oleellinen anatomia

rannekanavaoireyhtymän ymmärtämiseksi on tärkeää tuntea jokin ranteen ja käden perusanatomia.

aluksi rannekanavaoireyhtymän sana ”rannekanava” viittaa käden tyvessä oleviin luihin. Käden tyvessä on 8 ranneluuta—joista 3 kiinnittyy kyynärvarteen ja muodostaa rannenivelen.

nämä luut ovat 2-rivisiä, proksimaalisia (lähempänä rantetta) ja distaalisia (lähempänä sormia). Luut on lueteltu peukalon puolelta käden pikkurilliselle puolelle siten, että kämmen on ylöspäin.

• proksimaalinen: skaphoid, lunate, triquetrum, pisiform
• distaalinen: trapetsium, trapetsoidi, capitate, hamate

näiden luiden poikki on kaistale faskia—tiheä sidekudoksen—kutsutaan flexor retinaculum (usein kutsutaan poikittainen rannekkeen nivelside). Kämmenen peukalon puolella se kiinnittyy veneluuhun ja puolisuunnikkaan luihin. Kämmenen pikkurillisellä puolella se kiinnittyy pisiformi-ja hamaattiluuhun.

8 rannekanavaa ja koukistaja retinaculum muodostavat rannekanavan. On tärkeää huomata, että rannekanava on viittaus normaaleihin, anatomisiin rakenteisiin käsissäsi. ”Rannekanava” ei ole ehto; pikemminkin rannekanavaoireyhtymä on ehto! Tämän tunnelin läpi kulkee 10 rakennelmaa kyynärvarresta käteen:

• Flexor digitorum profundus (4 erillistä jännettä)
  • nämä jänteet flex (close) your fingers, including the finger tips

nämä jänteet flexor digitorum superficialis (4 erillistä jännettä)

• nämä jänteet flex (close) your fingers, poislukien sormenkärjet

Flexor pollicis longus (1 jänne)

• tämä jänne kiristää (sulkee) peukaloasi, mukaan lukien peukalon kärki
• mediaanihermo

mediaanihermo

kädessäsi—rannekanavan ulkopuolella—mediaanihermo innervaa 3 lihasta:

• Opponens pollicis
  • tämä lihas luo vastustusta peukalolle (esim., nipistely)

tämä lihas vetää peukalon pois kämmeneltä tämä lihas vetää peukalon pois kämmeneltä tämä lihas puristaa (sulkee) peukalosi, pois lukien peukalon kärjen

keskihermo vastaa myös kosketustunteesta suuressa osassa kättäsi. Ihohermo (kosketusaistimus) sisältää:

• peukalon kämmenpuoli, etusormi, keskisormi
• nimettömän keskisormen mediaalinen osa (peukalon puoli)
• kämmenselällä, vain peukalon, etusormen ja keskisormen kärjet

keskihermo ei anna tuntoaistimusta pikkusormeen, pikkusormen sivuseinään tai valtaosaan kämmenselästä!

Patofysiologia

Rannekanavaoireyhtymä syntyy, kun rannekanavahermon keskihermo puristuu tai ärtyy. Puristuksen tai ärsytyksen voi aiheuttaa:

• tulehdus
  • vamma: rannevammat (nyrjähdykset, venähdykset, traumat jne.) voi aiheuttaa tulehduksen, joka kaventaa tilaa rannekanavassa
  • liikakäyttö: toistuvat rasitusvammat, kuten jännetupen tulehdus, voivat aiheuttaa jännetupen tulehduksia, jotka voivat aiheuttaa rannekanavan ahtautumista
  • hormonit: muutokset hormoneissa (esim. raskauden aikana) voivat lisätä nesteen kertymistä; lisääntynyt nestetilavuus voi lisätä painetta rannekanavan sisällä

Densifikaatio-tai adheesiomuodostuma flexorin retinaculumissa

• Liikakäyttöepätasapaino: toistuva liike yhdessä liiketasossa voi aiheuttaa fleksorin retinaculumissa densifikaatiota tai adheesiomuodostusta, lyhentää kudoskaistaa ja kaventaa tilaa rannekanavan sisällä
• pitkittynyt, staattinen asento: jos rannetta pidetään samassa asennossa pitkiä aikoja, koukistajalihas retinaculum voi jännittyä ja kaventaa rannetunnelin sisällä olevaa tilaa

suora puristus koukistajalihaksessa tai keskihermossa

• huono, pitkittynyt ranneasento: jos rannetta pidetään ojennuksessa pitkiä aikoja (esim. ranteet taivutettuina taaksepäin näppäimistön reunaan), koukistajalihas vedetään tiukasti, jolloin rakenteisiin kohdistuu painetta rannekanava
• suorapaine: suora paine kämmenen juuressa voi puristaa rannekanavaoireyhtymän rakenteita

merkit ja oireet

Jos sinulla on rannekanavaoireyhtymä, saatat kokea yhden tai useamman seuraavista oireista:

• tunnottomuus ja pistely

ensimmäinen merkki on yleensä muutos peukalon, etusormen ja keskisormen tuntoaistissa

• Saatat huomata pistelyä, pistelyä tai tunnottomuutta näissä sormissa—usein alkaen sormenpäistä

heikkous

• Jos sitä esiintyy, heikkous esiintyy vain peukalossa
• saatat huomata heikkoutta tarttumisessa tai puristuksessa; saatat esimerkiksi olla alttiimpi pudottamaan pieniä esineitä, kuten avaimiasi

lihasten kuihtumista

• Jos hermopuristus on vakava tai krooninen, saatat huomata peukalon tyven lihasten surkastumista (massan vähenemistä)

Rannekanavaoireyhtymä ei aiheuta mitään edellä luetelluista oireista ranteen tai käden pikkusormessa tai sormenpäässä. Oireet sopivat paremmin kubitaalitunnelioireyhtymään.

muita yleisiä löydöksiä voivat olla:

• voimakkaammat oireet, joihin liittyy ranteen ojentumista(e.g., hiirellä tai näppäimistöllä)
• oireiden paheneminen yöllä
• oireiden lievittyminen tai paraneminen kättelyn jälkeen

Huom: kalpeus tai sininen väri ja/tai viileä tai kylmä tunne sekä pistely ja tunnottomuus ovat merkki verenkierron tukkeutumisesta. Tämä voi olla vakavampi tila, ja ota yhteys lääkäriisi tai ensiapuun, jos olet huolissasi näistä oireista.

yleinen vammamekanismi

pelaajilla rannekanavaoireyhtymä on PC-käyttäjillä yleisempi johtuen käsien asennosta näppäimistön ja hiiren päälle. Yhteisiä riskejä tietokoneen käyttäjille ovat:

• huono käden asento
  • sallii ranteiden liiallisen ojentamisen näppäimistön ja/tai hiiren yli—vetää koukistajalihaksen kireälle ja painaa keskihermoa

suora puristus

• Jos kädet ja ranteet eivät ole kunnolla Tuetut, pöydällä lepäämisen aiheuttama paine voi riittää puristamaan keskihermoa

liikakäyttö ja tulehdus

• koukistajajänteiden liikakäyttö—kuten näppäinten painaminen näppäimistöllä—voi lopulta johtaa jännetuppitulehdukseen, tulehdustilaan, joka voi puristaa rannekanavan rakenteet
• krooninen tärinä
  • jotkut palveluntarjoajat väittävät, että pitkäaikainen tärinäaltistus voi ärsyttää hermoja; tärinän käyttö konsolin ohjaimessa voi johtaa tai pahentaa rannekanavaoireyhtymää
  • huomaa, että meillä ei ole runsaasti todisteita tämän teorian tueksi, mutta siitä on raportoitu anekdotaalisesti

ehkäisy

eniten yleisiä mekanismeja vammoja rannekanavaoireyhtymän ovat suora puristus mediaani hermo, huono ja/tai pitkäaikainen staattinen asento, ja tulehdus.

kaikille käsi-ja rannevammoille olemme luoneet kattavan vammojen ehkäisyohjelman. Tämän harjoituksen suorittaminen voi auttaa vähentämään kaikkien pelaajavammojen riskiä, mukaan lukien rannekanavaoireyhtymä.

käden ja ranteen asento: on tärkeää pitää ranteet neutraaleina!

• PC-pelaajille: kohota ranteesi tasaiseksi näppäimistön ja hiiren kanssa
• käytä pehmeää tyynyä kohottamiseen välttääksesi keskihermon voimakkaan puristuksen

sekä PC-että konsolipelaajille pelien/otteluiden välillä:

• Avaa ja sulje kätesi muutaman kerran
• taivuta ranteitasi eteen-ja-taaksepäin, sivulta-sivulle, ja pyöritä ranteita muutaman kerran

käyttö ja liikakäyttö: liikakäyttö voi johtaa jännetupen tulehdukseen tai muuhun vammaan, joka voi aiheuttaa keskihermon ahtautumisen:

• pidä taukoja, jotta vältät liikakäytön
• muista lämmittää kätesi ja ranteesi ennen pelaamista
• Suorita oikeat venytykset, kun olet valmis sessioillasi

Kuntoutus

yleisesti ottaen leikkaus ei ole sopiva hoito, koska leikkaus voi joskus pahentaa ongelmaa. Käytännössä olemme todenneet seuraavien hoitojen olevan tehokkaita rannekanavaoireyhtymän hoidossa ja poistamisessa:

• Faskial Manipulation®
• anti-inflammatoriset modaliteetit
  • Varjohoito: lämpöhoito, jota seuraa kylmähoito
  • lymfahieronta
• terapeuttiset harjoitukset
  • Functional Range Conditioning (FRC®): ranneliikkeet/kiskot
  • ranteiden ja käsien liikkuvuusharjoitukset (FRC®: rannevaunut)
  • hermojen mediaani vammantorjuntaohjelmastamme

oikean ergonomian koulutus

päätöslauselman jälkeen näiden protokollien jatkaminen mahdollistaa tämän tilan uusiutumisen ehkäisemisen.