spinaalistenoosi on selän ja/tai kaulan hermokäytävien, joita kutsutaan hermoforameneiksi (tai neuroforameneiksi) ja/tai selkäydinkanavan ahtauma. Kun näin tapahtuu, hermorakenteet ja / tai selkäytimen voi tulla pakattu (esim, puristettu hermo), joka aiheuttaa tulehdusta, ärsytystä ja kipua. Kun alaselän vaikuttaa ehto kutsutaan lannerangan stenoosi, ja jos kaula on mukana, kohdunkaulan selkärangan stenoosi. Vaikka selkärangan ahtauma löytyy tahansa osa selkärangan, alaselän ja kaulan alueet ovat yleisimmin vaikuttaa. Tärkein oire on kipu.

lannerangan stenoosi voi aiheuttaa alaselkäkipua, joka säteilee (kulkee alaspäin) pakaroihin ja jalkoihin. Kuvan lähde: 123RF.com.

mikä aiheuttaa selkärangan ahtauman?

joillakin potilailla on syntyessään tämä ahtauma, mutta useimmiten spinaalistenoosia esiintyy yli 50-vuotiailla potilailla. Näillä potilailla stenoosi on ikääntymisen ja selkärangan ”kulumisen” asteittainen seuraus jokapäiväisten toimintojen aikana.

tähän on todennäköisesti geneettinen alttius, sillä vain harvoille kehittyy pitkälle edenneitä oireenmukaisia muutoksia. Kuten ihmiset ikääntyvät, nivelsiteet selkärangan voi paksuuntua ja kovettua (kutsutaan kalkkeutuminen). Luut ja nivelet voivat myös suurentaa, ja luun kannukset (kutsutaan osteophytes) voi muodostua.

pullistumat tai välilevyjen pullistumat ovat myös yleisiä. Listeesin (liukastuminen yhden nikaman päälle toiseen) tapahtuu myös ja johtaa puristus.

kun näitä tiloja esiintyy selkärangan alueella, ne voivat aiheuttaa selkäydinkanavan kapenemisen luoden painetta selkäydinhermoon.

Spinal stenosis developes when nerves in the spine intermediate compressed. Kuvan Lähde:.

Selkäydinstenoosin oireet

selkäydinkanavan ahtauma itsessään ei yleensä aiheuta selkäydinstenoosin oireita. Kun hermojen tulehdus esiintyy lisääntyneen paineen tasolla, potilaat alkavat kokea ongelmia.

potilaat, joilla on lannerangan stenoosi, voivat tuntea kipua, heikkoutta tai tunnottomuutta jaloissa, pohkeissa tai pakaroissa. Lannerangan alueella oireet lisääntyvät usein lyhyitä matkoja kävellessä ja vähenevät potilaan istuessa, kumartuessa eteenpäin tai maatessa.

kohdunkaulan selkärangan ahtauma voi aiheuttaa samanlaisia oireita hartioissa, käsivarsissa ja jaloissa; myös käsien kömpelyyttä ja kävelyn ja tasapainon häiriöitä voi esiintyä.

joillakin potilailla kipu alkaa jaloista ja siirtyy ylöspäin pakaroihin, toisilla kipu alkaa korkeammalta kehosta ja siirtyy alaspäin. Tätä kutsutaan ” aistimarssiksi.”

kipu voi säteillä iskiaksen tavoin tai se voi olla kouristelukipua. Vaikeissa tapauksissa kipu voi olla jatkuvaa.

vaikeat ahtaumatapaukset voivat aiheuttaa myös virtsarakko-ja suolistovaivoja, mutta näin käy harvoin. Myös halvaantumista tai merkittävää toimintakyvyn menetystä esiintyy harvoin, jos koskaan.

miten spinaalistenoosi diagnosoidaan

ennen stenoosidiagnoosin tekemistä lääkärin on tärkeää sulkea pois muut tilat, joissa voi olla samanlaisia oireita. Tätä varten useimmat lääkärit käyttävät erilaisia välineitä, kuten:

historia: lääkäri aloittaa pyytämällä potilasta kuvailemaan mahdolliset oireensa ja sen, miten oireet ovat muuttuneet ajan myötä. Lääkärin on myös tiedettävä, miten potilas on hoitanut näitä oireita, mukaan lukien mitä lääkkeitä potilas on kokeillut.

lääkärintarkastus: Tämän jälkeen lääkäri tutkii potilaan tarkistamalla mahdolliset selkärangan liikkumisrajoitukset, tasapaino-ongelmat ja kivun merkit. Lääkäri myös etsiä menetys raajarefleksit, lihasheikkous, aistien menetys, tai epänormaali refleksit, jotka voivat ehdottaa selkäytimen osallistumista.

kuvantamistestit: potilaan tutkimisen jälkeen lääkäri voi käyttää erilaisia testejä kehon sisäpuolelle katsomiseen. Esimerkkejä näistä testeistä ovat:

• röntgenkuvat-näillä testeillä voidaan osoittaa nikamien rakenne ja nivelten ääriviivat sekä havaita kalkkeutuminen.
• MRI (magneettikuvaus) – tämä testi antaa kolmiulotteisen kuvan selän osista ja voi näyttää selkäytimen, hermojuuret ja ympäröivät tilat sekä laajentumisen, rappeutumisen, kasvaimet tai infektion.
• tietokonetomografia (tietokonetomografia) – tämä testi näyttää selkäydinkanavan muodon ja koon, sen sisällön ja sitä ympäröivät rakenteet. Se näyttää luun paremmin kuin hermokudos.
• myelogram – selkäydinkalvoon ruiskutetaan nestemäistä väriainetta, joka on röntgenkuvassa valkoista luuta vasten. Myelogrammin voi näyttää painetta selkäytimen tai hermoja herniated levyjä, luun kannuksensa tai kasvaimia.
• Luuskannaus – tässä testissä käytetään ruiskutettua radioaktiivista ainetta, joka kiinnittyy luuhun. Luun skannaus voi havaita murtumia, kasvaimia, infektioita, ja niveltulehdus, mutta ei välttämättä erota yksi häiriö toisesta. Siksi, luun skannaus suoritetaan yleensä yhdessä muiden testien.

selkärangan ahtauman Nonurginen hoito

on olemassa useita tapoja, joilla lääkäri voi hoitaa selkärangan ahtaumaa ilman leikkausta. Näitä ovat:

• lääkkeet, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) turvotuksen ja kivun vähentämiseksi ja kipulääkkeet kivun lievittämiseksi.
• Kortikosteroidipistokset (epiduraalisteroidipistokset) voivat auttaa vähentämään turvotusta ja hoitamaan akuuttia kipua, joka säteilee lantiolle tai alas jalkaan. Tämä kivunlievitys voi olla vain väliaikaista ja potilaita ei yleensä neuvota saamaan enempää kuin 3 injektiota 6 kuukauden aikana.
• lepo tai rajoitettu aktiivisuus (tämä voi vaihdella riippuen hermoinfektion laajuudesta).
• fysioterapiaa ja / tai määrättyjä harjoituksia, jotka auttavat vakauttamaan selkärankaa, rakentamaan kestävyyttä ja lisäämään joustavuutta.

Selkäydinstenoosin kirurginen hoito

monissa tapauksissa ei-kirurgisilla hoidoilla ei hoideta selkäydinstenoosia aiheuttavia tiloja; ne saattavat kuitenkin tilapäisesti lievittää kipua. Vaikeat ahtaumatapaukset vaativat usein leikkausta.

selkäytimen ahtaumaleikkauksen tavoitteena on lievittää selkäytimen tai selkäydinhermon painetta laajentamalla selkäydinkanavaa. Tämä tehdään poistamalla, leikkaus, tai kohdistamalla mukana osia, jotka edistävät painetta.

yleisin lannerangan leikkaus on niin sanottu dekompressiivinen laminektomia, jossa nikamien laminaatit (katto) poistetaan, jotta hermoille saadaan lisää tilaa. Kirurgi voi suorittaa laminectomy kanssa tai ilman sulakkeen nikamien tai poistamalla osan levyn. Erilaisia laitteita (kuten ruuveja tai sauvoja) voidaan käyttää fuusion tehostamiseen ja selkärangan epävakaiden alueiden tukemiseen.

muita stenoosin hoitoon tarkoitettuja kirurgisia toimenpiteitä ovat:

• Laminotomia: Kun vain pieni osa laminasta poistetaan hermojuurten
• Foraminotomian lievittämiseksi: kun foramen (alue, jolla hermojuuret poistuvat selkäydinkanavasta) poistetaan tilan lisäämiseksi hermokanavan yli. Tämä leikkaus voidaan tehdä yksin tai yhdessä laminotomian
• mediaalisen kasvojen poiston kanssa: kun osa sivusta (selkäydinkanavan luinen rakenne) poistetaan tilan lisäämiseksi
• etupuolen kohdunkaulan Diskektomia ja fuusio (ACDF): Kaularanka saavutetaan pienen viillon kautta kaulan etuosassa. Nikamavälilevy poistetaan ja korvataan pienellä luuitulpalla, joka aikanaan sulauttaa nikamat.
• kohdunkaulan Korpektomia: kun osa nikamasta ja viereisistä nikamavälilevyistä poistetaan kohdunkaulan selkäytimen ja selkäydinhermojen purkamiseksi. Selkärangan vakauttamiseen käytetään luusiirrettä ja joissakin tapauksissa metallilevyä ja ruuveja.
• Laminoplasty: Posterior lähestymistapa, jossa kaularangan on saavutettu takaisin kaulan ja liittyy kirurginen jälleenrakennus posterior osien kaularangan tehdä enemmän tilaa selkäydinkanavaan.

jos hermot olivat pahoin vaurioituneet ennen leikkausta, potilaalla voi olla vielä jonkin verran kipua tai tunnottomuutta leikkauksen jälkeen. Tai tilanne ei välttämättä parane lainkaan. Myös rappeuttava prosessi todennäköisesti jatkuu, ja kipu tai toiminnan rajoittaminen voi ilmaantua uudelleen 5 tai enemmän vuoden kuluttua leikkauksesta.

useimmat lääkärit eivät harkitse selkäydinnestenoosin leikkaushoitoa, ellei useita kuukausia ole kokeiltu muita kuin kirurgisia hoitomenetelmiä. Koska kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy tietty määrä riskejä, potilaita kehotetaan keskustelemaan kaikista hoitovaihtoehdoista lääkärin kanssa ennen kuin päätetään, mikä menettely on paras.