Abstrakti
Johdanto. Kiertäjäkalvosimen lihakseen kalkkeutuminen on harvinainen tila, jonka aiheuttaa yleensä heterotooppinen luutuminen ja myosiitti ossificans. Jutun Esittely. Kuvailemme potilasta, jolla on laaja kalkkeutunut massa, joka on juuttunut supraspinatus-lihakseen, joka liittyy vastaaviin jännerepeämiin. Histologinen tutkimus vastasi kalkkeutunutta hematoomaa tai nekroosia. Potilasta hoidettiin kirurgisesti leikkaamalla auki kalkkeutunut hematooma ja Kiertäjäkalvosin artroskooppinen korjaus. 6 kuukautta, supraspinatus lihas oli parantunut, ja toiminnallinen tulos oli hyvä. Keskustelu ja johtopäätös. Oletimme, että supraspinatus lihakseen kalkkeutunut hematooma oli vastuussa jänteen mekaanisesta rasituksesta. Tätä yhteyttä ei ole koskaan kuvattu.
1. Johdanto
kiertäjäkalvosimen luutuminen on harvinainen sairaus, joka on huonosti dokumentoitu kirjallisuudessa, lukuun ottamatta heterotooppista luutumista, joka on tunnettu vaikean akuutin neurologisen sairauden ja leikkauksen komplikaatio . Suljettu kiertäjäkalvosimen lihakset luutuminen on poikkeuksellinen tila, joka voi johtua toissijainen kalkkeutunut lihasten hematooma tai nekroosi , myosiitti ossificans , ja synnynnäiset sairaudet,kuten progressiivinen fibrodysplasia ossificans,jonka esiintyvyys on 1/2, 000, 000 . Kalkkeutunut lihakseen hematooma tai nekroosi on usein syvään istuen hitaasti suurentavia vaurioita, jotka voidaan havaita niin kauan kuin 20 vuotta alkuperäisen traumaattisen tapahtuman jälkeen. Histologisesti niiden keskiössä ovat verihyytymä, fibriini ja huomattavat amorfiset jäänteet. Myös dystrofisia kalkkeutumia ja arpikudosta voi esiintyä . Myosiitti ossificans on määritelty hyvänlaatuinen yksinäinen itsestään rajoittava ossifying pehmytkudoksen massa, joka esiintyy tyypillisesti luurankolihaksissa ja on kuvattu yleisesti liittyy trauma, raportoitu pieni määrä tapausraportteja . On ehdotettu, että kun selkeää traumaattista mekanismia ei ole raportoitu, toistuvat mikrotraumaattiset vammat, iskemia ja krooninen tulehdus voisivat olla myosiitti ossificans etiologiset tekijät . Näin toistuvaa mikrotraumaa sotilaiden hartiaseudulla on kuvattu myosiitti ossificansin etiologiseksi mekanismiksi . Histologisesti myosiitti ossificans voi esittää erilaisia kypsymisvaiheita. On oletettu, että lihakseen hematooma on ensimmäinen vaurio edistää myosiitti ossificans ja että leesiot pidetään täysin kalkkeutunut tai ”kypsä”, 5 kuukautta alkuperäisen trauman jälkeen .
2. Tapausesittely
75-vuotias oikean käden dominoiva nainen, jolla oli oikean olkapään kipu, joka kehittyi 5 vuoden aikana. Hänellä oli historia oikea supraspinatus lihasvamma 30 vuotta sitten, mutta hän ei ollut huomannut mitään traumaattinen, tarttuva, tai iatrogeeninen tapahtuma oikeassa olkapäässä näiden 5 viime vuosina. Vaikka hän oli tehnyt hyvin aiemmin, viime kuukausina hänellä oli pahenevia oireita, jotka vaikuttivat hänen elämänlaatuun, visuaalinen analoginen asteikko pisteet kipua 9 asteikolla 10, yhden arvioinnin numeerinen arviointi Pisteet 40, ja jatkuva Olkapää pisteet 64 . Oireina olivat särkylääkkeet ja fysioterapia. Olkapään liikeradalla ei havaittu rajoituksia.
MK: ssa näkyi ohentunut supraspinatus-jänne (Kuva 1(A)). Komplementaarisessa CT-kuvauksessa havaittiin hyvin rajattu laaja supraspinatus-lihaskalskeuma (Kuva 1(b)) sekä infra-akromiaalinen Kannus. Viisi vuotta sitten ennen magneettikuvausta ei otettu huomioon supraspinatus-lihasmassaa (Kuva 1(c)). Tässä vaiheessa ja kuvatuilla elementeillä epäilimme supraspinatus-lihaksensisäisen kalkkeutumisen diagnoosia.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
leikkaus tehtiin kalkkeutuneen supraspinatus-massan poistamiseksi. Pieni A-tyypin kiertäjäkalvosimen vaurio korjattiin myös tähystyksessä. Supraspinatus-jänteen jännitystä vähennettiin ensin uuttamalla kalkkipitoista massaa (kuva 2 (a)). Seuraavaksi suoritettiin avoin lähestyminen trapezius-ja supraspinatus-lihasten välillä. Kalkkimassan ja supraspinatus-lihaksen välinen pilkkoutumistaso oli hyvin rajattu. Sen vuoksi poistomarginaalit eivät olleet tarpeen. Sitten, arthroscopic menettely suoritettiin korjata supraspinatus ja superior subscapularis jänteet puolelta toiselle kohta. Myös lateraalinen akromioplastia sekä bursektomia tehtiin.
makroskooppisesti leesio oli tarkoin määritelty 7 × 4 × 4 cm: n valkeahko fusiform-leesio (kuva 2(b)). Histologisessa tutkimuksessa paljastui erittäin hyalinisoitunut, lähes soluton kollageeninen strooma. Muutamia hajanaisia kapillaarisuonia voitiin nähdä. Niiden seinämän paksuus oli normaali ja niitä ympäröi vain muutama plasmasolu. Myös alle 1 mm rasvakudospesäkkeitä ja lamellaarisen luun muodostumista voitiin havaita. Dystrofisia kalkkeutumia havaittiin leesion reuna-alueilla. Ympärillä ei ollut tulehdusreaktiota eikä jättisolureaktiota. Kongonpunainen väri on tehty sulkemaan pois amyloidooma, joka oli negatiivinen(Kuvat 2(c) ja 2 (d)). Diagnoosi kalkkeutuneesta hematoomasta tai nekroosista varmistui.
seuranta sisälsi 2 viikkoa liikkumattomuutta 30°: n kaappauksessa ja sen jälkeen passiivista liikettä kaikkiin suuntiin. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen potilas oli tyytyväinen tilaansa, jossa hänellä oli täydellinen olkapään liikeherätysalue, visuaalinen analogisen asteikon kipupistemäärä 4 asteikolla 10 , yhden arvioinnin numeerinen Arviointipistemäärä 40 ja jatkuva olkapään pistemäärä 66 . MRA: ssa havaittiin supraspinatus-lihas, jossa oli goutallier-vaiheen 2 rasva-infiltraatio, sekä ”kalan selkärankamerkin” puuttuminen tai kalkkeutuneen massan toistuminen (kuva 3).
3. Keskustelu
Kiertäjäkalvosinlihaksiin tehtävät rajatut luutumiset ovat harvinaisia. Englanninkielisestä kirjallisuudesta löytyi vain myosiitti ossificansin tapausraportteja . Nämä olosuhteet on kuitenkin kuvattu kirjallisuudessa huonosti. Tietääksemme, laaja kalkkeutunut hematooma tai nekroosi kiertäjäkalvosimeen ei ole koskaan kuvattu. Oletamme, että kalkkeutunut hematooma tai nekroosi saatetaan sekoittaa myosiitti ossificansiin ilman patologista tutkimusta tai että ”perus -” tai ”yksinkertaisena” pidettyjä kokonaisuuksia koskevat julkaisut voidaan jättää pois. Lisäksi, lihakseen hematooma voi olla alkuperä myosiitti ossificans tai kalkkeutunut hematooma. Näin myosiitti ossificans käsitellään laajassa kirjallisuuskatsauksessa aiheesta King, mutta ei kalkkeutunut hematooma.
kyseisellä potilaalla oli tyypillinen kliininen taudinkuva kroonisesta superior rotator cuff-tendinopatiasta, joka oli kehittynyt 5 vuoden jälkeen; oireet alkoivat ennen kalkkimassan esiintymistä. On siis mahdollista, että kalkkeutunut massa purki kroonisen supraspinatus-jänteen repeämän lisäämällä mekaanista pitoa supraspinatus-lihaksessa. Konservatiivisen hoidon teho kyseisen supraspinatus-jännerepeämän osalta oli siis vaarantunut. Tästä syystä sekä kalkkeutuneen massan että supraspinatus-jännerepeämän kirurgista hoitoa ehdotettiin, vaikka kalkkeutunut massa ei olisikaan kivulias ja siihen olisi voitu soveltaa konservatiivista hoitoa erityisesti tulehduskipulääkkeillä . Huomaa, että kun terapeuttinen hoito perustettiin, oletettu diagnoosi oli myosiitti ossificans.
tyypillisesti supraspinatukseen kohdistuva stressi syntyy subakromisen impression yhteydessä . Tämä tapausraportti havainnollistaa harvinaista tapausta, jossa supraspinatus-jänne on lihakseen kohdistuva mekaaninen rasitustekijä. Löysimme vain yhden tapausraportin supraspinatus-jänneleikkauksesta, joka sisälsi lihasten stressitekijän lievittämisen, vuodelta 1992 . Kliininen tulos oli hyvä.
ensimmäisen kerran artroskooppisessa kiertäjäkalvosimen leikkauksessa paransimme parhaan tietomme mukaan lihastekijän, joka saattaa dekompensoida kroonisen kiertäjäkalvosimen patologian. Tämä assosiaatio kroonisen supraspinatus tendinopatian ja supraspinatus lihasten kalkkipitoinen massa hoidettiin yhdistys lihas mekaaninen rasituksen lievittäminen ja arthroscopic kiertäjäkalvosimen korjaus, Hyvä lihasten paranemista ja tyydyttävä toiminnallinen tulos 6 kuukauden postsurgery checkup.
suostumus
potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen liitettyjen kuvien julkaisemista varten.
eturistiriidat
kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
