14.lokakuuta 2020, NCI: n henkilökunnalta

mitä monet maailman terveysjohtajat kutsuvat virstanpylvästutkimukseksi, tutkijat Ruotsissa ovat vahvistaneet, että ihmisen papilloomaviruksen (HPV) rokotteen laajamittainen käyttö vähentää dramaattisesti kohdunkaulan syöpään sairastuvien naisten määrää.

tutkimuksessa lähes 1.7 miljoonaa naista rokotteen teho korostui erityisesti alle 17-vuotiaina rokotetuilla tytöillä, joiden keskuudessa kohdunkaulan syövän esiintyvyys väheni lähes 90% 11 vuoden tutkimusjakson aikana (2006-2017) verrattuna rokottamattomien naisten sairastavuuteen.

”Tämä on rokote syöpää vastaan, joka voi pelastaa ihmishenkiä”, sanoi tutkimuksen johtaja, filosofian tohtori Jiayao Lei Tukholman Karoliinisesta instituutista.

Twitterissä Noel Brewer, Ph. D. who tutkii syövän ehkäisyä ja HPV-rokotteita Pohjois-Carolinan yliopistossa ja kutsui tutkimustuloksia ” uskomattoman voimakkaiksi.”Tulokset julkaistiin 30. syyskuuta New England Journal of Medicine-lehdessä.

tähänastiset tutkimukset ja kliiniset tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että HPV-rokotteet vähentävät erittäin tehokkaasti syöpää aiheuttavien virustyyppien infektioita sekä kohdunkaulan precancereita. Mutta koska infektion ja syövän välillä on pitkä aika, ei ollut vielä osoitettu, että HPV-rokotus ehkäisee kohdunkaulan syöpiä.

”koska HPV-rokotus ehkäisee jatkuvaa HPV-infektiota ja kohdunkaulan syövän esiasteita, olimme varmoja, että lopulta huomaisimme HPV-rokotuksen ehkäisevän kohdunkaulan syöpää. Tiesimme myös, että sen toteaminen veisi aikaa”, sanoi HPV-rokotteita ja syövän ehkäisyä tutkiva tohtori Aimée R. Kreimer NCI: n syöpäepidemiologian ja-genetiikan osastolta.

”kohdunkaulan syöpä voi olla musertava diagnoosi”, sanoi naisten terveyteen erikoistunut lääketieteen tohtori Abbey Berenson Texasin yliopiston lääketieteellisestä haarasta. Tri Berenson jatkoi, että tutkimustulokset ”lähettävät uskomattoman tärkeän viestin” siitä vaikutuksesta, joka HPV-rokotteen laajamittaisella käytöllä voi olla.

puuttuvassa todistusaineistossa

laajoissa HPV—rokotteiden kliinisissä tutkimuksissa—joihin osallistui tuhansia osallistujia ja joita seurattiin ajan mittaan-arvioitiin niiden kykyä ehkäistä syöpää aiheuttavien HPV-tyyppien aiheuttamia kohdunkaulan infektioita ja näistä infektioista mahdollisesti johtuvien syövän esiasteiden kehittymistä kohdunkaulassa.

kliinisissä tutkimuksissa ei mitattu, ehkäiseekö rokote kohdunkaulan syöpää, koska kliinisessä tutkimuksessa löydettyjä kohdunkaulan precancerous-leesioita hoidettaisiin, mikä estäisi niiden etenemisen syöväksi, Tri Kreimer selitti.

ruotsalaistutkimus tarkasteli kuitenkin ajassa taaksepäin valtavaa naisväestöä. Ruotsalaistutkijoilla oli tutkimuksessaan edukseen kaksi tekijää: yksilötason tiedot maan valtakunnallisessa kansanterveysrekisterissä ja se, että maassa on vuodesta 2007 alkaen toteutettu sarja valtakunnallisia HPV-rokotusohjelmia.

ruotsalaistutkimus ei ole ensimmäinen suuri väestöpohjainen HPV-rokotteiden tutkimus. Esimerkiksi Australiassa tutkijat ovat osoittaneet, että maan vuonna 2007 käynnistetty HPV-rokotusohjelma johti rokotteen kattamien HPV-tyyppien infektioiden massiiviseen vähenemiseen ja samalla rokottamattomien ihmisten HPV-infektioilta suojautumiseen, ilmiöön nimeltä laumaimmuniteetti.

on loogista päätellä, että jos rokote vähentää syöpää aiheuttavien HPV-tyyppien infektioita ja pitkälle edenneiden syövän esiasteiden kohdunkaulan leesioiden kehittymistä naisilla, niin paljon vähemmän invasiivisten kohdunkaulan syöpien diagnooseja pitäisi seurata seuraavina vuosina, Tri Berenson sanoi.

yksikään tutkimus ei kuitenkaan ollut kestänyt tarpeeksi kauan, jotta tämä logiikka olisi voitu saavuttaa odotetulla tuloksella.

HPV-rokotteen osalta: mitä nuorempi, sitä parempi

ruotsalaistutkimus on suurin kohdunkaulan syöpädiagnoosien vertailussa niillä naisilla, jotka saivat HPV-rokotteen ja eivät saaneet sitä. Ruotsissa ainoa HPV-rokote, joka oli saatavilla tutkittuna ajanjaksona, oli rokote, joka suojaa neljältä HPV-tyypiltä: HPV 6: lta, HPV 11: ltä, HPV 16: lta ja HPV 18: lta. Tyypit 16 ja 18 aiheuttavat noin 70% kohdunkaulan syövistä, ja tyypit 6 ja 11 aiheuttavat 90% sukuelinten visvasyylistä.

kaikki tutkimuksessa seuratut naiset olivat 10-30-vuotiaita. Heistä noin 528 000 oli saanut vähintään yhden rokoteannoksen vuosina 2006-2017 ja loput 1,14 miljoonaa oli jäänyt rokottamatta. Yli 80 prosenttia rokotetuista sai rokotteen ennen kuin he olivat 17-vuotiaita.

kaiken kaikkiaan 19: llä rokotetuista naisista todettiin kohdunkaulansyöpä tutkimusjakson aikana, kun rokottamattomista naisista vastaava luku oli 538. Kun nämä luvut on mukautettu eri tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa kohdunkaulan syövän riskiin, ne muunnetaan 63% pienemmäksi riskiksi saada kohdunkaulan syöpä niillä naisilla, jotka oli rokotettu verrattuna niihin, jotka eivät olleet.

kohdunkaulan syövän lähes 90% väheneminen naisilla, jotka rokotettiin nuoremmalla iällä, on järkevää, sanoi tohtori Kreimer.

monet naiset, jotka saivat rokotteen 17-vuotiaana, sairastuivat todennäköisemmin HPV-infektioihin rokotushetkellä, ja rokote tehoaa vain infektioiden ehkäisyyn, ei olemassa olevien infektioiden lopettamiseen. ”Näin ollen vanhemmilla tytöillä oli todennäköisemmin rokotushetkellä infektioita, joita ei sen vuoksi voitu ehkäistä ja jotka saattoivat kehittyä syöväksi.”

tutkimuksen vanhemman tutkijan, filosofian tohtori Pär Sparénin, myös Karoliinisen, mukaan tulokset vahvistavat HPV – rokotteen laajemman käytön tarpeen naisten keskuudessa pieni-ja keskitulotason maissa, joissa kohdunkaulan syöpä on usein yksi johtavista kuolinsyistä.

”todistusaineisto … korostaa sitä, miten tärkeää on jatkaa HPV-rokotusohjelmien käyttöönottoa ja pitää yllä korkeaa kattavuutta, mieluiten tytöille nuorella iällä, hyödyn maksimoimiseksi”, Sparén sanoi.

vauhtia rokotuksiin?

ruotsalaistutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Se ei voinut selittää esimerkiksi sitä, missä määrin tutkimuksessa seurattuja naisia seulottiin kohdunkaulan syövän varalta, tutkimusryhmä kertoi. Tutkijat eivät myöskään saaneet selville, kuinka monta rokoteannosta kukin rokotusryhmään kuulunut sai.

”mutta se ei ole iso rajoitus tämän tyyppiselle tutkimukselle. Se ei ole annoskysymys”, Kreimer sanoi. Tätä tutkimusta varten, hän jatkoi, ”he sanoivat, ’perustimme rokotusohjelman väestöön, ja näin se toimi.””

vaikka HPV-rokotusten määrät ovat lisääntyneet nuorten ja teini-ikäisten keskuudessa Yhdysvalloissa, ne ovat silti alhaisempia kuin kansanterveysviranomaiset haluaisivat. Berenson sanoi olevansa toiveikas, että ruotsalaistutkimuksen tulokset voivat antaa vauhtia.

” antaa erittäin hyvän keskustelunaiheen rokoteiän tienoilla”, hän sanoi. Ja se on tarpeen, hän lisäsi, koska vanhemmat ovat joskus haluttomia siihen, että heidän tyttärensä saavat HPV-rokotteen suositusiässä eli 11-12-vuotiaina.

”he kertovat meille usein haluavansa odottaa, kunnes hän on vanhempi—kunnes hän on 18—ja sanovat: ’hän voi tehdä päätöksen itse'”, Tri Berenson sanoi. ”Tämä tutkimus antaa hyviä todisteita sanoa,’ ymmärrämme, miksi saatat ajatella niin, mutta menetät mahdollisuuden paljon suurempi teho, jos hän saa rokotuksen nuorempana.'”

se on kestänyt jonkin aikaa, mutta ruotsalaistutkimuksen havainnot täydentävät HPV-rokotteen tarinan, tohtori Kreimer sanoi. ”Tämä on viimeinen keskeinen todiste tiellä infektiosta syöpään”, hän sanoi, ” ja HPV-rokotus suojaa sitä kaikkea vastaan.”