ilmoitettujen tapausten määrä synnynnäinen kuppa on noussut lähes nelinkertaiseksi vuodesta 2013 — seurauksena useita menetetty mahdollisuuksia ehkäisyyn raskauden aikana, tutkijat sanovat.

vuodesta 2013 vuoteen 2018 raportoidut synnynnäiset syfilistapaukset lisääntyivät 362: sta 1306: een, ja pelkästään vuoden 2018 aikana oli 94 kuolleena syntynyttä tai varhaista imeväiskuolemaa.

”Tämä on eniten, mitä meillä on ollut Yhdysvalloissa vuoden 1995 jälkeen”, kertoi Medscape Medical Newsille, Yhdysvaltain tartuntatautien valvonta-ja ehkäisykeskuksen (CDC) Epidemiatiedustelupalvelun johtaja Anne Kimball Atlantasta Georgiasta.

”nämä lisäykset ovat rinnakkaisia primaarisen ja sekundaarisen syfiliksen lisääntymiselle naisilla yleensä, erityisesti lisääntymisikäisillä naisilla”, hän selitti. Synnynnäisen syfiliksen lisääntyminen ei kuitenkaan ole itsestäänselvyys. ”Pääsemällä synnytyshoitoon, kuppatesteihin ja hoitoon voimme ehkäistä synnynnäistä kuppaa ja pelastaa vauvat ehkäistävissä olevalta sairastuvuudelta ja kuolleisuudelta”, Kimball jatkoi.

Kimball ja kollegat kertovat havainnoistaan tänään verkossa Morbidity and Mortality Weekly Report-lehdessä julkaistussa artikkelissa.

synnynnäinen kuppa on raportoitava tila, jolla voi olla katastrofaalisia seurauksia, kuten keskenmeno, kuolleena syntyminen, ennenaikaisuus, fyysiset ongelmat, kuten epämuodostuneet luut ja vaikea anemia, sekä neurologiset ongelmat, kuten sokeus ja kuurous. Lapsi tai sikiö saa tartunnan äidiltään ennen syntymää, kun hänellä on hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu kuppa, jonka aiheuttaa Treponema pallidum.

synnynnäisten kuppatrendien arvioimiseksi tutkijat analysoivat valtakunnallista seurantatietoa vuodelta 2018. He käyttivät aiemmin kehitettyä kehystä osoittaakseen tapaukset yhteen neljästä toisensa poissulkevasta menetetystä mahdollisuudesta äidin raskaudenaikaisen hoidon, testauksen ja hoitohistorian perusteella.

alueittain analysoitaessa kirjoittajat havaitsivat, että tapaukset keskittyivät etelään (685 vuonna 2018), seuraavina lännessä (465), Keskilännessä (103) ja koillisessa (53).

äidin riittämätön hoito, oikea-aikaisen raskaudenaikaisen hoidon puute avaintekijät

kansallisesti useimmin unohtunut ehkäisymahdollisuus oli äidin riittämätön hoito ajoissa tapahtuneen syfilisdiagnoosin jälkeen (30, 7%), minkä jälkeen oikea-aikaisen raskaudenaikaisen hoidon puute (28, 2%), serokonversioiden myöhäinen tunnistaminen raskauden aikana (11.2%), ja ei testata syfilis ajoissa huolimatta ajoissa vastaanotosta synnytystä hoitoa (8,9%).

etelässä menetettyjen mahdollisuuksien kuviot peilasivat niitä yleisesti. Yleisimmät hukatut mahdollisuudet olivat riittävän äitiyshoidon puute (34,3%) ja synnytyshoidon puute (19,9%).

tapauksia länsimaissa pidettiin useammin syynä siihen, ettei synnytystä ollut hoidettu ajoissa (41, 1%) ja että äidiltä ei ollut saatu riittävää hoitoa oikea-aikaisesta diagnoosista huolimatta (28, 6%).

serokonversion myöhäinen tunnistaminen ennenaikaisesti osoittaa Uusintatestien tarpeen

Koillismaalla yleisimmin menetetty mahdollisuus oli serokonversion myöhäinen tunnistaminen raskauden aikana (39, 6%), jonka Kimball huomauttaa aiheuttaneen 11% synnynnäisistä kuppatapauksista kansallisesti.

serokonversion myöhäinen toteaminen raskauden aikana tapahtuu, kun raskaana oleva henkilö tekee negatiivisen tuloksen syfiliksen suhteen raskauden alkuvaiheessa ja sitten tekee positiivisen tuloksen raskauden loppupuolella. ”Tämä tarkoittaa sitä, että raskaana oleva henkilö sai syfilistartunnan raskauden aikana, kahden testin välisenä aikana, ja todettiin liian myöhään, että äiti voisi saada asianmukaista hoitoa, jonka täytyy tapahtua 30 päivää tai enemmän ennen synnytystä”, Kimball selitti.

nämä löydökset korostavat tarvetta toistaa kuppatesti 28 raskausviikolla naisille, joilla itsellään on suuri riski tai jotka asuvat alueella, jossa kuppatartunnan esiintyvyys on korkea, hän jatkoi.

”niin moni kuppaa sairastava raskaana oleva nainen synnyttää keskoslapsia, on tärkeää saada tämä kolmannen raskauskolmanneksen testi mahdollisimman aikaisin ― uusintatestin odottaminen 32 viikon kohdalla ei välttämättä anna antajalle tarpeeksi aikaa saada äitiä asianmukaiseen hoitoon vähintään kuukautta ennen synnytystä. Tämä korostaa myös kuppauksen ehkäisyn tärkeyttä kaikissa ihmisissä”, Kimball sanoi.

etelässä, jossa sairastavuus oli suuri, tutkijat havaitsivat merkittäviä rodullisia ja etnisiä eroja. Synnynnäisestä syfiliksestä kärsivien vauvojen valkoisista äideistä yleisimmin jäänyt ehkäisymahdollisuus käyttämättä oli oikea-aikaisen synnytyshoidon puute (31,6%). Sen sijaan riittävä äidinhoito (37%) oli yleisimmin menetetty ehkäisymahdollisuus mustaihoisten ja latinalaisamerikkalaisten äitien keskuudessa.

”CDC suosittelee, että kaikki naiset testattaisiin syfiliksen varalta ensimmäisen raskaudenkeskeytyksensä aikana. CDC suosittelee myös, että naiset elävät alueilla, joilla on suuri taakka kuppa — riippumatta niiden yksittäisten riskitekijät — sekä naiset, joilla on yksittäisiä riskitekijöitä, jotka asettavat ne suurempi riski saada kuppa olisi uusintatestejä 28 viikkoa ja uudelleen synnytyksen,” Kimball sanoi.

”syvempi sukellus” paikallisiin Hukattuihin mahdollisuuksiin viimeaikaisten tarpeellisten tapausten vuoksi

Kimball sanoi, että mahdollisia esteitä riittävän hoidon saamiselle on monia ja että tutkijat eivät tutkineet syitä, miksi naiset eivät saaneet riittävää hoitoa. ”Kuitenkin kannustamme terveysosastoja ja terveydenhuoltojärjestelmiä tekemään syvemmän sukelluksen paikallisiin hukattuihin mahdollisuuksiin niiden viimeaikaisten synnynnäisten syfilistapausten ymmärtämiseksi perussyistä ja asianmukaisten toimenpiteiden toteuttamiseksi”, hän sanoi.

hän totesi, että ennen analyysia he tiesivät kuppalukujen perusteella, että synnynnäisen kuppataakka olisi suurempi tietyillä alueilla maassa. Tämänhetkisessä analyysissä tutkijat löysivät maantieteellisiä eroja, jotka auttavat selittämään, miksi synnynnäistä kuppaa esiintyy edelleen.

”meiltä puuttuvat mahdollisuudet seuloa ja hoitaa naisia syfiliksen varalta raskaudenaikaisen hoidon aikana terveydenhuoltojärjestelmänä. Meidän on myös parannettava kaikkien naisten pääsyä synnytyshoitoon ja perhesuunnitteluun. Jatkuvan kasvun pysäyttäminen ja lopulta synnynnäisen syfiliksen poistaminen tässä maassa edellyttää yhteistyötä kansanterveyden ja terveydenhuollon sektoreiden välillä, menetettyjen ehkäisymahdollisuuksien ymmärtämistä ja räätälöityjen interventioiden toteuttamista sen mukaisesti, Kimball totesi.

tekijät eivät ole paljastaneet mitään oleellisia taloudellisia suhteita.

Morb Mortal Wkly Rep. Julkaistu verkossa 4. kesäkuuta 2020. Koko teksti

Lisää uutisia Seuraa Medscapea Facebookista, Twitteristä, Instagram-palvelusta ja Youtubesta.