tällä sivulla

Clostridium difficile-infektio (CDI) on paksusuolen sairaus, jonka aiheuttavat itiöitä muodostavan Clostridium difficile-bakteerin tuottamat toksiinit. Noin 5-10 prosentilla terveistä ihmisistä ja monilla alle 2-vuotiailla on näitä bakteereja suolistossa aiheuttamatta mitään oireita. Bakteeria on myös eläimissä, kuten sioissa, hevosissa ja naudoissa.

miten Clostridium Difficile leviää

pääasiallinen tartuntalähde ovat potilaat, joilla on oireinen infektio. Nämä ihmiset irtoa suuria määriä C. difficile itiöitä ja bakteereja ulosteeseen, jolloin laajalle saastuminen niiden iho, vuodevaatteet ja lähellä ympäristön pinnat. Itiöt kestävät kuivumista ja tavanomaisia kemiallisia puhdistusaineita ja voivat siksi pysyä ympäristössä viikkoja tai kuukausia. Itiöt voivat sitten tarttua potilaiden ja terveydenhuollon työntekijöiden käsiin.

CDI: n riskitekijöitä ovat

• viimeaikainen antibioottien käyttö
• pitkä sairaalassaoloaika
• vanhempi ikä
• syövän kemoterapia ja muu immuunisuppressio
• muu vakava perussairaus.

vuodesta 2000 lähtien on tunnistettu C. difficile-kantoja, jotka liittyvät infektioepidemioihin (epidemia) ja vakavampiin infektioihin (hypervirulentti). Yksi kanta näyttää tarttuvan helposti ja nopeasti ihmisestä toiseen, ja se on aiheuttanut suuria tartuntaepidemioita Yhdysvalloissa (USA) ja Euroopassa. Myös yhteisön ympäristöissä raportoidaan yhä enemmän tapauksia, joissa antibiootteja ei ole käytetty viime aikoina.

Clostridium difficile-infektion merkit ja oireet

lieviä, itsestään rajoittuvia oireita voivat olla:

• ripuli (vetinen tai joskus verinen)
• kuume
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi

vatsakipu

taudin vakavassa muodossa, joka tunnetaan pseudomembranoottisena koliittina (vaikea suolistotulehdus) on korkea kuolleisuus, jos sitä ei tunnisteta varhaisessa vaiheessa ja hoideta asianmukaisesti.

oireiden laukaiseva tekijä on yleensä suoliston normaalin bakteerin häiriö antibioottihoidon aikana. Tämä mahdollistaa C. difficile kolonisoida (vakiintua) ja lisääntyä suolistossa ja tuottaa myrkkyjä, jotka hyökkäävät vuori suolen seinämän.

Clostridium difficile-infektion diagnoosi

diagnoosi tehdään laboratoriokokein ripuloivien henkilöiden ulosteista. Tavallinen testi C. difficile toksiini ei erota kantoja. Erikoistuneempia testejä (PCR-tai polymeraasiketjureaktiotestit patologian laboratoriossa) tarvitaan sellaisten epidemiakantojen havaitsemiseksi, joiden uskotaan aiheuttavan vakavampia tauteja.

itämisaika

(aika tartunnan saamisen ja oireiden kehittymisen välillä)

keskimäärin 2-3 päivää

Infektiojakso

(aika, jonka aikana tartunnan saanut voi tartuttaa muita)

henkilö, jolla on C: n aiheuttama ripuli.difficile-infektio tarttuu oireiden jatkuessa. C. difficile itiöt voivat selviytyä ympäristössä viikkoja tai kuukausia.

Clostridium difficile-infektion

CDI-hoito voi olla vaikeaa ja sen uusiutumisprosentti on korkea. CDI: tä sairastavia hoidetaan yleensä antibiooteilla (metronidatsoli eli suun kautta otettava vankomysiini vakavammissa sairauksissa ja toistuvissa infektioissa). Probioottien (kuten jogurtin luontaisten bakteerien) tai ulosteperäisten peräruiskeiden tehokkuudesta hoidossa ei ole näyttöä.

Clostridium difficile-infektion ehkäisy

• tärkein keino estää uusien C-kantojen syntyminen. difficile Australiassa vähentää antibioottien tarpeetonta käyttöä, erityisesti niitä, joiden tiedetään olevan läheisesti yhteydessä CDI: hen.
• sulkee vaikeasti Infektiotartunnan saaneet pois päivähoidosta, esikoulusta, koulusta ja työstä, kunnes ripulia ei ole esiintynyt vähintään 24 tuntiin. Jos työskentelee elintarvikkeiden käsittelijänä elintarvikeyrityksessä, poissulkemisajan on oltava siihen asti, kunnes ripulia ja/tai oksentelua ei ole esiintynyt 48 tuntiin.

kotona

Jos C. difficile-infektiota sairastavaa hoidetaan kotona:

• noudata hyvää käsihygieniaa saippualla ja vedellä
• puhdista saastuneet pinnat kemiallisella desinfiointiaineella, joka voi tappaa C. difficile-itiöt, esimerkiksi kodin valkaisuaine.

laitoshoidossa tai sairaalassa

Jos Clostridium difficile-infektiota sairastavaa henkilöä hoidetaan laitoshoidossa tai sairaalassa, Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare (2010) suosittelee:

• henkilökunnan ja asukkaiden hyvä käsihygienia
• vakio-ja kosketusohjeet, erityisesti käsineiden käyttö
• henkilönsuojainten asianmukainen käyttö
• asukkaiden tai potilaiden kesken jaettujen välineiden desinfiointi
• ympäristön hygienia kemiallisella desinfiointiaineella, joka voi tappaa C. difficile-itiöt (esimerkiksi pesuaine ja vesi, jonka jälkeen natriumhypokloriitti 0.1% – A 1/50 laimennus kotitalouksien valkaisuainetta)
• asukkaiden tai infektiopotilaiden sijoittaminen huoneisiin, jotka ovat kaukana muista asukkaista tai potilaista
• minimoi asukkaan tai potilaan siirron tai kuljetuksen.

vaikka on jonkin verran kiistaa alkoholin käsien hieronnasta itiöitä muodostaville eliöille, viimeaikainen konsensus on, että käsineiden käytön osana kosketusvarotoimenpiteitä pitäisi estää käsien saastuminen itiöillä, ja alkoholipohjaista käsien hierontaa voidaan edelleen käyttää käsineiden poistamisen jälkeen. Jos suojaamaton altistus on kuitenkin tapahtunut (esimerkiksi potilaan tai hänen ympäristönsä koskettaminen ilman käsineitä tai käsien suoranaista likaantumista), on suoritettava perusteellinen pesu saippualla ja vedellä.

hyödyllisiä linkkejä

• käsihygienia
• pitää alueet puhtaina
• veren ja muiden kehon aineiden käsittely
• Poissulkemisajat lastenhoidosta, esikoulusta, koulusta ja työstä
• Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare
• Health Protection Agency, United Kingdom