Issue: tammikuu 2014

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

koko polven artroplastianjälkeinen infektio on edelleen harvinainen, mutta mahdollisesti tuhoisa komplikaatio, jonka ilmaantuvuus on raportoitu noin 1-2%. Kroonisia infektioita on perinteisesti hoidettu vaiheittaisilla revisio-artroplastioilla. Näihin toimenpiteisiin kuuluu ensimmäinen poistaminen komponenttien, jonka jälkeen sijoittaminen väliaikainen antibiootti-kyllästetty sementti spacer samanaikaisesti suonensisäisesti antibiootteja (tyypillisesti 6 viikkoa) ja lopulta reimplantation komponenttien jälkeen infektio on hävitetty.

välilevyjen kirurgisia vaihtoehtoja ovat staattiset ja artikuloivat mallit, joista jokaisella on etuja ja haittoja. Staattisten välilevyjen etuja ovat edullisuus, istuttamisen helppous ja haavan liikkumattomuus, jotka voivat olla tärkeitä pehmytkudoksen paranemisen kannalta. Kirjallisuudessa on esitetty vertailevia tuloksia sekä staattisten että artikuloivien välilevyjen välillä infektion hävittämiseksi, mutta staattisia välilevyjä voidaan pitää parempina tapauksissa, joissa esiintyy vakavaa luukatoa, vaurioitunutta pehmytkudoskuorta, joka vaatii liikkumattomuutta, tai epäpätevää laajennusmekanismia, jossa artikuloivan välilevyn sijoiltaan menemisen riski on suuri.

Rachel M. Frank

Craig J.
Della Valle

rakenne ja kiinnittäminen

staattisen välikappaleen suosimiseen kuuluu kahden intramedullaarisen vaarnan käyttö kierteisen Steinmann-tapin päälle. Steinmannn-tappi lisää lujuutta konstruktioon (samanlainen kuin raudoitus) ja kierteitetyn, sileän Steinmannn-tappin sijaan on suositeltavaa estää sementin delaminoituminen Steinmann-tappista uuttamisen aikana. Käytetty Steinmann-nuppi on tyypillisesti halkaisijaltaan 4,8 mm ja pituudeltaan 23 cm. Vaikka välilevyissä käytettävien antibioottien määrä on kiistanalainen, suosimamme on 3 g vankomysiinijauhetta ja 1,2 g tobramysiinijauhetta korkean viskositeetin sementtiä sisältävää pakkausta kohti. Korkean viskositeetin sementin on osoitettu eluoivan antibiootteja tehokkaammin kuin alemman viskositeetin sementin, ja antibioottien yhdistelmä (toisin kuin yhden aineen käyttö) parantaa eluutiota ja laajentaa bakteerien kattavuutta.; suurempia annoksia antibiootteja voi olla turvallista käyttää, jos alhaisen viskositeetin sementti on valittu, mutta potilaita on seurattava tarkasti komplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoiminta, jos suurempia annoksia käytetään.

kuva 1.
antibioottijauhe murskataan metallisella siivilällä ja sekoitetaan sementin
jauheen kanssa.

kuvat: Frank RM, Della Valle CJ

antibioottijauhe toimitetaan pellolle ja murskataan metallisella siivilällä (Kuva 1), minkä jälkeen se sekoitetaan sementtijauheen kanssa. Monomeeri lisätään jauheeseen ja sekoitetaan käsin, minkä jälkeen se jaetaan kolmasosiin.kukin osa valssataan käsin siten, että syntyy suunnilleen Steinmann-tapin pituinen vaarna (Kuva 2a), minkä jälkeen Steinmann-nuppi upotetaan sementtiin (Kuva 2B) ja Vaarna valssataan siten, että Steinmann-nuppi peitetään kokonaan sementillä (Kuva 2C). Tappien annetaan nyt kovettua täysin takapöydällä. Yksi sementtipaketti riittää yleensä rakentamaan kolme tulppaa, jotka voidaan valmistaa hieman eri halkaisijoilla (10-14 mm), jotta kirurgi voi valita minkä kokoisia käyttää. Muista, että taipumus on tehdä Vaarnat liian suuri suhteessa halkaisija, ja nämä eivät sovi medullary kanava.

kuva 2. Valmistus antibiootti sementti tulpat intramedullary kanavat on esitetty. Antibioottisementti valssataan kierteitetyn Steinman-tapin kanssa suunnilleen samanpituiseen vaarnaan, jota käytetään ytimenä (A). Kierteinen Steinmann-tappi on sisällytetty vaarna (B). Sementti vaarna valssataan käsin (C).

kun sementtitulpat kovettuvat, suoritetaan anteriorinen synovektomia, jonka jälkeen implantoidut osat ja sementti (jos niitä on) poistetaan, minkä jälkeen posteriorinen synovektomia ja jäljelle jäänyt sementti, infektoitunut luu tai pehmytkudos poistetaan huolellisesti. Luiset pinnat voidaan edelleen kuoria ja leikata tasaiseksi värähtelevällä sahalla. Sääri-ja reisikanavat avataan sitten poralla ja poistetaan irtonaisesta luusta virkkuukoukulla (kuva 3), minkä jälkeen koko haava puhdistetaan sykkivällä huuhtelulla. Tämän jälkeen haavaa liotetaan laimealla betadinella 3 minuutin ajan, minkä jälkeen sekä haavan että kanavien pulsatile-huuhtelu lisätään.

kuva 3. Virkkuukoukulla poistetaan sääri-ja reisikanavista irtonainen luusto.

kun kaikki infektoituneet kudokset ja luu on varmistettu kokonaan, aiemmin rakennetut Vaarnat (jotka ovat nyt täysin kovettuneet) laitetaan intramedullaarisiin kanaviin; yksi vaarna menee säärikanavaa pitkin ja yksi vaarna reisikanavaa pitkin (kuva 4A), jolloin ne voivat mennä keskeltä päällekkäin (Kuva 4B). Sitten sekoitetaan kaksi ylimääräistä pakettia sementtiä 3 grammaa vankomysiiniä ja 1.2 grammaa tobramysiiniä sementtipakkausta kohti, kuten aiemmin on kuvattu, staattisen välikappaleen luomiseksi häiritsemällä varovasti liitosta ja asettamalla ylimääräinen sementti tulppien ympärille ja täyttämällä liitoksen sisällä oleva tila, mukaan lukien joidenkin ylimääräisten sementtien sijoittaminen lyhyen matkan reisiluun ja sääriluun metafyysiin vakauden lisäämiseksi. Lopuksi ohut sementtipihvi (noin 2 cm leveä ja 10 cm pitkä) asetetaan polviniveleen estämään ojentajamekanismia arpeutumasta reisiluun distaaliseen osaan (Kuva 4C).

kuva 4. Staattisen välikappaleen kiinnittäminen, mukaan lukien yhden vaarnan sijoittaminen säärikanavaan ja yhden vaarnan sijoittaminen reisikanavaan (A); päällekkäisyys keskellä (B); ja lisää sementtiä sijoitetaan ympäri tulpat että lukien laajentaminen osaksi metafyysi reisiluun ja sääriluun vakauttamiseksi konstruktio (C).

leikkauksen jälkeinen hoito ja poisto

leikkauksen jälkeen potilas pidetään polveen kohdistuvassa liikkumattomassa laitteessa ja haava tutkitaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 3. Jos haava on kuiva, pitkä jalka valettu mukaan lukien jalka on tyypillisesti sovellettu huolellisesti sijoittaa riittävästi pehmuste kantapään estää ihon ärsytystä tai jakautuminen; polven immobilisaattori voidaan myös käyttää vaihtoehtona perustuu lääkärin mieltymysten. Potilaat saavat askarrella painorajoitusten kanssa kosketuskohtaan asti artroplasty-uudistuksen ajankohtaan asti (kuva 5). Potilas nähdään 3 viikon kuluttua leikkauksesta, ja kipsi poistetaan ja haava tarkastetaan. Jos käytetään niittejä tai ompeleita, ne poistetaan ja asetetaan uusi valettu tai polviin kohdistettava lukituslaite, kunnes ne on yritetty asentaa uudelleen.

kuva 5. Postoperatiiviset AP (A) ja lateral (B) röntgenkuvat vasemman polven osoittaa sijoittaminen antibiootti kyllästetty staattinen spacer. Huomaa sementti patellamoraalinivelen sivusuunnassa näkymä.

kuva 6. Tämä AP röntgenkuva osoittaa ”jääkiekko kiekko” tyyli staattinen antibiootti spacer, joka ei luota intramedullary kanavat vakauden johtaa luukatoa ja vahinkoa extensor mekanismi.

uudelleenavaamisen yhteydessä suositaan medial-parapatellaarista lähestymistapaa. Proksimaalisesti, kuten aiemmin on kuvattu, ohut sementtipihvi, joka on sijoitettu patellofemoral artikulaatio ja suprapatellar pussi helpottaa altistumista, koska ojentajamekanismi ei arpea alas distaalinen reisiluun. Anteriorisen synovektomian jälkeen sementtivälikappale rikotaan osteotomeilla, kunnes Steinmannn-tapit tunnistetaan ja leikataan sen jälkeen metallileikkaavalla terällä. Tulpat poistetaan sitten helposti kanavasta.

välilevyjen kirurgiset vaihtoehdot ovat vaihtelevia, ja niihin kuuluvat staattiset ja artikuloivat mallit. Olemme kuvanneet luotettava, menetelmä rakentamiseen staattinen antibiootti-ladattu sementti spacer, joka tarjoaa hyvän vakauden polven vaiheiden välillä. Rajoitetumpien staattisten välilevyjen (kuten sementin ”Kiekko”) käyttö, joissa ei käytetä intramedullaarisia kanavia vakauden saavuttamiseksi, ei ole suositeltavaa, koska ne voivat johtaa luukatoon ja mahdollisesti pehmytkudoksen kuoren ja laajennusmekanismin vaurioitumiseen (kuva 6).