ABSTRACT

Background: vaikka aasialaisilla on alhaisempi keskimääräinen painoindeksi kuin valkoisilla, heillä on suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen, mahdollisesti siksi, että heillä on suurempi keskiadipositeetti. Lihavuusriskissä olevien henkilöiden tunnistamiskriteerit eivät yleensä ole väestökohtaisia.

tavoite: tavoitteenamme oli selvittää, ovatko National Heart, Lung, and Blood Instituten (NHLBI) ylipaino-ja lihavuusohjeet hyödyllisiä japaninamerikkalaisten diabetesriskin tunnistamisessa.

suunnittelu: tämä oli prospektiivinen kohorttitutkimus, johon osallistui 466 ei-diabetesta sairastavaa Japanilaisamerikkalaista . Diabeteksen tila 5-y seurantakäynnillä arvioitiin oraalisella glukoosinsietotestillä.

tulokset: 240: llä ≤55-vuotiaalla potilaalla diabetes oli vahvasti yhteydessä ylipainoon (BMI ≥ 25) lähtötilanteessa ja painonnousuun >10 kg 20-vuotiaasta lähtien (mukautettu RR: 4, 5; 95%: n luottamusväli: 1, 4, 14, 5). NHLBI: n määritelmät keskiylilihavuudesta (vyötärönympärys ≥ 88 cm naisilla ja ≥ 102 cm miehillä) eivät soveltuneet tähän potilasryhmään, koska vain 15 potilasta 240: stä täytti nämä kriteerit. Vyötärönympärys, joka oli suurempi tai yhtä suuri kuin kolmas tertiili, liittyi diabetekseen (mukautettu RR: 5, 4; 95%: n luottamusväli: 1, 7, 17, 0). Niillä 226 koehenkilöllä, jotka olivat >55 vuotta, diabetes ei liittynyt painoindeksiin, painonnousuun tai vyötärönympärykseen.

johtopäätökset: NHLBI: n määritelmistä on hyötyä tunnistettaessa ylipainoisia, <55-vuotiaita Amerikanjapanilaisia, joilla on suuri diabetesriski. Vaikka Keski-adipositeetti on tärkeä riskitekijä, vyötärönympärysohjeet ennustavat tässä väestössä herkästi diabetesriskiä.

johdanto

termi lihavuus tarkoittaa ylimääräistä rasvaa, mutta tarkkaa kehonkoostumuksen mittausta ei ole laajalti saatavilla kliinisessä ympäristössä. Siksi useimmat lihavuuden kliiniset määritelmät perustuvat kehon painon mittoihin, jotka on mukautettu pituuden mukaan, kuten painoindeksi (BMI; kg/m2). Kansallisia väestökeskiarvoja käytettiin aikoinaan laajalti viitealueiden määrittämiseen. Liikalihavuuden yleistyessä maailmanlaajuisesti on kuitenkin tunnustettu tarve standardeille määritelmille, joita sovelletaan kaikissa maissa ja ajan mittaan. National Heart, Lung, and Blood Instituten (NHLBI) kokoama asiantuntijapaneeli laati kliiniset ohjeet, jotka määrittelevät ylipainon PAINOINDEKSIKSI 25-29, 9 ja lihavuuden PAINOINDEKSIKSI ≥30 (1, 2). Nämä leikkaukset ovat yhdenmukaisia Maailman terveysjärjestön (WHO) käyttämien leikkausten kanssa (3).

terveysongelmien, kuten verenpainetaudin, dyslipidemian, sepelvaltimotaudin ja diabeteksen, riski kasvaa vähitellen yli painoindeksin 20-22 (2). Painoindeksin nousun ja sairastuvuuden välinen suhde on havaittu monissa rodullisissa ja etnisissä ryhmissä, joskin absoluuttinen riski vaihtelee. Lisääntynyt kuolleisuus liittyy BMIs ≥25 valkoisilla, ja se on peruste nykyiselle ylipainon määritelmälle (2).

yksittäisen ”normaalipainon” kynnysarvon määritelmän kliininen soveltuvuus eri etnisiin ryhmiin on edelleen epäselvä. Lihavuuteen liittyviä häiriöitä on havaittu runsaasti Aasian väestöissä, erityisesti kaupungeissa ja länsimaissa, huolimatta näiden väestöjen alhaisesta keskimääräisestä painoindeksistä suhteessa valkoisiin väestöihin (4-11). Vaihtelu kehon rasvan jakautumisessa voi selittää osan tästä riskierosta, sillä Aasialaiset saattavat olla alttiimpia Keski-rasvakudokselle kuin valkoiset (12-14). NHLBI ohjeet sisältävät vyötärön ympärysmitta cutoffs tunnistaa korkean riskin yksilöiden keskeinen lihavuus, mutta cutoffs perustuvat valkoisiin populaatioihin (2, 15, 16) ja voi olla sopimaton aasialaisille (11). Aikuisiän painonnousu on toinen liiallisen adipositeetin mittari, joka liittyy sairastavuuteen. Painon nousun välttämistä aikuisiän pituuden saavuttamisen jälkeen ehdotettiin sopivaksi terveystavoitteeksi yksilöille (17), mutta tiedot painonnousun terveysvaikutuksista aasialaisilla ovat niukkoja. Jotta voitaisiin määrittää nykyisten ylipainon ja Keski-liikalihavuuden vertailuarvojen sovellettavuus korkean riskin aasialaiseen väestöön, tutkimme BMI: n, vyötärönympäryksen ja painonnousun suhdetta 20 vuoden iästä lähtien ja riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen 5 vuoden aikana japanilaisilla amerikkalaisilla.

koehenkilöt ja-menetelmät

koehenkilöt

koehenkilöt olivat toisen polven (Nisei) ja kolmannen polven (Sansei) vapaaehtoisia Japanin Amerikkalaisyhteisön diabetestutkimuksessa. Aiemmin kuvailtiin yksityiskohtaisesti Nisei-osallistujien rekrytointia ja vertailua Washingtonin Kingin piirikunnassa asuviin osallistujiin (18). Tutkimuksen ulkopuolelle jätettiin potilaat, joilla oli diabetes tai joiden plasman glukoosi oli lähtötilanteessa ≥7, 0 mmol/l (126 mg/dL) tai ≥11, 1 mmol/l (200 mg/dL) 2 tuntia 75 g: n oraalisen glukoosin sietotestin jälkeen. Tämä tutkimus hyväksyttiin University of Washington Institutional Review Board, ja kaikki osallistujat antoivat kirjallisen, tietoon perustuvan suostumuksen.

mittaukset

tutkittavat arvioitiin Washingtonin yliopiston kliinisessä tutkimuskeskuksessa lähtötilanteessa ja 5 tai 6 vuoden seurannan jälkeen. Strukturoidulla haastattelulla hankittiin tietoa painosta 20-vuotiaana, lääkkeiden käytöstä, tupakoinnista ja suvussa esiintyneestä diabeteksesta. Koehenkilöillä, jotka ilmoittivat vanhemman tai sisaruksen sairastavan diabetesta, katsottiin olevan suvussa positiivinen diabetes. Pituutta ja painoa mitattiin, kun koehenkilöillä oli vaaleat vaatteet eikä kenkiä. Vyötärönympärys mitattiin navan tasolta miehillä ja luonnollisesta vyötärölinjasta (minimivyötärö) naisilla. Painon muutos laskettiin lähtötilanteen painona miinus paino 20-vuotiaana. painon prosentuaalinen muutos laskettiin painon muutoksena jaettuna painolla 20-vuotiaana. BMI laskettiin painon jaettuna pituuden neliöllä (kg/m2). Plasman glukoosi määritettiin automatisoidulla glukoosioksidaasimenetelmällä. Koehenkilöillä katsottiin olevan diabetes seurannassa, jos he käyttivät diabeteslääkitystä tai jos heidän plasman glukoosipitoisuutensa oli ≥7, 0 mmol/l (126 mg/dL) 10 tunnin paaston jälkeen tai ≥11, 1 mmol/l (200 mg/dL) 2 tuntia 75 g: n oraalisen glukoosinsietotestin jälkeen (19).

tilastollinen analyysi

kaikki keinot esitetään keskiarvoina ± SEMs. Lähtötason muuttujia verrattiin ryhmien välillä käyttäen opiskelijan t-testiä tai chi-neliötestiä lukuun ottamatta ikää, joka analysoitiin Wilcoxonin rank-sum-testiä sen bimodaalijakauman vuoksi. Vyötärönympäryksen sukupuolispesifiset tertiilit laskettiin eri ikäryhmien yhdistettyjen tietojen avulla. Logistisia regressiomalleja käytettiin arvioimaan diabeteksen kehittymisen suhteellista todennäköisyyttä, joka liittyi painoindeksiin, vyötärönympärykseen tai painon muutokseen, iän, sukupuolen, tupakoinnin (aina vastaan ei koskaan) ja suvussa esiintyneen diabeteksen mukaan. Koska diabetes esiintyy harvoin, suhteellinen todennäköisyys on lähellä suhteellista riskiä (RR). Todennäköisyyssuhdetestillä selvitettiin muuttujien ja vuorovaikutustermien tilastollista merkitsevyyttä logistisissa regressiomalleissa. Ikä × BMI-yhteisvaikutus diabetesriskin kanssa havaittiin (P = 0, 004), joten tulokset stratifioitiin iän mukaan niiden tulkinnan yksinkertaistamiseksi. Tilastot laskettiin stata-ohjelmiston välijäähdytyksellä (versio 5.0 WINDOWS 95: lle; Stata Corporation, College Station, TX).

tulokset

466 potilaasta 49 oli diabeetikkoja 5-y-seurannassa. Tutkittavien lähtötilanteen ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Tutkittavat olivat iältään 34-75-vuotiaita. noin puolet tutkittavista oli miehiä. Koehenkilöiden keskimääräinen painoindeksi oli 24,1 (vaihteluväli: 16,6–36,9). Painon muutos 20 ikävuoden jälkeen oli keskimäärin 6,4 kg (nousu 11,5%), ja keskimääräinen painonnousu oli 2,4 kg (4,5%) suurempi niillä, jotka sairastuivat diabetekseen kuin niillä, jotka eivät pysyneet diabeteksessa. Noin 30% tutkittavista oli elinikäisiä tupakoimattomia, ja 14,2% poltti aktiivisesti savukkeita lähtötilanteessa. Useimmat entiset tupakoitsijat olivat lopettaneet tupakoinnin ≥10 vuotta ennen lähtötasoa. Diabetesta sairastaneista 57,1 prosenttia kertoi suvussa olleen positiivista, kun taas ei-diabeteksesta kärsivillä vastaava luku oli 34,5 prosenttia.

nuoremmat diabetespotilaat olivat yleensä lähtötilanteessa yli BMI: n mediaanin (23, 8), kun taas iäkkäiden diabetespotilaiden BMI-arvot olivat hyvin hajallaan BMI-vaihteluvälillä (Kuva 1). Lähtötilanteen painonnousu (kg) tai painon prosentuaalinen muutos ikään verrattuna 5-vuotiaiden diabetestilanteen mukaan oli samansuuntainen (tietoja ei näy). Logit-mallissa tapaus diabetes, BMI, ja ikä, kerroin ensimmäisen kertaluvun multiplicative interaktiotermi lähtötilanteen BMI ja ikä oli merkittävästi vähemmän kuin nolla (kerroin: -0.013, P = 0, 004). Tämä tulos yhdessä kuvassa 1 esitettyjen tietojen kanssa viittaa siihen, että painoindeksin ja esiintyneen diabeteksen välinen yhteys oli huomattavasti suurempi nuoremmalla iällä.

5-vuotiailla henkilöillä, joille kehittyi diabetes, oli lähtötilanteessa suurempi luun mineraalitiheys, painon nousu ja vyötärönympärys kuin henkilöillä, jotka eivät olleet diabeteksessa, vaikka tilastollinen teho nuorempien naisten erojen havaitsemiseksi oli heikko (Taulukko 2). Diabetes ei liittynyt lähtötilanteen painoindeksiin, painon muutokseen 20 ikävuoden jälkeen eikä vyötärönympärykseen >55 V. suurin osa nuoremmista diabetekseen sairastuneista oli miehiä, kun taas suurin osa vanhemmista diabetekseen sairastuneista oli naisia. Sukupuolen ja adipositeettimuuttujien välillä ei ollut merkittäviä yhteisvaikutuksia diabetesriskin mallintamisessa logistisella regressiolla.

niiden potilaiden osuus, joille kehittyi diabetes painoindeksin ja painon muutoksen mukaan, on esitetty taulukossa 3. Suurin osa tutkittavista oli NHLBI: n ohjeiden mukaan normaalipainoisia . Vain 16 240 nuoremmasta (6, 7%) ja 7 226 vanhemmasta (3, 1%) oli lihavia. Yli puolella potilaista, jotka lihoivat 5-10 kg 20-vuotiaasta lähtien, painoindeksi oli lähtötilanteessa normaalin rajoissa, kun taas vain 14: llä 68: sta (20, 6%) nuoremmasta ja 15: llä 58: sta (25, 9%) vanhemmasta koehenkilöstä, jotka saivat >10 kg 20-vuotiaasta, oli normaali painoindeksi. Diabeteksen ilmaantuvuus lisääntyi vähitellen sekä painon noustessa 20 ikävuoden jälkeen että painoindeksin noustessa lähtötilanteessa nuoremmilla, mutta ei vanhemmilla koehenkilöillä.

painon prosentuaalisen muutoksen korvaaminen absoluuttisella painomuutoksella johti samansuuntaisiin tuloksiin, joten näitä tietoja ei esitetä taulukkomuodossa. 240 nuoremmasta potilaasta diabeteksen ilmaantuvuus oli 0% (0/67) niillä, joiden paino nousi <5% ruumiinpainosta, 5, 8% (5 / 86) niillä, joiden paino nousi 5-15%, ja 12, 6% (11 / 87) niillä, joiden paino nousi >15%. Niistä 144 nuoremmasta koehenkilöstä, joilla oli normaali painoindeksi, yksi henkilö, joka sairastui diabetekseen, oli 5-15%: n painonnousuluokassa. Niistä 12 ylipainoisesta, joiden ikä oli ≤55 vuotta ja joille kehittyi diabetes, 3 sai 5-15% ja 9 sai >15% painostaan 20-vuotiaasta lähtien. 226 iäkkäästä koehenkilöstä diabeteksen ilmaantuvuus oli 11, 8% (9/76) niillä, joiden paino nousi <5% painosta, 15, 6% (10 / 64) niillä, joiden paino nousi 5-15%, ja 16, 3% (14 / 86) niillä, joiden paino nousi >15%.

niiden koehenkilöiden osuudet, joille kehittyi diabetes vyötärönympäryksen tertiilin ja painoindeksin perusteella lähtötilanteessa, on esitetty taulukossa 4. Vyötärönympärystiedot puuttuivat 9 koehenkilöltä. Diabeteksen ilmaantuvuus lisääntyi vähitellen vyötärönympäryksen kasvaessa nuoremmilla, mutta ei vanhemmilla koehenkilöillä. Vain 15 237 nuoremmasta ja 13 220 vanhemmasta tutkittavasta täytti NHLBI: n ohjeet vyötärönympäryksen kasvattamisesta.

niillä henkilöillä, joiden painoindeksi oli lähtötilanteessa ≤55 vuotta, riski sairastua diabetekseen, jonka painoindeksi oli ≥ 25, oli 26, 5 (95%: n luottamusväli: 3, 4, 204) verrattuna normaalipainoisiin koehenkilöihin (taulukko 5). Tulokset olivat samansuuntaisia iän, sukupuolen, tupakoinnin ja suvussa esiintyneen diabeteksen suhteen. Keskimääräinen painoindeksi oli 27, 6 ± 0.2 ryhmässä, jonka painoindeksi on ≥ 25 ja 22, 0 ± 0, 1 normaalipainoisessa ryhmässä. Koska vain 16 96: sta koehenkilöstä, joiden painoindeksi oli ≥ 25, oli lihavia, tulokset olivat samanlaiset ylipainoisilla koehenkilöillä (BMI: 25-29, 9; lihavia ei otettu huomioon) kuin normaalipainoisilla koehenkilöillä (mukautettu RR: 23, 5; 95%: n luottamusväli: 2, 8, 196, 2; P = 0, 004; tietoja ei esitetty taulukossa).

painon muutos >10 kg oli myös merkittävä diabetesriskin ennustaja nuoremmilla koehenkilöillä (mukautettu RR: 4, 5; 95%: n luottamusväli: 1, 4, 14, 5). Tulokset olivat samansuuntaisia painon prosentuaalisen muutoksen >15% ≤55-vuotiailla koehenkilöillä (RR: 4, 3; 95%: n luottamusväli: 1, 4, 12, 8; P = 0, 0009), joskin tulokset olivat melko merkittäviä kovariaattien korjaamisen jälkeen (mukautettu RR: 3, 1; 95%: n luottamusväli: 1, 0, 9, 9; P = 0, 054; tietoja ei esitetty taulukossa). Nuoremmilla henkilöillä vyötärönympäryksen ylimmässä sukupuolikohtaisessa tertiilissä oli myös suurentunut diabetesriski (Taulukko 5). Otoskoot eivät riittäneet analysoimaan NHLBI: n kriteereitä vyötärönympäryksen suurentamiseksi nuoremmilla koehenkilöillä, koska vain 15 240 nuoremmasta koehenkilöstä täytti nämä kriteerit.

vanhemmassa ikäryhmässä painoindeksi, painonnousu ja vyötärönympärys eivät ennustaneet diabetesriskiä, vaikka ikä ja diabeteksen perhehistoria olivat yhteydessä suurentuneeseen riskiin (Taulukko 5). Vaikka niitä analysoitiinkin jatkuvina muuttujina, painoindeksillä, painon muutoksella ja vyötärönympäryksellä ei kuitenkaan ollut merkitsevää yhteyttä diabetestapaukseen (tietoja ei näytetä).

keskustelu

Tämä tutkimus vahvistaa, että vaikka keskimääräinen painoindeksi oli lähtötilanteessa suhteellisen alhainen, huomattava osa (10, 5%) Amerikanjapanilaisista sairastuu diabetekseen 5 vuotta kestäneen seurannan aikana. Tämä esiintyvyys on samanlainen kuin hara et al (20)eri populaatiossa Amerikanjapanilaisia. Havaitsimme, että diabetesriskin ja kohonneen painoindeksin välinen yhteys oli voimakkain ≤55-vuotiailla aikuisilla, mikä vastaa aiempia tutkimuksia (21). Nuoremmilla Amerikanjapanilaisilla BMI ≥ 25 oli vahvasti yhteydessä diabeteksen ilmaantuvuuteen, sillä ylipainoisia oli 15, 6% verrattuna 0, 7%: iin normaalipainoisista (BMI < 25) potilaista, jotka täyttivät diabeteksen kriteerit seurannassa. Tämä oli erityisen silmiinpistävää, sillä ylipainoisten ryhmän keskimääräinen painoindeksi oli vain 27,6. Vaikka 16.7% ylipainoisista, nuoremmista koehenkilöistä, jotka täyttivät lihavuuden kriteerit, suljettiin pois tästä ryhmästä, diabeteksen ilmaantuvuus pysyi huomattavasti suurempana kuin normaalipainoisilla. Tämä viittaa siihen, että kohtuullinen painon nousu yli normaalipainon voi merkittävästi lisätä diabetesriskiä nuoremmilla Amerikanjapanilaisilla.

tutkimuksemme ei selitä, miksi ylipaino on niin vahva diabeteksen riskitekijä nuoremmille Amerikanjapanilaisille. On jonkin verran näyttöä siitä, että rasvaprosentin ja painoindeksin suhde vaihtelee etnisen taustan mukaan (22, 23). Näissä tutkimuksissa aasialaisilla oli suurempi adipositeetti tiettyyn painoindeksiin kuin valkoisilla. Toinen todennäköinen mahdollisuus on, että Amerikanjapanilaiset saattavat olla geneettisesti alttiita epäedulliselle rasvan jakautumiselle, nimittäin lisääntyneelle intraabdominaaliselle rasvalle (24, 25). Tutkimuksessamme Keski-adipositeetti vyötärönympäryksenä mitattuna oli yhteydessä diabetesriskiin nuoremmilla Amerikanjapanilaisilla, mutta vain 6,3% tämän ryhmän koehenkilöistä ylitti NHLBI: n sukupuolikohtaiset cutoffit. Viime aikoina useiden Aasian ja Tyynenmeren maiden asiantuntijat suosittelivat aasialaisille matalampia painoindeksin ja vyötärönympäryksen kynnyksiä kuin valkoisille (ylipainoiset, painoindeksi ≥ 23; lihavat, painoindeksi ≥ 25; korkean riskin vyötärönympärys, ≥ 90 cm miehillä ja ≥ 80 cm naisilla) (26). Nämä ehdotetut leikkaukset vyötärön ympärysmitta ovat samanlaisia ylemmän tertiilin leikkaukset liittyvät lisääntynyt diabetes riski tutkimuksessamme.

vanhemmilla Amerikanjapanilaisilla ei havaittu yhteyttä kohonneen painoindeksin tai vyötärönympäryksen ja diabetesriskin välillä, mahdollisesti siksi, että koehenkilöillä, jotka olivat alttiita lisääntyneen adipositeetin vuoksi, oli diabetes jo lähtötilanteessa. Kerroimme aiemmin, että vanhemmilla (Nisei) japanilaisilla amerikkalaisilla miehillä intraabdominaalinen rasva oli merkittävä diabetesriskin ennustaja 30 mo: n seurannassa, kun taas BMI ei ennustanut diabetesta (24). Näyttää siis siltä, että vyötärönympärys ja painoindeksi ovat huonoja merkkejä intraabdominaalisesta rasvasta tässä vanhemmassa väestössä. Yksi mahdollinen selitys näille havainnoille on se, että ikääntyneillä lisääntynyt sisäabdominaalinen rasva liittyy ensisijaisesti ikääntymiseen, kun taas nuoremmilla lisääntynyt sisäabdominaalinen rasva johtuu ylimääräisestä adipositeetista (painoindeksillä ja vyötärönympäryksellä mitattuna). Voi siis olla, että ylipainoisiksi tulevat henkilöt, joilla on taipumusta intraabdominaaliseen rasvakertymään, ovat niitä, joilla on suurin riski sairastua diabetekseen nuorempana. Jos henkilö ei ole sairastunut diabetekseen aikuisiän maksimaaliseen painonnousuun mennessä (tyypillisesti viidenteen vuosikymmeneen mennessä) (27), hänen merkittäväksi riskitekijäkseen tulee ikään liittyvä rasvan uudelleenjakautuminen.

tutkimuksemme vahvistaa aiemmat raportit siitä, että aikuisiän painonnousu on yhteydessä suurentuneeseen diabetesriskiin (28-30). Näissä valkoihoisilla ja afroamerikkalaisilla populaatioilla tehdyissä tutkimuksissa painon nousuun >5 kg liittyi merkittävä riski. Emme löytäneet tapauksia nuoremmilta aikuisilta, joilla paino olisi noussut <5 kg (luultavasti pienen otoskoon vuoksi), mutta havaitsimme merkittävästi lisääntyneen diabetesriskin painon noustessa >10 kg. On olemassa useita etuja käyttämällä painon muutosta BMI: n lisänä sairauden riskin arvioimiseksi aikuisilla. Kliinisestä näkökulmasta painoa aikuisen mittaiseksi tultaessa on helppo seurata, eikä se vaadi laskelmia tai taulukoita tulkittavaksi. Aikuisiän painomuutokseen keskittyminen on järkevä tapa sekä ehkäistä että hallita lihavuutta. Koska merkittävä laihtuminen on vaikea saavuttaa, minimoimalla painonnousu voidaan myös olettaa johtavan suurempaan absoluuttisen riskin vähentämiseen kuin voi viivyttää interventioita, kunnes ihmiset tulevat ylipainoisia. Suuremmat tutkimukset voivat auttaa selvittämään, tarjoavatko aikuisiän painonnousun leikkaukset käytännöllisen vaihtoehdon väestökohtaisille PAINOINDEKSEILLE tai vyötärönympäryksen viitealueille yksilöiden riskinarviointia varten kliinisessä ympäristössä.

huomasimme, että suvussa esiintynyt diabetes ennusti diabetesriskiä vanhemmilla, mutta ei nuoremmilla, Amerikanjapanilaisilla. Aiemmin raportoidut poikkileikkaustiedot tästä ryhmästä osoittivat, että diabetekseen liittyi lisääntynyt painoindeksi, vyötärönympärys ja intraabdominaalinen rasva vain niillä, joilla ei ollut suvussa diabetesta (31). Nykyinen tutkimus viittaa siihen, että suvussa esiintyvä diabetes on yhteydessä ikääntyneiden amerikanjapanilaisten glukoosiaineenvaihdunnan häiriintymiseen, mikä mahdollisesti johtuu geneettisestä alttiudesta heikentyä saarten β-solujen toiminnassa iän myötä. Näyttää kuitenkin siltä, että henkilöitä, jotka ovat alttiita adipositeettiperäiselle diabetekselle oletettavasti insuliiniresistenssin kautta (32), ei voida tunnistaa tämän väestön suvussa esiintyneen diabeteksen perusteella.

tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Käytimme itse ilmoitettua painoa 20 vuoden iässä määrittääksemme aikuisiän painonnousun lähtötilanteessa. Muistutettu paino on epäilemättä vähemmän tarkka kuin mitattu paino, ja virhe voi korostua vanhemmilla tutkittavilla. Iäkkäiden tutkimushenkilöiden muistuttaman nuoren pituudesta ja painosta määritetyn BMI: n osoitettiin kuitenkin korreloivan hyvin mitatun BMI: n (r = 0, 75) (33) kanssa. Lisäksi itse ilmoitettu painon muutos oli yhteydessä sairastuvuuteen useissa muissa tutkimuksissa (28, 29, 34, 35). Toinen mahdollinen rajaus tutkimuksessamme on vapaaehtoisten käyttö väestöpohjaisen otoksen sijaan. On kuitenkin epätodennäköistä, että valintaharha olisi merkittävästi vaikuttanut johtopäätöksiimme, koska kaikkien tutkittavien todettiin olevan lähtötilanteessa ei-diabeteslääkkeitä, eikä suvussa esiintyneen diabeteksen huomioon ottaminen muuttanut tuloksia merkittävästi. Lopulta otoskoko oli melko pieni, varsinkin iän mukaan kerrostumisen jälkeen. Nähtäväksi jää, vahvistuvatko nämä tulokset suuremmissa prospektiivisissa tutkimuksissa ja muissa Aasian populaatioissa.

yhteenvetona voidaan todeta, että ≤55-vuotiailla Amerikanjapanilaisilla, jotka ovat vain kohtalaisen ylipainoisia (painoindeksin keskiarvo 27, 6), on suuri riski sairastua diabetekseen. Vaikka Amerikanjapanilaiset saattavat olla erityisen alttiita keskivartalolihavuudelle, vyötärönympäryksen NHLBI-ohjeet olivat tässä väestössä tunteettomia diabetesriskin merkkiaineita. Nämä havainnot havainnollistavat mahdollisia rajoituksia, jotka liittyvät yhdenmukaisen painoindeksin ja vyötärönympäryksen leikkausten soveltamiseen eri potilasryhmien terveysriskien arvioimiseksi. Lisätutkimusta tarvitaan, jotta voidaan tutkia, voidaanko etnisiin erityisiin rajauksiin tai dynaamisiin toimenpiteisiin (kuten painonnousuun ja vyötärönympäryksen kasvuun) sisällyttää kliinisiä ohjeita.

, et al.

.

;

:

–

.