ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

merkittävä pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, joka edellyttää keuhkopussin tyhjennystä
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 kirurgian laitos, Kardiothorasic Surgery Unit, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Sisätautien osasto, kardiologian yksikkö, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

Correspondence Address:
Eyo Effiong Ekpe
Department of Surgery, Cardiothoracic Surgery Unit, University of Uyo teaching hospital, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

tuen lähde: ei mitään, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleuraeffuusio on hyvin yleinen kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, ja sen pitäisi parantua kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, mukaan lukien diureetin, hoidossa. Kuitenkin tulenkestävä, toistuva, massiivinen, tai merkittävä keuhkopussin effusions edistää oireita potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta oikeuttaa hoitoon keuhkopussin salaojitus. Yritimme löytää klinikka-patologisia ominaisuus tällaisen pleuraeffuusio meidän kongestiivinen sydämen vajaatoiminta potilailla.
materiaalit ja menetelmät: Laitoshoitoon tammikuun 2007 ja kesäkuun 2011 välisenä aikana otettujen kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden potilastietojen retrospektiivinen analyysi.
tulokset: niistä 342 potilaasta, joilla oli kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tutkimusjakson aikana, kymmenellä (2, 9%) potilaalla oli merkittäviä pleuraeffuusioita 12: ssa keuhkopussitilassa, mikä vaikutti oireisiin ja kieltäytyi ratkaisemasta kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoitoa, mukaan lukien diureetti. Mies:nainen oli 1,2: 1, modaalinen ikähaarukka 40-50 vuotta, vasemmistolainen 50%, oikeistolainen 30% ja bilateraalinen 20%. Pleuraeffuusion estimaatti oli <1000 ml->2000 ml siten, että 90% oli transudaattia ja 10% eksudaattia. Yhdellä potilaalla oli sydänpussiin liittyvä effuusio. Salaojituksen jälkeen 70% potilaista parani välittömästi.
johtopäätös: suosittelemme refraktaarisen, uusiutuvan, massiivisen, merkittävän pleuraeffuusion salaojitusta kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, joka vaikuttaa oireisiin ja vastaa diureettihoitoon.

avainsanat: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, salaojitus, pleuraeffuusio

miten siteerata tätä artikkelia:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Merkittävä pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, joka edellyttää keuhkopussin tyhjennystä. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

How to cite this URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Significant pleural effusion in congestive heart failure necessiting pleural drainage. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Saatavilla osoitteesta: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Introduction

pleuraeffuusiot, jotka johtuvat nesteen kertymisestä keuhkopussin tilaan, ovat yleinen lääketieteellinen ongelma. Ne voivat johtua useista mekanismeista, mukaan lukien lisääntynyt läpäisevyys keuhkopussin kalvo, vähentynyt negatiivinen intrapleuraalinen paine, vähentynyt onkoottinen paine, tukkeutunut imunestejärjestelmän virtaus, ja lisääntynyt keuhkojen kapillaaripaine tai lisääntynyt hydrostaattinen paine. Pleuraeffuusiot luokitellaan valon kriteerien mukaan eksudatiivisiin ja transudatiivisiin. Transudatiivinen pleuraeffuusio tapahtuu, kun tasapaino hydrostaattiset voimat vaikuttavat muodostumista ja imeytymistä pleuranesteen muutetaan suosimaan pleuran nesteen kertymistä, ja on Tyyppi yleensä kohdataan potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien vasemman kammion vajaatoiminta ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. , Sydämen vajaatoiminta lasketaan hyvin yleinen syy pleuraeffuusio kaikissa osissa maailmaa, ja myös havaittu olevan yleisin syy pleuraeffuusio joissakin osissa maailmaa. ,,,, Pleuraeffuusio sydämen vajaatoiminnassa on yleensä pieni, kahdenvälinen, ja spontaanisti häviää sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Harvoin sydämen vajaatoimintaan liittyvä pleuraeffuusio vaatii salaojitusta. ,, Kokemuksemme osoittaa esiintyminen oireenmukainen pleuraeffuusio meidän sydämen vajaatoiminta potilailla, jotka eivät ratkaise spontaanisti sydämen vajaatoiminnan hallinta, siksi vaativat salaojitus. Tämän tutkimuksen tarkoituksena onkin selvittää pleuraeffuusion kliinis-patologisia ominaisuuksia sydämen vajaatoimintapotilailla, jotka tarvitsevat suljetun putken thoracostomy-salaojitusta (CTTD).

materiaalit ja menetelmät

tehtiin retrospektiivinen analyysi sydämen vajaatoimintapotilaiden potilastiedoista, joilla oli ollut merkittävä pleuraeffuusio tammikuun 2007 ja kesäkuun 2011 välisenä aikana. Tiedot väestötieteestä, sosioekonomisista parametreista, kliinisestä esitystavasta, radiologisista löydöksistä, diagnoosista, keuhkopussin aspiraattianalyysistä, hoidosta ja tuloksesta koottiin yhteen. Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi tehtiin Framinghamin kriteereillä kahdesta pääkriteeristä tai yhdestä pääkriteeristä ja kahdesta vähäisestä kriteeristä. Tärkeimpiä kriteerejä olivat puuskittainen yöllinen hengenahdistus, niskalaskimon pullistuma, rales, kardiomegalia, akuutti keuhkopöhö, S 3 laukka, kohonnut laskimopaine (>16 cm/H 2 0), positiivinen hepatojugulaarinen refluksi; vähäisempiä kriteerejä olivat raajaödeema, yöllinen yskä, rasituksen aiheuttama hengenahdistus, hepatomegalia, pleuraeffuusio, elintoimintojen supistuminen 1/3 normaalista ja takykardia (>120 bpm). Painon lasku >4, 5 kg 5 päivän hoidon aikana annettiin yhtä suuri painoarvo suurena tai vähäisenä kriteerinä.

seuraavat pleuraeffuusion merkit arvioitiin kunkin potilaan anteriorisesta (PA) ja lateraalisesta rintakehän röntgenkuvasta, joka otettiin esittelyhetkellä: posteriorisen ja lateraalisen kustannustrofeen kulmien pullistuma; nivelkierukan merkki; pleuraeffuusion subpulmonisen keräyksen ilmenemismuodot, mukaan lukien Hiilihapotetun oikean keuhkon ja subdiafragmaattisen rasvan lisääntynyt erottaminen oikealla verrattuna aiempiin rintakehän röntgenkuviin, vasemmanpuoleisen Hiilihapotetun vasemman keuhkon ja mahalaukun ilmakuplan lisääntynyt erottaminen aiemmista rintakuvauksista ja oikean tai vasemman hemidiafragmin ”näennäisen” kärjen (pseudodiafragm) litistyminen tai sivusuuntainen siirtyminen verrattuna aiempiin rintakehän röntgenkuvauksiin; ja keuhkopussin tummuminen alle keuhkopussin yläosan tai oikean tai vasemman pseudodiafragmin tason. Jokaisessa tapauksessa kirjattiin pleuraeffuusion esiintyminen oikeassa ja vasemmassa veririnnassa. Pleuraeffuusion koko mitattiin karkeasti seuraavasti. Keuhkopussin effuusion määrä luokiteltiin pieneksi, jos posteriorinen ja/tai lateraalinen kustannustehokas kulma havaittiin PA-ja lateraaliröntgenkuvissa. Tämän on raportoitu korreloivan pleuraeffuusioiden kanssa 25-525 mL: ssa. Effuusiot luokiteltiin kooltaan kohtalaisiksi, jos effuusio ulottui hemitoraksin alaosaan, mutta ei ulottunut pa-näkymässä neljännen kylkiluun yläpuolelle. Tämä korreloi yli 525 mL: n pleuraeffuusioiden kanssa. ,, Suuri effusions laajennettu tason yläpuolella neljännen etummaisen kylkiluun pa näkymä. ,, Pleuraeffuusion jakautuminen kirjattiin kussakin tapauksessa yhdeksi seuraavista viidestä luokasta: vain Oikeanpuoleinen; molemminpuolinen, mutta suurempi oikealla puolella kuin vasemmalla; molemminpuolinen ja suurin piirtein yhtä suuri kummallakin puolella; molemminpuolinen, mutta suurempi vasemmalla puolella kuin oikealla; ja vain vasemmalla puolella. Kun oli molemminpuolisia keuhkopussin effuusioita, seuraavia kriteerejä käytettiin määrittämään, olivatko effuusiot samankokoisia vai eivät. Koska posterior kustannusprofeeninen kulma on pienempi asennossa hemithorax kuin lateral costophrenic kulma, pieni pleuraeffuusiot tyypillisesti aiheuttaa blunting posterior kustannus krifrenic kulma sivusuunnassa rintakehän röntgenkuva ennen kuin ne aiheuttavat blunting sivusuunnassa kustannus krifrenic kulma pa rintakehän röntgenkuva. Pienet kahdenväliset keuhkopussin effusions luokiteltiin olevan samankokoisia, jos oli joko minimaalinen blunting sekä oikean ja vasemman posterior costophrenic kulmat, tai jos oli minimaalinen blunting sekä oikean ja vasemman posterior ja lateral costophrenic kulmat. Pienet keuhkopussin effuusiot, jotka johtavat blunting sekä posterior ja lateral costophrenic kulmat toisella puolella sanottiin olevan suurempi kuin pieni pleuraeffuusiot, jotka aiheuttivat blunting posterior costophrenic kulma vain toisella puolella. Keskivaikea ja suuri molemminpuolinen keuhkopussin effuusiot sanottiin olevan samankokoisia, jos sijainti korkein kohta nesteen nivelkierukka pitkin oikealla sivusuunnassa rintakehän seinämän oli samalla tasolla kuin korkein kohta nivelkierukan nesteen pitkin vasenta sivusuunnassa rintakehän, tai jos nämä kaksi olivat erillään senttimetri tai vähemmän. Keskivaikea tai suuri keuhkopussin effuusioita toisella puolella sanottiin olevan suurempi kuin keskivaikea tai suuri keuhkopussin effuusioita vastakkaisella puolella, jos sijainti korkein kohta nivelkierukan nesteen pitkin sivusuunnassa rintakehän toisella puolella oli korkeampi kuin että contralateral puolella enemmän kuin yksi senttimetri. Potilaiden potilastiedot tarkastettiin myös sen selvittämiseksi, tehtiinkö yhdessäkään näistä tapauksista thoracenteesiä.

pleuraeffuusion diagnoosi varmistettiin kaikilla potilailla käyttäen tavallista rintakehän röntgenkuvaa, joka auttoi myös pleuraeffuusion määrän arvioinnissa, vahvistettiin edelleen suljetun putken thoracostomy-salaojituksen aikana, koska pleuranesteen alkuperäinen määrä valutettiin tyhjennyspulloon tyhjennysputken sijoittamisen jälkeen.
nesteestä otetuille näytteille tehtiin biokemialliset analyysit valon kriteerien mukaisten parametrien perusteella, joilla pleuraeffuusio luonnehdittiin transudaatiksi tai eksudaatiksi. Se oli ainoa yksittäinen erite, jolle tehtiin sytologian, mikroskopian, viljelyn ja herkkyyden lisätestit sekä Ziehl-nellsen-tahra. Analyysi tehtiin yksinkertaisilla mittasuhteilla ja prosenteilla.

tulokset

br>tutkimusjakson aikana diagnosoiduista, vastaanotetuista ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi hoidetuista 342 aikuispotilaasta vain kymmenellä (2, 9%) oli ollut merkittävä pleuraeffuusio 12: ssa keuhkopussitilassa, jotka vaativat keuhkopussin tyhjennystä. Miehiä oli kuusi ja naisia neljä, ja kaikki kymmenen potilasta olivat aikuisia, joiden modaalinen ikäryhmä oli 40-60-vuotiaat, joihin 60% potilaista kuului . Loput 40 prosenttia jakautuivat tasaisesti alle 40 – ja yli 60-vuotiaiden ikäryhmiin. Kymmenen potilaan ammattiaseman analyysi osoittaa, että 50 prosenttia heistä oli työttömänä sairauden alkaessa ja loput olivat joko virkamiehiä (30 prosenttia) tai itsenäisiä ammatinharjoittajia (20 prosenttia). lisäksi käy ilmi, että puolet potilaista oli joko kouluttamattomia tai osallistui vain perusasteen koulutukseen, kun taas loput 50 prosenttia oli keskiasteen (40%) tai korkea-asteen (10%) koulutusta.

Taulukko 1: Niiden potilaiden demografia ja sosioekonomiset ominaisuudet, joilla oli merkittävä pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa Klikkaa tästä nähdäksesi

osoittaa, että kaikki ne kymmenen potilasta, joilla oli merkittävä pleuraeffuusio, kokivat sydämen vajaatoiminnan kardinaalioireet. Näitä oireita ovat yskä, hengenahdistus, helppo fatigability, ja riippuvainen turvotus, kun taas osoittaa syitä sydämen vajaatoiminnan sisällyttää systeeminen verenpainetauti 50% potilaista, reumaattinen sydänsairaus 30%, ja laajentuneen kardiomyopatia jäljellä 20% potilaista.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Sydämen vajaatoiminnan syyt potilailla, joilla oli massiivinen pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa Klikkaa tästä nähdäksesi

valon kriteerien mukaan pleuraeffuusio oli transudaattia 90%: ssa tapauksista, kun taas eksudaattia havaittiin vain 10%: ssa tapauksista. Pleuraeffuusion jakauman analyysi osoittaa, että 50% esiintyi vasemmalla puolella, 30% oikealla puolella ja loput 20% kahdenvälisesti, ja se sisältää tietoa pleuraeffuusion vakavuudesta ja potilaiden vasteesta pleuraeffuusion poistumiseen. Kolmesta potilaasta, joiden pleuranesteen kertyminen oli alle 1000 ml, vain yhdellä (33%) todettiin oireenmukaista paranemista pleuraeffuusion poistuessa, kun taas kahdella (66%) ei ollut merkittävää oireenmukaista helpotusta välittömästi pleuranesteen poistumisen jälkeen. Niistä kahdesta potilaasta, joiden pleuraeffuusio oli 1000-2000 ml, yhdellä (50%) todettiin oireenmukainen paraneminen pleuraeffuusion poistuttua ja yhdellä (50%) ei. Huomattavaa on, että kaikki viisi (100%) potilasta, joiden pleuraeffuusio oli yli 2000 ml, saivat merkittävää oireenmukaista helpotusta pleuraeffuusion poistuttua.

Taulukko 4: pleuraeffuusion ominaisuudet potilailla, joilla on merkittävä pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa Klikkaa tästä katso

taulukko 5: Vaste keuhkopussin nesteenpoistoon potilailla, joilla on merkittävä pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa Klikkaa tästä nähdäksesi

Keskustelu

pleuraeffuusio sydämen vajaatoiminnassa johtuu lisääntyneestä interstitiaalinesteestä keuhkoissa kohonneen keuhkokapillaaripaineen vuoksi. ,,,, Aiemmin uskottiin, että pleuraeffuusio sydämen vajaatoiminnassa pitäisi olla molemminpuolinen, tai jos yksipuolinen pitäisi olla oikealla. Sydämen vajaatoimintapotilaan vasemman puolen erillisen keuhkopussin tai molemminpuolisen pleuraeffuusion, joka oli pahempi vasemmalla, arveltiin johtuvan ylimääräisestä patologiasta. Tällaisissa tapauksissa tehtiin ylimääräisiä diagnostisia tutkimuksia ja keuhkopussin tyhjennys. Myös sydämen vajaatoiminnan pleuraeffuusion uskottiin olevan transudatiivista vain systeemisten tekijöiden seurauksena. ,,,,, Eksudatiivisen pleuraeffuusion löytymisen sydämen vajaatoimintapotilaalla katsottiin johtuvan keuhkopussin kalvon patologiasta, minkä vuoksi se antoi aihetta uusiin diagnostisiin tutkimuksiin ja hoitoon. ,
viime aikoina on kuitenkin havaittu, että komplisoitumattoman sydämen vajaatoiminnan pleuraeffuusio voi jopa 25%: ssa tapauksista erittyä, ja se voi jakautua kahdenvälisesti pahemmin mille tahansa sivulle, oikealle tai vasemmalle puolelle. Tämä nykyinen tutkimus vahvisti tämän sillä, että merkittävä vasemman puolen pleuraeffuusio oli läsnä jopa 50%: lla potilaista, joilla oli kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja jotka tarvitsivat keuhkopussin tyhjennystä ja 10% oli eksudates .

koska sydämen vajaatoiminnan pleuraeffuusio on yleensä transudaatti ja useimmiten pieni tai kohtalainen, sille ei yleensä anneta mitään erityistä hoitoa. Pikemminkin kun sydämen vajaatoiminta hoidetaan diureetti, pleuraeffuusio odotetaan ratkaista. ,, Tämä kanta johtuu osittain siitä, että sydämen vajaatoiminnan ja pleuraeffuusion oireet ovat suurelta osin samanlaisia ja voi olla vaikea tietää, mikä osuus oireista johtuu pleuraeffuusiosta kokonaisuutena. Kun pleuraeffuusio kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on tulenkestävä, toistuva, merkittävä, massiivinen, tai tarpeeksi suuri aiheuttaa oireita, salaojitus monikon nestettä olisi toteutettava. ,,,
niiden sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden sosiodemografiset ominaisuudet, joilla oli merkittävä pleuraeffuusio, eivät poikenneet niistä potilaista, joilla ei ollut merkittävää pleuraeffuusiota. Suurin osa heistä (60%) kuului 40-50-vuotiaisiin Keski-ikäluokkiin, joilla oli lievää miesten esiastetta naisten ja miesten suhteessa 1: 1,2. Noin 50% potilaista oli työttömiä, mikä voi tarkoittaa sitä, että sydämen vajaatoiminnan varhaiset oireet ovat saattaneet jäädä vähälle huomiolle köyhyyden vuoksi. Sama on havaittu alueella paperissa, jossa kannatettiin kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän laajentamista työttömien kansalaisten eduksi. Alhaisen koulutustason on myös havaittu korreloivan sairauksien myöhäiseen esittämiseen terveydenhuollon laitoksille, koska aikaisemmat esitykset lääkärihuijareille pahentavat tilannetta.
sydämen vajaatoiminnan etiologia potilailla, joilla oli merkittävä pleuraeffuusio, ei eronnut niistä potilaista, joilla ei ollut merkittävää pleuraeffuusiota. Puolella potilaista syy oli pitkäaikainen Systeeminen hypertensio, läppävika 30%: lla ja laajentunut kardiomyopatia loput 20%: lla ja osoittaa, että kaikilla potilailla, joilla oli merkittävä pleuraeffuusio sydämen vajaatoiminnassa, oli neljä sydämen vajaatoiminnan kardinaalioiretta, joihin kuuluvat tuottava yskä, hengenahdistus, helppo väsymys ja pistepoljin/jalan turvotus.
Tämä tutkimus dokumentoi 2, 9% tapauksista, joissa sydämen vajaatoiminnassa esiintyi merkittävää pleuraeffuusiota, joka vaati keuhkopussin tyhjennystä. Potilaista, joiden pleuraeffuusio oli alle 1000 ml, vain noin 33% ilmoitti oireiden parantuneen välittömästi pleuranesteen valumisen jälkeen. Paraneminen perustui hengitysponnistukseen ja liikunnansietokykyyn. Tämä saattaa merkitä sitä, että sydämen vajaatoimintapotilailla, joiden pleuraeffuusio on alle 1000 ml, keuhkopussin tyhjennys ei välttämättä ole välttämätöntä. Kuitenkin, kun pleuraeffuusio arvioidaan olevan yli 2000 ml, keuhkopussin salaojitus tulee ehdottoman hyödyllistä, koska 100% potilaista tässä luokassa oli oireenmukaista paranemista jälkeen keuhkopussin salaojitus. Potilailla, joiden keuhkopussineste on 1000-2000 ml, hyödyn mahdollisuus on 50%, kuten tässä samassa tutkimuksessa osoitettiin.

tämän tutkimuksen muut löydökset ovat vahvistaneet aiempien vastaavien tutkimusten löydökset. Sekä transudaatti (90%) ja exudate (10%) ja keuhkopussin effuusio jaetaan molemminpuolinen, oikeanpuoleinen, ja vasemmanpuoleinen on aiemmin dokumentoitu. Aiemmin on havaittu myös esiintymisiä sekä miehillä että naisilla, kuten läsnäolotutkimuksessa todettiin, vaikka Woodringin tutkimus koski vain miespotilaita. Yhdellä potilaistamme oli sydänpussiin liittyvä effuusio, jota on raportoitu myös muissa tutkimuksissa. ,, Potilaan hoito koostui torakotomiasta ja sydänpussiostomiasta. Lopulta toinen kahdesta potilaasta, joilla oli massiivinen molemminpuolinen pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, nesteet eivät olleet samanlaisia, koska toinen puoli oli transudaattia ja toinen puoli eritettä. Tämä kuvio on aiemmin raportoitu Kalomenidis et al.

Kuva 1: Yksittäisen potilaan, jolla oli perikardiaalinen effuusio ja vasemman puolen pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa Klikkaa tästä nähdäksesi

johtopäätös

contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Hengityslääketieteen oppikirja. 3 rd. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 2013-41.
	Johnson JL. Pleural effusions in cardiovascular disease: Helmet korreloivat todisteet syy. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.
	Porcel JM. Keuhkopussin effuusioita sydämen vajaatoiminnasta. Semin Respir Crit Care Med 2010; 31: 689-97.
	Chakko S. pleuraeffuusio kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa. Arkku 1990; 98: 521-2.
	Raasch BN. Carsky EW, Lane EJ, O ’ Callaghan JP, Heitzman ER. Pleuraeffuusio: selitys joitakin tyypillisiä esiintymisiä. AJR Am J Rotgenol 1982;139: 899-904.
	Maestre a, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora a, Martín-Hidalgo A. Diagnostic accuracy of clinical criteria for identifying systolinen and diastolinen heart failure: Cross-sectional study. J Eval Clin Pract 2009;15: 55-61.
	Vix VA. Pleuraeffuusion rotgenografinen tunnistus. JAMA 1974;229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Jakautuminen pleuraeffuusio kongestiivinen sydämen vajaatoiminta: Mikä on epätyypillinen? South Med J 2005; 98: 518-23.
	Weiss JM, Spodick DH. Keuhkopussin effuusioiden lateraalisuus kroonisessa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa. Am J Cardiol 1984; 53: 951.		Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al. Rintakehän sairauksien radiologinen diagnoosi. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	Kinasewitz GT. Transudatiiviset effuusiot. EUR Respir J 1997;10: 714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. Pleurakatetri sydämen vajaatoiminnan refraktoristen pleuraeffuusioiden hoitoon. Tex Heart Inst J 2009; 36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Huonosti hoidettu bronkokeuhkokuume, joka etenee empyema-torakoiksi Nigerialaislapsilla. TAF Prev Med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. pericardial and pleuraeffusions in dekompensated chronic heart failure. Am Heart J 2000; 139: 918-23.
	Natanzon A, Kronzon I. Pericardial ja pleuraeffuusiot kongestiivinen sydämen vajaatoiminta-anatominen, patofysiologinen, ja kliiniset näkökohdat. Am J Med Sci 2009;338: 211-6.		Peterman TA, veljekset SK. Pleuraeffuusiot sydämen vajaatoiminnassa ja sydänpussitaudissa. 1983; 309: 313.
		Brixey AG, Light RW. Keuhkopussin effuusioita esiintyy oikean sydämen vajaatoiminnassa. Curr Opin Pulm Med 2011;17: 226-31.
	Kalomenidis I, Rodriguez M, Barnette R, Gupta R, Hawthorne M, Parkes KB, et al. Potilas, jolla on molemminpuolinen pleuraeffuusio: löydökset ovat samat kussakin nesteessä. Arkku 2003;124: 167-76.

luvut