saada potilaan esittämään rintaan liittyviä vaivoja, jotka eivät kaikki liity sydämeen:

• akuutti sepelvaltimotauti
• keuhkoveritulppa
• rintakehä-aortan aneurysma

Suunnittele Triage-koulutusohjelma, joka johtaa mitattavaan muutokseen. Parhaiden käytäntöjen täytäntöönpano:

akuutti koronaarioireyhtymä (ACS)

yksi suurimmista vaikutuksista triage-prosesseihin on ollut kyky tunnistaa nopeasti potilaat, joilla on St-NOUSUINFARKTIN ja muiden akuuttien sepelvaltimotautioireiden riski. Yli 30-vuotiaiden aikuisten, joilla on ei-traumaattinen rintakipu, tulisi kehottaa triage-hoitajaa harkitsemaan ACS: n mahdollisuutta.

on olemassa erillisiä riskitekijöitä, jotka asettavat potilaan suurempaan ACS-riskiin. Nämä riskitekijät ovat suurelle yleisölle hyvin tuttuja, sillä American Heart Association on opettanut niitä yli 20 vuoden ajan kaikille ikäryhmille.

• hypertensio: lisää sydämen työmäärää
• Ikä: 82% sydäninfarktiin kuolleista potilaista on 65-vuotiaita tai vanhempia
• miessukupuoli: suurempi sydäninfarktin riski; esiintyy nuorempana kuin naisilla
• perinnöllisyys & rotu: afroamerikkalaiset, meksikolais-amerikkalaiset ja alkuperäisamerikkalaiset
• tupakoija: 2-4-kertainen riski sairastua sydäntautiin
• kolesteroli: Kokonaiskolesterolin tulisi olla < 200; triglyseridien < 150
• istuva elämäntapa: mitä reippaampi aktiivisuus, sitä suurempi hyöty
• lihavuus/paino: nostaa verenpainetta ja sydämen työmäärää
• Diabetes: 65% diabeetikoista kuolee sydän-tai verisuonitautiin

kysymyksiä, joiden tarkoituksena on tunnistaa potilas, jolla on mahdollinen ACS:

1. missä on kipusi? (location)
2. lähteekö se minnekään muualle? (säteily)
3. milloin se alkoi? (puhkeaminen)
4. kuinka kauan se on kestänyt? (kesto)
5. kuinka paha se on? (vaikeusaste kipuasteikolla)
6. tekeekö mikään sen paremmaksi tai huonommaksi?
7. oletko ottanut lääkettä sen lievittämiseen?
8. onko sinulla jokin seuraavista: hengenahdistus, heikkous, väsymys, kylmä hiki, huimaus, pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt?
9. onko sinulla jokin seuraavista riskitekijöistä?

• aiempi sydänsairaus

hypertensio

• suvussa on ollut sepelvaltimotautia
• Tupakointi

korkea kolesteroli

• Diabetes

triagehoitajan on otettava huomioon myös seuraavat seikat:

• rintakivun puuttuminen ei merkitse sydäntapahtuman puuttumista.
• kaikilla potilailla ei ole klassisia tai tyypillisiä merkkejä / oireita – varsinkaan iäkkäillä, diabeetikoilla tai naispotilailla.
• älä viivytä EKG: n saamista.

keuhkoembolia

keuhkoembolia (PE) on yleisimmin lähtöisin pohkeesta; se esiintyy laskimoiden staasin ja muiden tekijöiden komplikaationa. Läsnäolo embolus yhdessä tai useammassa valtimoissa keuhkojen luo skenaario vähentynyt sydämen tuotanto. Vaikka keuhkoveritulpan kliiniset oireet ja merkit ovat hyvin epäspesifisiä, tutkimukset ja retrospektiivinen tarkastelu potilaan ruumiinavauksista paljastavat potilaat, joilla on suurin riski sairastua PE: hen.

kysymykset, joiden tarkoituksena on tunnistaa potilaan mahdollinen PE (Kysy yllä olevien kysymysten lisäksi seuraavat kysymykset mahdollisen ACS: n varalta):

1. oliko sinulla äkillistä hengenahdistusta joko levossa tai aktiivisena?
2. onko rintakipusi taipumus pahentua rasituksessa ja onko lepo hellittänyt sitä?
3. yskitkö verta?
4. onko sinulla jokin seuraavista riskitekijöistä:

immobilisaatio

liikkuminen vähintään 4 tuntia viimeisen kuukauden aikana

leikkaus viimeisten 3 kuukauden aikana

maligniteetti, erityisesti keuhkosyöpä

tromboflebiitin tämänhetkinen tai aiempi esiintyminen

alaraajojen ja lantion Trauma viimeisten 3 kuukauden aikana

Tupakointi

Keskuslaskimolaitteet viimeisten 3 kuukauden aikana

aivohalvaus, pareesi, tai halvaus

ennen keuhkoemboliaa

sydämen vajaatoiminta

keuhkoahtaumataudit

eivät kuulu yleisiin triage-sudenkuoppiin, jotka johtavat PE: hen liittyvät huonot potilastulokset:

• olettaen, että selittämätön hengenahdistus johtuu ahdistuksesta tai hyperventilaatiosta
• ei ole tunnistettu potilaita, joilla on PE: n riskitekijöitä
• ei ole kriittisesti ajateltu syvän laskimotromboosin yhteyttä PE: n riskiin
• olettaen, että keuhkopussin aiheuttama kipu normaalissa EKG: ssä on muskuloskeletaalinen kipu

spontaani ilmarinta

ilma tai kaasu voi päästä keuhkopussin onteloon erilaisten mekanismien kautta; jotkut liittyvät vammaan, toiset tapahtuvat spontaanisti. Sen läsnäolo häiritsee hapetusta ja ajoittain ilmanvaihtoa; vaikutus riippuu häiriön koosta. Potilaalla ei aina ole taustalla keuhkosairaus, joka luo ilmarinta. Koska ilmarinnan esiintymiselle ei ole kliinisiä syitä, tätä potilasta kutsutaan primaariseksi spontaaniksi ilmarinnaksi (PSP). Se on yleensä repeämä bleb tai bullae, joka aiheuttaa spontaani ilmarinta.

potilaalla, jolla on keuhkosairaudesta johtuva keuhkopatologia (SSP – sekundaarinen spontaani ilmarinta), on suurentunut ja / tai vaurioitunut keuhkorakkuloita, joiden kautta ilma pääsee kulkemaan keuhkopussitilaan.

kysymykset, joilla pyritään tunnistamaan potilas, jolla on mahdollisesti spontaani ilmarinta:

1. onko sinulla ollut aiemmin ilmarinta?
2. onko sinulla tupakointihistoriaa?
3. onko sinulla Marfanin oireyhtymä?
4. onko sinulla keuhkosairaus? (Keuhkoahtaumatauti, astma, HIV, johon liittyy keuhkoinfektio, tuberkuloosi, sarkoidoosi tai syöpä)

rinta-aortan aneurysma

aneurysma on paikallinen tai diffuusi valtimon laajentuma, jonka läpimitta on vähintään 50% suurempi kuin valtimon normaali koko. Vaikka useimmat aortan aneurysmat esiintyy vatsan, kuolemat johtuvat rinta – aortan dissektio (TAD) ovat kaksi kertaa niin yleisiä.

kysymykset, joilla pyritään tunnistamaan potilas, jolla on mahdollisesti leikkaava TAD:

1. onko rintakipusi äkillistä?
2. säteileekö kipu niskaan, selkään, kylkeen tai vatsaan?
3. onko kipu terävä tai repivä laadultaan?
4. oletko pyörtynyt (synkopee)?
5. Onko suvussasi esiintynyt rinta-aortan dissektiota?
6. onko sinulla perinnöllinen sidekudossairaus? (Marfan tai Ehlers-Danlosin syndrooma)
7. onko sinulla verenpainetauti tai ateroskleroosi?
8. onko sinulla tupakointihistoriaa?
9. oletko käyttänyt kokaiinia tai muita piristeitä?
10. Onko sinulle tehty äskettäin sydän-tai valtimotoimenpiteitä (angiografia, stentit)?

sydämentahdistimen toimintahäiriö

noin 200 000 sydämentahdistinta asennetaan Yhdysvalloissa vuosittain potilaille. Vaikka tahdistimiin liittyvä tekniikka edistyy edelleen, toimintahäiriöitä voi silti esiintyä. Sydämentahdistimen toimintahäiriöön tai vikaantumiseen on monia syitä. Sydämentahdistimen toimintahäiriön laajuus ja se, kuinka hyvin potilas kompensoi tai ei kompensoi, vaikuttavat kuoleman mahdollisuuden vakavuuteen. Lisäksi triagehoitajaa mietityttää se, kuinka kauan potilas on oireillut.

välitön EKG on aina tarkoitettu sen varmistamiseksi, ettei potilaalla ole ST: tä tai muita sydänongelmia tahdistimen lisäksi. Potilas, jolla on ollut sydämentahdistimeen liittyvä tapahtumaköyhä kuuri, pitää usein sydämentahdistinta oireiden lähteenä; pelkkä ”huimauskohtaus” voi johtaa huomattaviin perfuusiohuoliin lyhyessä ajassa.

kysymykset, joilla pyritään tunnistamaan potilas, jolla on mahdollisesti epäkuntoinen tahdistin:

1. onko sinulla tahdistinta?
2. milloin oireet alkoivat?
3. kuinka kauan oireesi ovat kestäneet? (kesto)
4. oliko sinulla pyörtymistä, huimausta tai pyörrytystä?
5. Oletko huomannut matalan tai korkean sykkeen? (bradykardia, takykardia)
6. onko verenpaineesi ollut epätavallisen alhainen? (hypotensio)
7. onko sinulla hengenahdistusta?
8. Oletko ollut hikinen tai kalpea?
9. Oletko tuntenut itsesi väsyneeksi tai heikoksi?
10. Oletko tuntenut ohituksia tai ylimääräisiä sydämenlyöntejä? (sydämentykytys)

yli 7 miljoonaa päivystyspoliklinikalle vuosittain saapuvaa potilasta, joilla on rintakipua ja siihen liittyviä oireita (tässä ei oteta huomioon niiden potilaiden tuntematonta määrää, joilla näitä vaivoja esiintyy kiireellisissä hoitolaitoksissa). Kun potilaita on näin paljon, on tärkeää, että triage sairaanhoitaja kysyä keskeisiä kysymyksiä, jotka tunnistaa potilaat, joilla on suurempi riski vakavia syitä niiden rintakipu.