hoitotyön komentoketju

traagisesta tapauksesta, joka olisi voitu estää, jos triagehoitaja olisi kääntynyt hoitotyön esimiestensä puoleen saadakseen ohjausta.

Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

monet lukijani tietävät Edith Isabel Rodriguezin traagisesta kuolemasta King-Harborissa (entinen King-Drew Medical Center) 9.toukokuuta 2007. Vain siltä varalta, että on olemassa joitakin, jotka eivät ole tietoisia tapahtumista, että kohtalokas päivä, haluan antaa seuraavan lyhyen tiivistelmän (kuten on raportoitu lehdistössä ja Los Angeles County Board of Supervisors).

joskus toukokuun ensimmäisellä viikolla Rodriguez esiintyi useita kertoja King-Harborin sairaalan päivystyksessä valittaen vatsakipuja. On kerrottu, että ainakin kolme kertaa hänet tutkittiin, hänelle annettiin kipulääkettä ja sitten hänet vapautettiin. Vain kuusi tuntia viimeisen käyntinsä jälkeen hän palasi Kuninkaansataman päivystykseen valittaen jälleen kovaa vatsakipua. Tuolloin vuorossa ollut hoitajamitoitus ilmoitti hänelle, ettei mitään muuta ollut tehtävissä. Kun nainen kiemurteli tuskissaan käytävällä, hänen poikaystävänsä lähti kuumeisesti hakemaan apua ja meni niin pitkälle, että soitti hätänumeroon. Koska hänestä oli tullut häiriö, paikalle hälytettiin sairaalapoliisi. He tarkistivat potilaan taustat, huomasivat, että hänellä oli voimassa oleva pidätysmääräys, ja hänet pidätettiin! Kun häntä kärrättiin odottavaan partioautoon, hän ei reagoinut, ja hänet vietiin takaisin ensiapuun, jossa hän kuoli. Ruumiinavauksessa selvisi myöhemmin, että hän kuoli puhjenneeseen suoleen. Todettiin, että jos hän olisi saanut hoitoa tähän sairauteen 24 tunnin kuluessa ennen kuolemaansa, lopputulos olisi mitä todennäköisimmin ollut erilainen.

kelataan eteenpäin lähes kuukautta myöhemmin, ja huomaamme King-Harborin jälleen uhkaavan välitöntä vaaraa. Sinä iltana vuorossa ollut triage-hoitaja irtisanoutui, ja hänestä on ilmoitettu Kalifornian Registered Nursing-lautakunnalle yhdessä useiden muiden sairaanhoitajien kanssa. Sitä miettii, mikä on voinut mennä niin pahasti pieleen.

yksi mahdollinen skenaario on, että triagehoitaja—joka ilmoitti potilaalle, että hänet oli nähty kuusi tuntia aikaisemmin eikä mitään ollut tehtävissä enempää—olisi voinut kääntyä esimiestensä puoleen saadakseen ohjausta, neuvoja tai siirtääkseen potilaan pyynnön ylemmälle komentoketjulle. Hoitaja olisi voinut pyytää PÄIVYSTYSLÄÄKÄRIÄ tutkimaan tai tutkimaan potilaan uudelleen. Lyhyesti sanottuna hoitaja olisi voinut puolustaa potilastaan voimakkaammin.

komentoketju = Viranomaislinja

jokaisella sairaalalla, oikeastaan lähes jokaisella organisaatiolla, on komentoketju. Useimmissa tapauksissa tämä komentoketju on rajattu kaaviolla, jota usein kutsutaan organisaatiokaavioksi. Komentoketju yksinkertaisimmillaan on se auktoriteetti-ja vastuulinja, jota pitkin käskyt kulkevat hoitolaitoksen sisällä, sairaalassa ja eri yksiköiden välillä. Hoitajat, jotka eivät välitä komentoketjusta, voivat menettää työpaikkansa ja joissakin tapauksissa lupansa. Lukijani saattavat muistaa aikaisemman kirjoituksen, jossa kerroin sairaanhoitajasta, joka ei huolehtinut siitä, että potilas saisi kipeästi kaivatun verensiirron. Hän soitti lukuisia kertoja lääkärille, joka ei saanut vastakaikua, ja lopulta potilas kuoli. Lääkäri sai näpäytyksen, kun taas hoitaja menetti ajokorttinsa, koska ei toiminut potilaansa puolesta.

saattaa olla joitakuita, jotka ajattelevat, että tämä rangaistus oli liian ankara, mutta se, että hän ei käyttänyt kaikkia parannuskeinoja saadakseen käskyn suorittaa verensiirto, sai rekisteröidyn hoitotyön lautakunnan päättelemään, että hänen epäonnistumisensa puolustaa potilastaan oli keskeinen, ellei ainoa, tekijä potilaan kuolemaan.

Jos hän olisi käyttänyt komentoketjua, häntä ei mitä todennäköisimmin olisi pidetty syyllisenä. Hän ei soittanut ja hakenut apua ylihoitajalta tai ylihoitajalta, jotka olivat molemmat siinä asemassa, että olisivat voineet viedä hänen pyyntöään eteenpäin. Jos hän olisi ottanut heihin yhteyttä ja kertonut heille tilanteesta, he olisivat voineet käyttää taitojaan, asemaansa ja valtaansa saadakseen asianmukaista hoitoa potilaalle.

neljä askelta ottaa

komentoketjua oikein käyttävä hoitaja suojelee hoitajaa, potilasta ja viime kädessä sairaalaa. Seuraavat vaiheet varmistavat, että hoitaja käyttää kaikkia potilaan edunvalvontalihaksiaan:
• soita ensin ylihoitajalle tai hoitajalle, joka voi käyttää asemaansa vasteen nopeuttamiseen tai saada tarvittavan luvan. Muista, että eri sairaaloissa on pieniä eroja hoitoketjussa.
* toiseksi, jos tämä epäonnistuu tai jos jostain syystä ei ole saatavilla ylihoitajaa tai hoitajaa, käänny Sairaanhoitoyksikön tai osaston johtajan (DON) puoleen. Tyypillisesti DONs pitää 9-5 kantaa, mutta niitä voidaan pyytää puuttumaan milloin tahansa, jos tarve ilmenee.
* kolmanneksi, jos skenaariossasi lääkäri ja potilas on vaarassa, tiedä komentoketjusi ja käytä sitä. Muista, että Chief Nursing Officer (CNO) on ylin puolestapuhuja. Organisaatiorakenteessa yhteenliittymä on yleensä suoraan sairaalan johtajan alapuolella, ja siksi sillä on paljon valtaa auttaa myönteisen ratkaisun löytämisessä ongelmaan. Jos CNO ei reagoi, seuraava askel on ottaa yhteyttä lääketieteelliseen johtajaan tai sairaalan hallintovirkamieheen tai toimitusjohtajaan riippuen asiasta.
* neljäs, muista aina dokumentoida. Jos sinulla on vaikeuksia saada asianmukaista lupaa hallinnoida lääkitystä tai suorittaa menettely, muista notate tämä kaaviossa. Tarvittaessa ja tarvittaessa voit tehdä myös sairaalasi käytäntöjen ja menettelytapojen mukaisen vaaratilanneraportin.
avun pyytäminen ei ole heikkouden merkki. Aivan liian usein sairaanhoitajat ajattelevat, että tällaisen avun pyytäminen saa heidät näyttämään vähemmän päteviltä. Komentoketju voi todella auttaa hoitajaa vaikean tilanteen ratkaisemisessa, ja se voi myös auttaa suojaamaan sairaanhoitajan lupia, jos tulos on kielteinen. Se, miten hyvin hoitajat noudattavat komentoketjua, voi myös toimia osoituksena hoitotyön kokonaistilasta tietyssä sairaalassa.

komentoketjun käytössä voi toki olla varjopuoliakin, joita voi ilmetä, jos on heikkoja, epävarmoja, huonosti koulutettuja tai huonoja johtajia. Kun hoitaja hakee apua komentoketjun kautta ja kohtaa vastarintaa, apatiaa tai jopa epäpätevyyttä, hänen on dokumentoitava toimenpiteet, joita on tehty potilaan puolesta. Hoitajan on myös luotettava sairaalan käytäntöihin ja menettelyihin asianmukaisten raportointiprotokollien osalta.

emme ehkä koskaan todella saa selville, miksi kokenut triagehoitaja tai muut sairaalan työntekijät näyttivät jättävän huomiotta kivusta kärsivän potilaan huudot. Jos he tunsivat olevansa avuttomia tarjoamaan apua, etsikö kukaan heistä komentoketjussaan seuraavaa henkilöä? Se ei ole helppoa, sillä se vaatii ponnistelua ja sitoutumista. Epävarmoissa tilanteissa olevien sairaanhoitajien ei kuitenkaan pitäisi koskaan unohtaa komentoketjun voimaa ja sen täytäntöönpanosta mahdollisesti aiheutuvia myönteisiä tuloksia.
Geneviève M. Clavreul, RN, Ft, on terveydenhuollon liikkeenjohdon konsultti ja entinen hoitotyön johtaja.

hoitotyöhön vaikuttava uusi lainsäädäntö

Pysy ajan tasalla ja osallistu

Katso kaikki artikkelit