tylppä kaulavaltimon vamma edustaa noin 3-10 prosenttia kaikista kaulavaltimon vammoista, joista yli 90 prosenttia liittyy sisäiseen kaulavaltimoon, usein distaalisesti. Se käsittää 0,08-0,33% kaikista traumaattisista tylpistä vammoista. Se liittyy kuolleisuus vaihtelee 5-43% ja joukossa eloonjääneitä vain 20-63% potilaista on hyviä neurologisia tuloksia . Tylpän vamman syitä ovat muun muassa moottoriajoneuvo-onnettomuus, urheiluun liittyvät vammat, Kuristaminen, Kiropraktinen manipulointi ja pahoinpitely. Kaulavaltimovammaan liittyviä urheilulajeja ovat Jääkiekko, Hiihto, Ratsastus, Rugby ja Golf. Sen esiintyminen rugbyn taklauksen takia on harvinaista. Mekanismi vamman tylppä kaulavaltimon trauma voisi olla suora isku, hyperextension kaulan contralateral kierto pään, tylppä intraoral trauma ja kallon pohja murtuma .
tylpästä vammasta kärsivällä potilaalla kaulavaltimon vamma jää helposti huomaamatta, sillä kliinistä esitystapaa varjostavat merkittävät kallon sisäiset vammat, myrkytyksen vaikutukset ja mahdolliset muut vammat. Jopa puolella potilaista, joilla on kaulavaltimon vamma, ei ole merkkejä kohdunkaulan vammasta tai neurologisesta vajeesta esillepanossa . 43%: lla potilaista diagnoosi jää tekemättä, kunnes ilmenee neurologinen vaje, ja keskimääräinen viive vammasta lopulliseen diagnoosiin on jopa 53 tuntia .
kliiniseen esitystapaan vaikuttaa valtimovaurioiden laajuus. Intimal vaurioita voi aiheuttaa dissektio ja myöhemmin tromboosi, joka voi johtaa täydellinen tukos Valtimo. Tämä esiintyy yleensä TIA: n tai aivohalvauksen. Usein vamman ja neurologisten oireiden ilmaantumisen välillä on selkeä väli. Tämä kestää yleensä alle 24 tuntia . Vahingoittuminen tunica media koskematon adventitia johtaa pseudoaneurysma muodostumista. Esitys voi viivästyä useita kuukausia tai vuosia, ja on yleensä pulsatile massa tai ilman paineoireita, TIA: n tai aivohalvauksen embolia. Potilaat, joilla on osittainen tai täydellinen transektio, vuotavat verta niskaan. Vakava vaurio valtimon on katastrofaalinen ja on yleensä kuolemaan, kun taas vähäinen verenvuoto voi esittää hematooma ja paineoireita. Osalla tylpän kaulavaltimon vammapotilaista on kaulavaltimo-Kouruinen fisteli. Osittainen tai täydellinen Hornerin oireyhtymä voi johtua kohdunkaulan sympaattisten kuitujen vaurioitumisesta kaulavaltimon ympärillä.
yhä useammat kaulavaltimon traumatapaukset paljastuvat kuvantamisvälineiden käytön lisääntymisen vuoksi, mutta merkittävän tylpän kaulavaltimon vamman vähäisen yleisyyden vuoksi rutiiniseulontaa ei pidetä käytännöllisenä . Katetrin varjoainekuvaus on kultakanta diagnostinen menettely arvioitaessa verisuonten trauma. Se voidaan yhdistää interventioon, jos sopivaa asiantuntemusta on saatavilla. Angiografia antaa lisätietoa aivovaurioista, mutta se edellyttää, että potilas on vakaa ja sopeutuvainen. Se on aikaa vievää, sitä ei ole helposti saatavilla kaikissa keskuksissa, eikä määrittelyaste välttämättä ole riittävä hienovaraisen vamman tarkentamiseksi. CT angiografia on 98,6% herkkä ja 100% spesifinen, mutta voi aliarvioida hienovaraisia vaurioita, kuten intimal läpät . Sitä käytetään yhä enemmän akuuteissa traumoissa, koska se voidaan tehdä nopeasti ja antaa hyödyllistä lisätietoa viereisten rakenteiden ja sisäelinten tilasta. Jälleen kerran potilaan on oltava vakaa. USS vaikka puuttuu herkkyys ja on operaattoririippuvainen voi silti olla hyödyllinen seulontatyökalu. Sen etuna on halpa ja helposti toistettavissa – ihanteellinen pitkän aikavälin seuranta. Valitettavasti se ei ole erityisen hyvä kuvantaminen distaalinen ICA, joka on yleisimmin vaikuttaa sivuston tylppä trauma.
valtimovaurioiden laajuus on luokiteltu I – V: stä . Grade I = lievä vamma, Grade II = leikkely tai hematooma, johon liittyy luminaalistenoosi, Grade III = Pseudoaneurysma, Grade IV = tukos ja Grade V = transektio. Arvostelu auttaa ohjaamaan johtamista ja määrittämään ennustetta. Tylpän kaulavaltimovamman hoito riippuu vamman tyypistä ja laajuudesta. Potilaat, joilla on intimal kyynel, vakaa dissections ja TIA: n voidaan hoitaa konservatiivisesti, antikoagulaatio. Säännöllisin väliajoin Toistettavat kaulavaltimon skannaukset auttavat etenemisen havaitsemisessa ja varhaisen puuttumisen ohjaamisessa. Vakiintunut aivohalvaus voi tarvita vain tarkkailua. Potilaat, joilla on oireinen pseudoaneurysmat, ne, joilla on suuri oireinen hematooma ja / tai jatkuva verenvuoto, tarvitsevat kirurgista korjausta tai suonensisäistä stenting .
endovaskulaariset peitetyt stentit ovat lisääntyvässä määrin käytössä traumapotilailla keskuksissa, joissa on tarvittava asiantuntemus ja infrastruktuuri, koska niillä on selvä etu sairastuvuuden kannalta. Joitakin käyttöaiheita ovat verenvuodon hätäkontrolli, dissektioiden suurentaminen antikoagulanttihoidosta huolimatta, pseudoaneurysmat, jos potilas on huonokuntoinen/hänellä on vasta-aiheita leikkaukseen ja kirurgisesti luoksepääsemättömiin kohtiin (esim.korkean vyöhykkeen III vammat). Sen käyttöön liittyviä riskejä ovat muun muassa verisuonen repeäminen, ahtauma tai tukos, tromboosi ja distaalinen embolisaatio. Kirurginen korjaus on edelleen kultakanta kaulavaltimon repeämän hallinnassa. Se voi olla yksinkertainen ommel pienille vioille ja korjaustiedostojen korjaus tai ohitus varttaminen suuremmille. Hätäleikkaus akuutin verenvuodon yhteydessä voi olla hyvin haastavaa, mutta se voi olla hengenpelastaja.
potilaamme on erittäin epätavallinen tapaus, jossa korostuu harvinaisen mekanismin aiheuttama vamma epätodennäköisessä kohdassa. Tapaus havainnollistaa, että kaulavaltimon vammat voivat tapahtua epätavallisissa olosuhteissa. On mahdollista, että hänellä oli ”airut-vuoto”, kun hän näki perhelääkärinsä ”rauhanen kaulassa” viikon kuluttua traumasta ja tämä vamma olisi voitu poimia siinä vaiheessa kuvantamisen avulla. Koska suuri osa kaulavaltimon vamman potilaiden läsnä ilman neurologinen alijäämä monet tapaukset jäävät aiemmin. Matala kynnys kuvantaminen carotids loukkaantumisen ympäristössä epäillään trauma on järkevää, varsinkin koska se voi johtaa vakavaan jälkiseurauksiin kuten neurologinen alijäämä ja kuolema.
