ongelman laajuus

syöpä on maailmanlaajuisesti yleisin kuolinsyy. Vuonna 2015 tautiin kuoli 8,8 miljoonaa ihmistä. Viisi eniten kuolemia aiheuttavaa syöpätyyppiä ovat:

• keuhko (1,69 miljoonaa kuolemantapausta)
• maksa (788 000 kuolemantapausta)
• paksusuoli (774 000 kuolemantapausta)
• mahasyöpä (754 000 kuolemantapausta)
• rinta (571 000 kuolemantapausta)

mikä aiheuttaa syöpää?

syöpä johtuu normaalien solujen muuttumisesta kasvainsoluiksi monivaiheisessa prosessissa, jossa yleensä edetään syövän esiasteesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Nämä muutokset ovat seurausta potilaan geneettisten tekijöiden ja kolmen ulkoisen tekijän ryhmän vuorovaikutuksesta:

• fysikaaliset karsinogeenit, kuten ultravioletti – ja ionisoiva säteily;
• kemialliset karsinogeenit, kuten asbesti, tupakansavun komponentit, aflatoksiinit (elintarvikkeissa olevat vierasaineet) ja arseeni (juomavedessä olevat vierasaineet), ja
• biologiset karsinogeenit, kuten tietyt virukset, bakteerit ja loiset.

WHO ylläpitää syöpää aiheuttavien aineiden luokitusta erikoistuneen elimen, kansainvälisen syöväntutkimuslaitoksen (IARC) kautta.

ikääntyminen on toinen keskeinen tekijä syövän puhkeamisessa. Tämän taudin esiintyvyys kasvaa suuresti iän myötä, todennäköisesti koska riskitekijät tietyntyyppisten syöpien kerääntyä. Riskitekijöiden yleinen kertyminen yhdistyy solujen korjausmekanismien tehon menetykseen, joka yleensä tapahtuu iän myötä.

Syöpäriskitekijät

tupakan ja alkoholin käyttö, huono ruokavalio ja liikunnan puute ovat maailman suurimmat syövän riskitekijät, kuten muutkin tarttumattomat taudit.

eräät krooniset infektiot, jotka ovat erityisen yleisiä pieni-ja keskituloisissa maissa, ovat myös syövän riskitekijöitä. Vuonna 2012 diagnosoiduista syöpätapauksista noin 15 prosenttia johtui infektioista, erityisesti helikobakteeri -, ihmisen papilloomavirus -, hepatiitti B-ja hepatiitti C-viruksista sekä Epstein-Barr3-viruksesta.

hepatiitti B-ja hepatiitti C-virukset sekä tietyntyyppiset ihmisen papilloomavirukset lisäävät maksasyövän ja kohdunkaulan syövän riskiä. HIV-infektio lisää myös huomattavasti tiettyjen syöpien, kuten kohdunkaulan syövän, riskiä.

miten syöpätautitaakkaa voidaan vähentää?

30-50% syövistä on ehkäistävissä. Tämä edellyttää riskitekijöiden vähentämistä ja tieteeseen perustuvien ehkäisystrategioiden toteuttamista. Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös sairauden varhainen toteaminen ja potilaiden hoito. Jos se havaitaan varhain ja hoidetaan asianmukaisesti, monien syöpätyyppien toipumismahdollisuudet ovat erinomaiset.

riskitekijöiden muuttaminen ja ehkäisy

tärkeimpien riskitekijöiden muuttaminen tai ehkäisy voi merkittävästi vähentää syöpätaakkaa. Näitä riskitekijöitä ovat:

• tupakankäyttö (savukkeet ja nuuskatupakka);
• ylipaino tai lihavuus;
• huono ruoka, että syöt liian vähän hedelmiä ja vihanneksia;

yysinen passiivisuus;

• Alkoholijuomien kulutus;
• sukupuolielinten infektiot ihmisen papilloomaviruksen aiheuttama;
• hepatiittivirusten aiheuttamat infektiot tai muut onkogeenisten infektiot;
• ionisoiva ja ultraviolettisäteily;
• kaupunkien ilmansaasteet;
• kotitalouksien kiinteiden polttoaineiden polttamisesta aiheutuva savu.

tupakointi on merkittävin syöpäriskitekijä, sillä se aiheuttaa noin 22 prosenttia syöpäkuolemista maailmanlaajuisesti.2

ehkäisystrategiat

seuraavat toimenpiteet voidaan toteuttaa syövän ehkäisemiseksi:

• Vältä mahdollisimman paljon edellä mainittuja riskitekijöitä;
• saa rokotuksen ihmisen papilloomaviruksia ja hepatiitti B-virusta vastaan;
• hallitse työperäisiä riskejä;
• vähentää altistumista ultraviolettisäteilylle;
• vähentää altistumista ionisoivalle säteilylle (ammatillisista syistä tai kuvantamistestien aikana).

rokottamalla ihmisen papilloomaviruksia ja hepatiitti B-virusta vastaan voitaisiin ehkäistä miljoona syöpätapausta3.

varhainen toteaminen

syöpäkuolleisuus voi vähentyä, jos tapaukset havaitaan ja hoidetaan varhain. Varhaisella havaitsemisella on kaksi osatekijää:

varhainen diagnoosi

Jos syöpä todetaan varhain, hoito on todennäköisemmin tehokasta. Selviytymisen todennäköisyys kasvaa, sairastavuus vähenee ja hoito halpenee. Varhainen diagnoosi ja hoito johtavat huomattaviin parannuksiin potilaiden elämässä.

varhaiseen diagnoosiin kuuluu kolme peräkkäistä vaihetta, jotka on integroitava ja tehtävä oikea-aikaisesti:

• tietoisuus mahdollisesta terveysongelmasta ja sairaanhoidon saatavuus;
• kliininen arviointi, diagnoosi ja vaiheistus;
• hoitoon pääsy.

varhainen diagnoosi on hyödyllinen useimmissa syöpätyypeissä kaikissa tilanteissa. Kun tauti diagnosoidaan pitkälle, parantava hoito ei aina ole mahdollista. Ohjelmia voidaan kuitenkin kehittää, jotta voidaan vähentää viiveitä ja esteitä asianmukaisten diagnoosi-ja hoitopalvelujen tarjoamiselle.

seulonta

seulonnan tavoitteena on löytää syöpään viittaavia poikkeamia tai syövän esiasteita silloin, kun ne eivät ole aiheuttaneet oireita, jotta tauti voidaan diagnosoida ja hoitaa nopeasti.

seulontaohjelmat voivat olla erittäin tehokkaita tiettyjen syöpätyyppien osalta, jos valitaan ja käytetään asianmukaisia testejä, sovelletaan samanaikaisesti muita seulontatoimenpiteitä ja toimenpiteiden laatu varmistetaan. Seulontaohjelmat ovat yleensä paljon monimutkaisempia kansanterveydellisiä interventioita kuin varhainen diagnoosi.

Tässä muutamia esimerkkejä seulontamenetelmistä:

• silmämääräinen tarkastus etikkahapolla kohdunkaulan syövän havaitsemiseksi resurssipulassa;
• seulonta kohdunkaulan papilloomaviruksille, jotka voivat aiheuttaa kohdunkaulan syöpää;
• Papa-koe kohdunkaulan syövän seulontaan Keski-ja suurituloisissa olosuhteissa; ja
• mammografia rintasyöpäseulontaan suurituloisilla.

hoito

oikea syöpädiagnoosi on välttämätön asianmukaisen ja tehokkaan hoidon määräämiseksi, koska jokainen syöpätyyppi edellyttää tiettyä tutkimussuunnitelmaa, johon voi sisältyä yksi tai useampi hoitomuoto, kuten leikkaus, sädehoito tai kemoterapia. Ensimmäinen tärkeä askel on määritellä hoidon tai palliatiivisen hoidon tavoitteet. Tarjottavien lääkäripalvelujen on oltava integroituja ja ihmiskeskeisiä. Päätavoitteena on parantaa syöpä tai pidentää potilaan elämää mahdollisimman paljon. Toinen tärkeä tavoite on parantaa potilaan elämänlaatua, mikä voidaan saavuttaa tarjoamalla palliatiivista hoitoa ja psykososiaalista tukea.

mahdollisuudet parantaa tiettyjä syöpiä, kun ne havaitaan varhaisessa vaiheessa

joillakin yleisimmillä syövillä, kuten rinta -, kohdunkaulan -, suun-tai paksusuolen syövillä, on korkea paranemisprosentti, kun ne havaitaan varhain ja niitä hoidetaan hyvien käytäntöjen mukaisesti.

muiden syöpien paranemismahdollisuudet

paranemismahdollisuudet muihin syöpiin, kuten lapsuusiän leukemioihin ja lymfoomiin tai seminoomiin, ovat myös hyvät, jos niitä hoidetaan oikein, vaikka syöpäsolut ovat levinneet kehon muihin osiin.

palliatiivinen hoito

palliatiivisen hoidon tarkoituksena ei ole parantaa syöpää, vaan lievittää sen aiheuttamia oireita ja parantaa potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua. Ne voivat auttaa sairaita elämään mukavammin, ja ne ovat kiireellinen humanitaarinen tarve ihmisille ympäri maailmaa, jotka kärsivät syövästä tai muista tappavista kroonisista sairauksista. Tätä hoitoa tarvitaan erityisesti paikoissa, joissa on suuri osa potilaista, joiden sairaus on edennyt pitkälle ja joita ei todennäköisesti voida parantaa.

palliatiivinen hoito voi lievittää fyysisiä, psykososiaalisia ja henkisiä ongelmia yli 90 prosentilla pitkälle edenneestä syövästä kärsivistä potilaista.

palliatiivisen hoidon strategiat

tehokkaat julkisen terveydenhuollon strategiat, jotka kattavat laitoshoidon ja kotihoidon, ovat välttämättömiä palliatiivisen hoidon ja kivunlievityspalvelujen tarjoamiseksi, jotka voivat auttaa potilaita ja heidän perheitään resurssipulassa.

syövän aiheuttaman keskivaikean tai vaikean kivun hoito, jota sairastaa yli 80% loppuvaiheen syöpäpotilaista, edellyttää oraalisen morfiinihoidon saatavuuden parantamista.

WHO: n vaste

vuonna 2013 WHO käynnisti noncommunicable diseases 2013-2020-toimintasuunnitelman (global action Plan for the prevention and control of noncommunicable diseases), jonka tavoitteena on vähentää syövän, sydän-ja verisuonitautien, diabeteksen ja kroonisten hengitystiesairauksien aiheuttamaa ennenaikaista kuolleisuutta 25 prosenttia vuoteen 2025 mennessä.

• Global action plan for the Prevention and Control of Non-communicable diseases 2013-2020

WHO ja International Center for Research on Cancer tekevät yhteistyötä YK: n muiden kuin tartuntatautien ehkäisyä ja valvontaa käsittelevän työryhmän muiden järjestöjen kanssa ja muiden kumppaneiden kanssa:

• lisää poliittista sitoutumista syövän ehkäisyyn ja hoitoon;
• koordinoi ja tekee tutkimusta syövän syistä ja karsinogeenisuuden mekanismeista ihmisillä;
• seuraa syöpätaakkaa (osana Syöpärekistereitä koskevan global Initiative for Cancer Registries-aloitteen työtä);
• määrittää ensisijaiset strategiat syövän ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi;
• tuottaa uutta tietoa ja levittää olemassa olevaa tietoa helpottaakseen näyttöön perustuvien syöpähoitomenetelmien soveltamista;
• kehittää standardeja ja välineitä, joilla ohjataan ennaltaehkäisyyn, varhaiseen diagnosointiin, hoitoon, palliatiiviseen hoitoon ja sairaudesta selvinneiden hoitoon liittyvien toimenpiteiden suunnittelua ja täytäntöönpanoa;
• helpottaa laajojen maailmanlaajuisten, alueellisten ja kansallisten kumppanien ja syöpähoidon asiantuntijoiden verkostojen muodostumista;
• vahvistaa kansallisen ja paikallisen tason terveydenhuoltojärjestelmiä syöpäpotilaiden hoidon ja hoidon tarjoamiseksi;
• johtaa maailmanlaajuista toimintaa ja antaa teknistä apua, jolla autetaan hallituksia ja niiden kumppaneita kehittämään ja ylläpitämään laadukkaita ja kestäviä kohdunkaulan syöpää koskevia ohjelmia, ja
• tarjoaa teknistä apua parhaiden käytäntöjen nopeaan ja tehokkaaseen siirtämiseen kehitysmaihin.

viitteet

1ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1. 0, syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus maailmanlaajuisesti: IARC CancerBase No. 11
Lyon, Ranska: Centro Internacional de Investigaciones sobre el cáncer; 2013.

2gbd 2015 riskitekijät yhteistyökumppanit. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioral, environmental and occupational, and metabolic risk or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 loka; 388 (10053): 1659-1724.

3plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of Cancer attributed to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016 syys;4 (9): e609-16. doi: 10.1016 / S2214-109x(16)30143-7.

4Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014
Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014.

5global Initiative for Cancer Registry Development. International Agency for Research on Cancer
Lyon: France.