potilaan päänsärky ja krooninen kipu aiheuttavat haasteita sekä päänsärky-että kivunhoitolääkäreille, koska nämä kaksi erikoisalaa eivät ole päällekkäisiä.

potilaat, joilla on sekä päänsärkyä että kroonista kipua, saattavat havaita, että heidän tilansa tarjoaa monimutkaisuuden, jota ei voida hoitaa yksin päänsäryn kliinisessä hoidossa eikä kivun yleisessä hoidossa. Nykylääketieteen käytännön todellisuus on, että näiden kahden erikoisalan välillä ei ole juurikaan päällekkäisyyttä. Tämän seurauksena potilaan voi olla suuria vaikeuksia löytää käytäntö, joka sitoutuu potilaan lääketieteelliseen hoitoon. Päänsäryn erikoislääkäri / neurologian toimisto voi olla tietämätön kipukirjallisuudesta tai yleisistä kipupotilaista, se voi olla epämukava opiaattien krooniseen kipuun liittyvän kysynnän/tarpeen kanssa tai se voi olla puutteellinen tavanomaisten kipupotilaiden tarvitsemien toistuvien toimistokäyntien ja yhteisvaikutusten suhteen. Toisaalta kivunhallintatoimisto ei välttämättä ole perillä ainutlaatuisista päänsärky/ migreeni-näkökohdista lääkkeiden määräämisessä tai huomaa, että kroonisen kivun alustava arviointi on monimutkaista päänsäryn overlay.

muita huolenaiheita ovat mahdollisuus väärään diagnoosiin, kun todellisuudessa kyseessä on aivosairaus. Kuitenkin huolimatta pelosta, että nämä harjoittajat voivat olla, potilaat, joilla on samanaikaisesti olemassa päänsärky ja krooninen kipu ovat yleisiä lääketieteellisessä toimistossa ja voidaan onnistuneesti hoitaa. Seuraava keskustelu tarjoaa oivalluksia esitystapojen vaihtelusta ja mahdollisista hoitomuodoista.

krooninen hankala päänsärky

jokaisella päänsärkyklinikalla on pieni osa potilaista, jotka ovat pohjimmiltaan vaikeita ja joita usein kutsutaan kivun perustason hoitoon kroonisilla huumausaineilla ensisijaisena hoitomuotona. Tämä voi sisältää potilaita, joilla on krooninen migreeni, post-craniotomy potilaat, kolmoishermosärky ja muita hämäriä ehtoja. Nämä ovat potilaita, jotka ovat epäonnistuneet kaikissa tavanomaisissa ja tavanomaisissa päänsäryn hoitomuodoissa. Päänsärkykirjallisuudessa vallitsee yleinen yksimielisyys siitä, että opioidit harvoin voittavat kroonisen päänsäryn ongelman kokonaan, kun toleranssi-ja kipulääkitysongelmat puuttuvat asiaan. Lisäksi, vaikea päänsärky voi tulla kautta perustason krooninen kipua lievittävä lääkitys ja nämä potilaat tarvitsevat usein jotain läpimurto lääkitys, kuten toinen opioidi tai triptaani.

mielipide-erot kroonisten huumausaineiden hyödyllisyydestä näillä potilailla ovat suuria. Kääntöpuolena on esimerkiksi Toht. Michigan Headache Centerin johtaja Joel Saper totesi pitkäaikaistutkimuksessaan, jossa 385 potilasta käytti kroonisia opiaatteja päänsärkyyn, että vain 26 prosentilla oli merkittävää hyötyä 3-5 vuoden hoidon jälkeen. Noin 50% 385 potilaasta lopetti lääkityksen vapaaehtoisesti haittavaikutuksen tai hyödyn puutteen vuoksi. Nämä luvut eivät kuitenkaan kumoa sitä, mitä hyötyä potilaat ovat saattaneet kokea jonkin aikaa — 1-2 vuotta, ehkä, tai jopa kuusi kuukautta. Toisinaan lääkärit eivät voi tehdä muuta kuin tarjota lohtua ja tilapäistä helpotusta oireisiin, olipa lopputulos mikä tahansa.

suotuisampaan sävyyn tohtori Lawrence Robins on kuvaillut kokemuksiaan 67: llä potilaalla, joilla oli refraktorinen krooninen päivittäinen päänsärky ja joita hoidettiin Kadianilla, 24 tunnin morfiinivalmisteella, ja joita haastateltiin 6 kuukauden hoidon jälkeen 40 mg: n vuorokausiannoksella. 50% näistä potilaista ilmoitti kohtalaisesta erinomaiseen lievitykseen 6 kuukauden hoidon jälkeen, mikä oli lyhyempi hoitojakso kuin tohtori Saperin ryhmä, mutta kuitenkin merkittävä potilashyöty. Muut tutkimukset, joissa on käytetty metadonia ja kontrolloidusti vapautuvaa oksikodonia, ovat menestyneet kohtalaisesti.

päänsäryn alan tärkeimpien oppikirjojen tarkastelu osoittaa edelleen, että päänsärkylääkärit ovat haluttomia käyttämään opioideja päänsärkypotilaan hoidossa. Tämä haluttomuus ei kuitenkaan useinkaan tee eroa päänsäryn alatyyppien välillä, ja se saattaa käsitellä migreeniä ja vaikeaselkoista kroonista päänsärkykipua yhtä lailla. Esimerkiksi kohdunkaulan leikkauksen jälkeisen hankalan päänsäryn hoitoon pitäisi suhtautua aivan eri tavalla kuin tyypilliseen tavalliseen migreenipotilaaseen. Äskettäin on todettu, että analgeettista reboundia — joka on opioidien käytön suurin huolenaihe — esiintyy migreenipopulaatiossa, mutta sitä ei pitäisi pitää muiden päänsärkytyyppien vaarana lukuun ottamatta mahdollisesti jännityspäänsärypotilaita, jotka ovat yleisesti migreenin oheissairaita. Addiktio mainitaan myös näkyvästi valtaosassa päänsäryn resursseista opioidien suurena vaarana, kun se ei itse asiassa ole yleinen ongelma päänsärkypopulaatiossa.

kirjoittajan käsitys on ollut, että moni päänsärkyasiantuntija kieltäytyy hoitamasta, jos päänsärky muuttuu hankalaksi, ja lähettää sen sijaan potilaan kipupsykiatrille tai kipuklinikalle, jossa häntä väistämättä hoidetaan opioidilla. Haluttomuus hoitaa hankala päänsärky potilas ei oikeuta hoidon puute kipupotilaan eikä tee tyhjäksi hyödyllisyyttä tai tarvetta hoitaa näitä vaikeita, hankala potilaita opioideilla.

kohdunkaulan päänsärky

seuraavaksi yleisin häiriö, jossa päänsärky ja krooninen kipu risteävät, on kohdunkaulan päänsäry1 tai päänsärky, joka johtuu jostakin kohdunkaulan patologiasta. Nämä päänsäryt ovat usein traumaattisia tai artriittisia alkuperältään. Perusluonteinen cervicogenic päänsärky on yleensä posteriorinen, yleensä toispuoleinen, ja laukaisee liikkeen tai kaulan asemointi migreenisiä ominaisuuksia on harvoin tai minimaalinen. Diagnostiset lohkot kohdunkaulan alueella olisi toinen hyödyllinen diagnostinen vihje. Kuten minkä tahansa päänsäryn häiriön yhteydessä, ominaisuuksissa voi kuitenkin esiintyä suuria eroja.

yksi tärkeä muunnelma tästä teemasta olisi kohdunkaulan kivun aiheuttama migreeni tai tilanne, jossa niskakipu toimii migreenin laukaisijana. Traumaattiset tapahtumat voivat tuottaa kroonista kipua ja päänsärkyä riippuen mukana olevasta patologiasta. Kohdunkaulan kipu ja cervicogenic päänsärkyä ovat yleisiä, kuten on ”posttraumaattinen päänsärky” yleensä.2 Couch ilmoitti 37 prosentille päävammoista aivovamman ja 52 prosentille kallonmurtuman saaneista kehittyi jatkuvia päänsäryn häiriöitä. Päänvamman yhteydessä kehittyvät päänsäryt ovat yhtä vaihtelevia kuin vammat ja potilaat. Ne voivat ilmetä migreeninä, lihassupistuksena, TMJ-oireyhtymänä tai kohdunkaulan päänsärkynä. Ne voivat olla lyhyitä tai kestää kauemmin kuin kaikki muut näennäiset vammat. Ne voivat kestää yli vuoden ja käydä läpi kaikki saatavilla olevat hoidot, joita neurologian ja päänsäryn asiantuntijat tarjoavat, ja silti ne eivät ole parantuneet.

seuraavaksi yleisin häiriö, jossa päänsärky ja krooninen kipu risteävät, on kohdunkaulan päänsäry1 tai päänsärky, joka johtuu jostakin kohdunkaulan patologiasta.

tuore literature3 on vahvistanut kirjoittajan havainnot siitä, että kyseessä on yleinen ilmiö. Kaniecki ilmoitti niskakivun esiintyvän usein migreenin yhteydessä ja helpottavan usein migreenikivun ohella sumatriptaania käyttäen. Se on yleinen esiintyminen tyypillinen päänsärky käytännössä nähdä post-traumaattinen päänsärky potilailla migreeni ominaisuuksia, reagoiva migreeni lääkkeitä, tai nähdä aiemmat migreeni häiriöt pahentunut trauma.4 yksi todennäköinen selitys kohdunkaulan kivun kykyyn laukaista migreeni on kolmoishermon tuman caudaliksen, joka on migreenin syntyhistoriassa tärkeä release, laajentaminen kaularangan C2-4: ään. Niskakipu voi siis ladata aivorungon migreenigeneraattoreita.

näiden tekijöiden seurauksena niskavammapotilaalla tai niskakipupotilaalla voi olla useiden eri lajien päänsärkyä, joita ei ole helppo hoitaa perinteisillä kohdunkaulan tai migreenin hoidoilla ja jotka voivat vaatia molempia.

päänsärky ja yleistynyt kipu

klassinen Tämän kategorian häiriö on fibromyalgia, jossa päänsärkyä raportoidaan 75%: ssa tapauksista lukuisten hajanaisten oireiden ohella. Fibromyalgia5,6,7,8: n päänsäryn piirteet eivät ole spesifisiä tyypin, asteen tai vamman suhteen. Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että prosessi central herkistyminen (CS) voi olla vastuussa kehittämiseen krooninen päivittäinen päänsärky pois määräajoin päänsärky ja voi myös olla vastuussa kehittämiseen fibromyalgia. CS oletettavasti johtuu jatkuva krooninen kipu hyökkäys aivojen ja selkäytimen neuronien. Yliyliherkkyys johtuu tästä yliärsytyksestä, joltain osin kuten opitusta käyttäytymisestä hermostossa.

muut spesifisemmät reumatologiset häiriöt, kuten systeeminen lupus erythematosus ja jättisoluarteriitti, voivat myös liittyä päänsärkyyn ja kehon kipuun, erityisesti artralgiaan. Näillä ehdoilla on muita ilmenemismuotoja, jotka voivat auttaa diagnosoinnissa. Esimerkiksi jättisoluarteriittiin viittaavat erityisesti alkamisikä, sedimentaationopeus, fyysinen tutkimus ja yleiset kehon oireet.9

triptaanit
Midrin
Sykloksygenaasi-2 (Cox-2)
estäjät/steroideihin kuulumattomat
tulehduslääkkeet (NSAID-lääkkeet)
trisykliset lääkkeet
epilepsialääkkeet (Aedit)
(gabapentiini, topirimaatti,
valproiinihappo)
beetasalpaajat
kalsiuminestäjät
angiotensiini II-Reseptorisalpaajat
(ARBs)

h3>päänsärkylääkkeet

lähes kaikkia päänsärkylääkkeitä, erityisesti migreenilääkkeitä, voidaan käyttää kroonista kipua sairastavilla potilailla (ks.taulukko 1). Se on aiheuttanut hämmennystä kivun hoidossa. Kroonisen kivun ohjelmien migreenipotilaat kärsivät usein edelleen migreenistä erillisenä asiana ja raportoivat, että vaikea piikikäs päänsärky leikkaa suoraan opiaattien läpi. Tämä vaatii heitä ottamaan läpimurtolääkkeitä, joko enemmän opiaatteja tai migreenihoitoja. Kun mitä tahansa tiettyä lääkeyhdistelmää käytetään, on suositeltavaa ottaa huomioon mahdolliset yhteisvaikutukset.

seuraavissa jaksoissa käsitellään joitakin erityisiä kysymyksiä, joita esiintyy päänsärkylääkkeiden käytössä kroonista kipua sairastavilla potilailla.

triptaanit. Yksi triptaanien ongelma kroonista kipua sairastavilla potilailla on niiden tehottomuus analgeettisessa rebound-tilanteessa. Tätä saattaa esiintyä kroonista opiaattihoitoa saavilla potilailla, mutta se ei suinkaan ole absoluuttista. Triptaanit voivat olla erittäin tehokkaita myös suuren päivittäisen opiaattiannoksen yhteydessä.

tulehduskipulääkkeet / Cox-2-estäjät. Kipulääkkeinä nämä lääkkeet eivät ole yhtä tehokkaita kuin opiaatit, mutta erityistapauksissa ne voivat olla aiheellisia yhdessä niiden kanssa. Näillä lääkkeillä voi olla suurempi merkitys päänsärkypotilaalle. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet tehon yhdessä triptaanien kanssa tai suuremmilla annoksilla akuutin kivun hoidossa. Monilla kroonista kipua sairastavilla potilailla on ruoansulatuskanavan ongelmia, jotka liittyvät vuosien liialliseen kipulääkkeiden käyttöön. Tämä voisi rajoittaa tämäntyyppisten lääkkeiden käyttöä.

Päänsärkylääkkeet ja painonnousu. Useat ”päänsärky” lääkkeet voivat edistää merkittävää painonnousua väestössä, joka on jo vaarassa tämän ongelman. Tällaisia ovat erityisesti valproiinihappo eli Depakote ja trisykliset masennuslääkkeet. Harvinaisempia lääkkeitä voivat olla syproheptidiini ja epätyypilliset psykoosilääkkeet kuten olantsapiini. Lääkkeitä, kuten topirimate olisi todennäköisesti edistää laihtuminen ja voi olla parempi valinta.

beetasalpaajat. Tämän luokan ensisijaisia negatiivisia kysymyksiä ovat hypotensio ja liikunta-intoleranssi, jotka voivat vahvistaa ongelmaa, joka on jo ongelma tyypillisessä kipupotilaassa.

stimulantit. Stimulantteja voidaan käyttää kroonista kipua sairastavilla potilailla valveillaolon edistämiseksi, kuten Provigil (modafinil) ja Ritalin. Nämä voivat varmasti aiheuttaa päänsärkyä 7-10% potilaista.

masennuslääkkeet. SSRI-luokkaan kuuluvia masennuslääkkeitä käytetään usein kroonista kipua sairastavilla potilailla, mutta niillä ei ole koskaan osoitettu olevan johdonmukaista hyödyllistä vaikutusta päänsärkypotilailla. Ne voivat kuitenkin lisätä päänsärkyä. Tästä aiheesta on runsaasti anekdoottisia raportteja. Effexor voi parantaa päänsärkyä; Zoloft todennäköisemmin pahentaa niitä.

analgeettinen rebound headache11 voi olla merkittävä migreenipopulaatiossa, jos kipulääkkeitä käytetään säännöllisesti. Tämä olisi toinen tapa, jolla migreeni voisi pahentua kroonisen kivun ja sen hoidon yhteydessä.

Steroidit. Steroideja käytetään usein sekä krooniseen kipuun että päänsärkyyn. Päänsärkyhäiriöissä niitä käytetään ryppyotsaisessa päänsäryssä sekä vaikean pitkittyneen päänsäryn ja rebound-päänsäryn hoidossa. Kroonisessa kivussa niitä voidaan käyttää tulehdussairauksien, akuutin radikulopatian tai niveltulehduskivun kanssa. Steroidien pitoisuus veressä voi vähentyä barbituraattien läsnä ollessa entsymaattisen metabolisen aktiivisuuden tehostamisella. Tämä saattaa vähentää niiden vaikutusta tällaisten butalbitaalia sisältävien päänsärkylääkkeiden, kuten fiorinalin tai Esgicin, läsnä ollessa. Muut epilepsialääkkeet, kuten fentyoiini ja karbamatsapiini, voivat käyttäytyä samalla tavoin.

steroideja ei suositella tulehduskipulääkkeiden kanssa eikä potilaille, jotka ovat jo traumatisoineet maha-suolikanavan käsikauppalääkkeiden liikakäytön vuoksi.

opiaattien tehoa vähentävät lääkkeet. Cyd2d6-inhibiittorit (geeniperhe, joka koodaa entsyymejä psykoaktiivisten lääkkeiden aineenvaihduntaan) estävät kodeiinin ja hydrokodonin muuntumisen aktiiviseksi sivutuotteeksi morfiiniksi. Näitä inhibiittoreita ovat useat eri lääkkeet, joita voidaan käyttää päänsärky-tai kipupotilaalla. Tämä luettelo sisältää tagametin, fluoksetiinin ja paroksetiinin. Niinpä Prozacilla masennukseen hoidettu krooninen kipupotilas saattaa huomata, että yhtäkkiä kipulääkitys ei enää toimi yhtä hyvin.

migreeni esiintyy samanaikaisesti kroonisen kivun kanssa. Migreeni, yleinen häiriö, joka vaikuttaa 12% amerikkalaisista tai noin 30 miljoonaa potilasta, voi esiintyä samanaikaisesti minkä tahansa muun erilaisia kipuoireyhtymän kanssa.10 naisilla tämä luku on 16% ja suurempi prosenttiosuus nuoremmilla naisilla. Kun otetaan huomioon nämä luvut, todennäköisyys, että migreeni korreloi jonkin muun kroonisen kivun-kuten puutavaran radikulaarisen oireyhtymän-kanssa erityisesti nuoremmalla naisella, on melko korkea. Kun kyseessä on kohdunkaulan kipu tai kallon kipu, migreeni voi aiheuttaa kipua, kun taas tätä laukaisevaa vaikutusta ei ole kuvattu muilla kipualueilla. Toisin sanoen niskakipu on omiaan laukaisemaan migreenin, mutta alaselkäkipu ei.

analgeettinen rebound headache11 voi olla merkittävä migreenipopulaatiossa, jos kipulääkkeitä käytetään säännöllisesti. Tämä olisi toinen tapa, jolla migreeni voisi pahentua kroonisen kivun ja sen hoidon yhteydessä. Ei ole näyttöä siitä, että analgeettista reboundia esiintyy muilla kuin migreenipotilailla, joten migreenittömällä potilaalla ei ole odotettavissa, että päänsärky johtuisi analgeettisesta tai narkoottisesta käytöstä.

migreenin liitännäissairaus,12 migreeniin liittyvät häiriöt, voivat vaikeuttaa joka tapauksessa näitä potilaita. Näitä ovat mitraaliläpän prolapsi, ärtyvän suolen oireyhtymä, epilepsia ja useita psykiatrisia oireyhtymiä, mukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö.

hoitoprotokollat

hoitoprotokollien valinta riippuu päänsäryn suhteellisesta merkityksestä / vaikeusasteesta krooniseen kipuun verrattuna millä tahansa potilaalla. Valittuun lähestymistapaan vaikuttaa se, onko ongelmana ensisijaisesti vaikea krooninen päänsärky — usein krooninen migreeni tai’ krooninen päivittäinen päänsärky ’ – vai ensisijaisesti krooninen kipu. Seuraavassa kuvataan kolmea mahdollista yhdistelmähoitoa ja siihen liittyvää hoitomallia.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat voivat sisältää biopalautetta, hierontaa, Botoxia tai yläosan injektioita. Nämä potilaat tarvitsevat harvoin toimenpiteitä tai paikallista injektiota yli yksinkertaisten laukaisupisteiden. Migreenin oheissairauden hoito on toinen monimutkaistava tekijä, erityisesti masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kirjoittajan kokemus on ollut, että potilaat usein vaikuttavat tähän hoitokulkuun valitsemillaan asiantuntijoilla. Ne, joilla on vallitseva päänsärky, päätyvät siirtymään kroonisen kivun erikoislääkärin vastaanotolta päänsärkylääkärille. Jos heidän kipunsa vallitsisi ja päänsärkylääkäri kieltäytyisi käyttämästä kipulääkkeitä, potilas siirtyisi toisen lääkärin luo, joka olisi halukas käyttämään huumausaineita.

1. päänsärky on ensisijainen ongelma. Ensisijaisesti päänsärkypotilaan mahdollinen hoito on hyvin pitkä lista lääke-ja ei-lääkehoitoja. Vaikean päänsäryn potilaan ensisijainen diagnoosi on useimmiten migreeni, krooninen migreeni ja krooninen päivittäinen päänsärky. Näillä potilailla voi olla myös kipua lievittävä rebound-päänsärky. Hoitoon tulisi sisältyä tilan laukaisevien tekijöiden, kuten hormonaalisten tekijöiden, poistaminen ruokavalion manipuloinnista, kriisinhallinnasta tai keskeytyneistä lääkkeistä ja estolääkkeistä. On oltava erityisen varovainen, ettei kipulääkkeitä käytetä liikaa, koska analgeettinen rebound-vaikutus on mahdollinen. Kipulääkkeiden käyttöä päänsärkypotilailla suositellaan yleensä korkeintaan kahtena päivänä viikossa rebound-tilanteen välttämiseksi. Varmaa tai määriteltyä tietoa tästä ei kuitenkaan ole. Ei tiedetä, aiheuttavatko esimerkiksi päivittäin käytettävät pienet NSAID-annokset rebound-vaikutuksen vai aiheuttavatko cox-2-estäjät vähemmän todennäköisesti rebound-vaikutuksen.
2. krooninen kipu on ensisijainen ongelma. Migreenin laukaisijoilla on näillä potilailla vain vähän merkitystä. Perinteisillä spesifisillä migreenilääkkeillä, sekä abortoivilla että estolääkkeillä, on vain vähän arvoa lukuun ottamatta useita kouristuslääkkeitä, erityisesti gabapentiinia ja masennuslääkkeitä kuten amitriptyliiniä. Fysioterapia ja hieronta voivat olla tärkeitä. Narkoottista hoitoa tarvitaan usein yhdessä välivaiheen kipulääkkeiden, kuten tramadolin kanssa. Toimenpiteillä ja paikallisilla pistoksilla on tärkeä merkitys. Jos ei-päänsärky kipu on ensisijainen kysymys, analgeettisen rebound-ongelman merkitys on pienempi, koska kivun hoidon välttämättömyys varjostaa päänsäryn pahenemisen mahdollisuutta.
3. yhtä suuri päänsärky ja krooninen kipu. Nämä potilaat tarvitsevat usein kaksoishoitoa tai jonkinlaista kompromissiohjelmaa (KS.Taulukko 2). Välttäminen päänsärky laukaisee on tärkeää yhdessä käyttää mitään hoitoa dual potentiaalinen vaikutus-fysioterapia, hieronta, akupunktio, biofeedback, ruokavalion hoito. Perinteiset keskenmenoon johtavat migreenilääkkeet ja ehkäisylääkkeet saattavat olla tarpeen. Lääkkeet, joilla on kaksoisvaikutus, kuten gabapentiini tai trisykliset masennuslääkkeet voivat olla hyödyllisiä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet hyödyllisyyttä monenlaisille lääkkeille, mukaan lukien titsanidiini, tiagabiini, lamotrigiini ja trileptaali. Paikalliset pistokset, kuten facet blokit tai epiduraalipistokset, ovat kohtuullisia. Narkoottisten tai kipulääkkeiden käyttö yleensä voi olla ongelmallista analgeettisen rebound-mahdollisuuden kanssa, mutta pahimmissa kipuskenaarioissa lääkäri toteuttaa kivunhoidon tästä mahdollisuudesta huolimatta hyödyntäen mitä tehokkaaseen kivunhoitoon tarvitaan. Jokaisella päänsärkyklinikalla ja kipuklinikalla on joitakin prosentteja näistä potilaista, joilla huumausaineita tarvitaan itse kipuun riippumatta siitä, epäilläänkö kipua lievittävää reboundia vai ei. Psyykenlääkkeiden käyttö voi lisätä näiden ohjelmien monimutkaisuutta.

stressinhallinta / psykiatrinen arviointi
fysioterapia
hieronta
akupunktio
unihäiriön paraneminen
tietyt estolääkkeet (kuten gabapentiini,
ja tinatsidiini).
trisykliset masennuslääkkeet
uusien lääkkeiden käyttö molempien
tilojen hoitoon: gabatril, trileptal, tsonisamidi, topirimaatti
kaikenlainen analgeetti ( ottaen huomioon
analgeettinen rebound-vaikutus)
Botox
kohdunkaulan kasvojen injektiot, takaraivon hermolohkot.

Yhteenveto

sekä kroonisesta kivusta että päänsärystä kärsivien potilaiden hoidossa on useita haasteita. Erikoistuneita hoito-ohjelmia voidaan tarvita sekä, ja missä määrin yksi korostuu riippuu suuruus kunkin. Monet saatavilla olevat hoidot päänsärky voi olla sopimaton krooninen kipu ja päinvastoin. Usein kompromissiohjelmat on perustettu parhaan mahdollisen tuloksen näillä monimutkaisilla potilailla. n

• 1. Mueller L. päänsärky ja kipu. Huhtikuuta 2003. Pg 29-35.
• 2. Sohva J. aivotärähdyksen jälkeinen syndrooma. J Neuro Rehab. 1995. 9:2.
• 3. Kaniecki ym. Niskakipu migreenissä. Julisteen esittely 10. IHC: ssä. Kesäkuuta 2001.
• 4. Sohva J. aivotärähdyksen jälkeinen syndrooma.J Neuro Rehab.1995. 9:83-89.
• 5. Thompson D, et al. Fibromyalgia: yleiskatsaus. Kurr. Psykiatria Rep. 2003. Heinäkuuta kello 5.211.
• 6. Arendt-Nielson L, et al. Keskushermoston herkistyminen fibromyalgiassa ja muissa tuki-ja liikuntaelimistön sairauksissa. Current Pain Headache Rep. Lokakuu. 2003. 7:355-61.
• 7. Peres M. Fibromyalgia, väsymys ja päänsärky. Current Neurol Neurosci Rep. Mar. 2003. 3:97-103.
• 8. Marcus D. Central Sensitization: a new theory of Migreen. Päänsärky, tiedotteessa ACHE. Syksy 2002. 13(3).
• 9. Adams, R. Principles of Neurology. Neljäs Painos. McGraw-Hill and Co. 1989.
• 10. Lipton, R, et al. American Migreen study II. Conducted for NHF. 1999.
• 11. Rapoport A, et al. Analgeettinen Rebound-päänsärky kliinisessä käytössä: tiedot Lääkärikyselystä. Päänsärky: Journal of Head and Face Pain. Tammikuuta 1996. 36(1):14-19.
• 12. Lipton, R, et al. Neurologinen ja psyykkinen oheissairaus migreenin kanssa. Neurologia. Täydennys 76. 1994. 44:10.