metalliputket (stentit) tai leikkaus (endarterektomia) kaulavaltimon ahtauman hoitoon

Tarkastelukysymys

henkilöillä, joilla on kaulavaltimon ahtauma, mitä riskejä ja etuja metalliputkien (stenttien) asettamisesta on verrattuna ahtauman kirurgiseen poistoon?

Tausta

kaulavaltimon ahtauma, eli verta aivoihin kuljettavan suuren verisuonen ahtauma niskassa, voi aiheuttaa aivohalvauksen. Tavallinen hoito on poistaa ahtauma leikkauksella, jossa kirurgi avaa valtimon ja poistaa plakin (kaulavaltimon endarterectomy). Vaihtoehtoinen hoito (kaulavaltimon stenting) käyttää hieno katetriputki, joka kulkee ihon läpi ja kaventunut verisuoneen. Astian sisälle asetetaan metalliputki (stentti) estämään sen kapeneminen uudelleen.

tutkimuspiirteet

tutkimme näyttöä hyödyistä ja riskeistä tutkimuksissa, joissa verrattiin kaulavaltimon stentingiä kaulavaltimon leikkaukseen henkilöillä, joilla oli jo ollut kaulavaltimon ahtauman aiheuttamia oireita (aivohalvaus, TIA-tai silmäoireita) tai henkilöillä, joilla ei ole koskaan ollut oireita. Tutkimukset oli satunnaistettava, eli päätös siitä, hoidettiinko ihmisiä stentingillä vai leikkauksella, oli tehtävä satunnaisesti, eivätkä he eivätkä tutkijat pystyneet päättämään, mitä hoitoa he saivat. Näin vertailusta haluttiin tehdä mahdollisimman puolueeton eli oikeudenmukainen. Haimme tutkimuksia elokuuhun 2018 asti. Arvioimme kaikkien mukana olleiden tutkimusten laatua.

Avaintulokset ja johtopäätökset

tässä tarkastelussa oli mukana 22 tutkimusta, joissa oli mukana 9753 osallistujaa.

henkilöillä, jotka ovat jo saaneet oireita kaulavaltimon ahtaumasta, stenting aiheutti leikkauksen aikoihin enemmän aivohalvauksia tai kuolemantapauksia kuin leikkaus. Tämä koski erityisesti yli 70-vuotiaita. Alkuperäisen toimenpiteen jälkeen molemmat hoidot olivat yhtä tehokkaita aivohalvauksen tai kuoleman estämisessä pitkällä aikavälillä.

henkilöillä, jotka eivät olleet koskaan saaneet oireita kaulavaltimon ahtaumasta, sekä kaulavaltimon stentaatioon että leikkaukseen liittyi samanlainen aivohalvauksen tai kuoleman riski lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, vaikka näillä henkilöillä näytön varmuus oli vain kohtalainen ja tuloksia on tulkittava varoen.

todistusaineiston laatu

yleisesti todistusaineiston laatu oli korkea. Tärkein todistusaineistoon luottamista vähentävä tekijä oli tutkimuksissa, joissa verrattiin molempia hoitoja henkilöillä, jotka eivät olleet koskaan saaneet oireita kaulavaltimon ahtaumasta. Näille ihmisille tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan tehdä varmoja johtopäätöksiä stentingin riskeistä ja hyödyistä leikkaukseen verrattuna.