tämän pandemian yhteydessä uusia ongelmia näyttää ilmaantuvan päivittäin. Kasvava vaikeus ammattitaitoisen hoitolaitoksen (SNF) sijoittaminen johti minut kirjoittamaan tämän artikkelin ja se näyttää lyöneen sointu monien kanssa. Kuten lääketieteellisiin interventioihin liittyvässä tutkimuksessa, aikajana mietiskelyyn, kirjoittamiseen ja muokkaamiseen on kutistunut päivistä tunteihin ja tärkeät tiedot jäävät pois. Vastaukseksi saatuihin kommentteihin haluan lisätä seuraavat kohdat:
kommentteihin haluan lisätä joitakin kohtia:
akuuttihoitosairaala, joka ei pysty löytämään SNF-vuodetta, voi myös ottaa yhteyttä alueen kriittisiin sairaaloihin ja katsoa, pystyvätkö ne ottamaan potilaan johonkin keinusänkyynsä. CAHs tarjoaa erinomaista hoitoa sekä akuutti ja SNF-tason potilaille ja olisi hyvä vaihtoehto. Määritelmän mukaan CAHs ovat ei-kaupunkialueilla, joten potilas olisi kuljetettava edelleen ja mahdollisesti pois perheen, mutta rajoituksia kävijöitä, ja pienempi altistumisriski pienemmässä laitoksessa, tämä valinta voi itse asiassa olla melko houkutteleva potilaille.
jos CMS sallii akuuttihoitosairaaloiden tarjota ja laskuttaa SNF-hoidosta, sairaala, joka sijaitsee ylijännitesairaalassa, jonka on luotava kapasiteettia, voisi siirtää potilaan muuhun kuin ylijännitesairaalaan, jossa tarjotaan SNF-tason hoitoa alusta alkaen. Ei näytä olevan mitään syytä, että potilas joutuisi pysymään samassa laitoksessa sekä akuutti-että SNF-hoidossaan, jos tämä vaihtoehto hyväksytään.
COVID-19: n lääketieteellinen hoito poikkeaa minkään muun sairauden hoidosta. Koodaus-ja laskutussäännöt ovat erilaiset kuin minkään muun sairauden kohdalla. Ja kotiutushaasteet ovat erilaisia kuin minkään muun sairauden. Tämä on erityisen selvää, koska sairaaloilla on tällä hetkellä vaikeuksia saada potilaita, jotka tarvitsevat hoitoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa (SNF), siirretään SNF: lle. Tämä on ymmärrettävää; ensimmäinen COVID-19-taudin epidemia oli Washingtonin osavaltion SNF: ssä. Useat viimeaikaiset artikkelit maallikkomediassa nostavat esiin myös COVID-19-tautiin kuolleiden suuren määrän SNF: ssä.
pandemian alettua SNF: t kehittivät omat seulontakriteerinsä uusille sairastuneille, jotka vaativat usein useita negatiivisia COVID-19-testejä. Tämä oli suuri este, varsinkin aikana, jolloin testejä ei juuri ollut saatavilla. Yhdysvaltain CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ja Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ovat tehostaneet toimiaan sekä nykyisten SNF: n asukkaiden suojelemiseksi että kansallisten keskuspankkien ohjaamiseksi rationaalisen maahanpääsyn kehittämisessä. He ovat myös avustaneet SNF: ää luomaan omia COVID-19-siipiä ja SNF: ää kohorttipotilaille ja henkilökunnalle.
tästä huolimatta monilla sairaaloilla on edelleen vaikeuksia sijoittaa potilaita SNF: ään, myös niillä, joilla ei ole COVID-19-tautia. CMS totesi eräässä varhaisimmista viruslähetyksistään, että jos sairaalahoitoa ei enää tarvita, mutta hyväksyvää SNF: ää ei löydy, lisäpäiviä pidetään lääketieteellisesti välttämättöminä ja ne voitaisiin sisällyttää vaatimukseen, jossa laskettaisiin muita maksuja. Vaikka tämä auttaa helpottaa joitakin epävarmuutta, laitoshoito outlier maksu ei potkia kunnes kustannukset ylittävät DRG yli $26,000.
lisäksi monet Medicare-potilaat ovat sairaalahoidossa avohoidossa ja tarvitsevat SNF-hoitoa. Kun kolmen päivän sairaalahoidon pääsyvaatimus osa A SNF tukikelpoisuus luovuttiin, nämä potilaat ovat nyt oikeutettuja siirtää SNF ED tai tarkkailun, mutta usein, ei hyväksy SNF löytyy. Nämä potilaat jäävät avohoitopotilaiksi, joilla on vain vähän tai ei lainkaan lisätuloja sairaalalle heidän tarjoamastaan hoidosta, odottaessaan SNF: ää. Onneksi on olemassa ratkaisuja.
Jos sairaalassa on onneksi keinusänkyjä, kyse on yksinkertaisesti siitä, että potilas kotiutetaan akuuttisairaalasta ja otetaan sisään keinusänkypotilaana. Vaikka oli aluksi sekaannusta tukikelpoisuus swing sängyt käyttää kolmen päivän sairaalahoidossa oleskelun luopuminen, CMS on selventänyt, että kolmen päivän sairaalahoidossa oleskelu ei ole tarpeen käyttää swing bed.
muiden kuin swing-vuodesairaaloiden osalta jokaisen sairaalan tulisi olla yhteydessä paikallisiin kansallisiin asiantuntijoihin selvittääkseen, mitä vaatimuksia ne ovat asettaneet vastaanotoille. Jos alueellasi on COVID-19-tapauksia, ota yhteyttä osavaltion terveysministeriöön ja kysy, tekevätkö he yhteistyötä paikallisten SNFS: n kanssa tarjotakseen kapasiteettia uusille potilaille, sekä COVID-19-että muille kuin COVID-19-potilaille. Terveysvirastolla pitäisi olla sellaiset resurssit ja vaikutusmahdollisuudet, että se saisi aikaan toimintaa, jota yksin sairaalalla ei välttämättä ole. On muitakin vaihtoehtoja harkita samoin.
CMS: n myöntämiin poikkeuslupiin sisältyy myös säännös, joka mahdollistaa ”seinättömän laitoksen”, kuten tässä asiakirjassa on kuvattu. Tämän joustavuuden avulla SNF voi tehdä sopimuksen sairaalan kanssa COVID-19-potilaidensa hoidosta heidän ollessaan sairaalassa. Tämän jälkeen SNF laskuttaa CMS: ää A osan mukaisesta hoidosta ja maksaa sairaalalle neuvotellun hinnan. Tämä tunnetaan yleisesti nimellä ”Under arrangement” – sopimus, ja sitä käytetään usein SNFs-palveluissa, kuten fysikaalisessa ja toimintaterapiassa. Sopimuksen myötä SNF vastaa lakisääteisistä vaatimuksista, kuten Minimitiedoista (Minimum Data Set, MDS), mutta sairaala voi tarjota potilaan tarvitsemaa ammattitaitoista hoitoa ympäristössä, jossa on riittävästi henkilökuntaa ja resursseja COVID-19-potilaiden turvalliseen hoitoon. Rajoituksena on, että tämä vaihtoehto on kirjoitettu vain COVID-19-potilaille, eikä se koskisi muita kuin COVID-19-potilaita, joilla on ”tavallisia” lääketieteellisiä kysymyksiä, jotka vaativat ammattitaitoista hoitoa.
toinen vaihtoehto olisi, että sairaala pyytäisi CMS: ltä yksilöllistä poikkeuslupaa käyttää akuuttihoitosänkyjä keinusänkyinä. Tämä mahdollistaisi sen, että sairaala saisi täyden korvauksen CMS: ltä ja ottaisi vastaan minkä tahansa potilaan, mutta edellyttäisi myös, että sairaala täyttäisi kaikki keinuvuoteita koskevat lakisääteiset vaatimukset, joista monilla ei ole kokemusta. Ei ole tiedossa, mistä vaatimuksista CMS luopuisi, jos se myöntäisi tällaisen poikkeuksen.
kolmas vaihtoehto olisi CMS: n uusi ratkaisu, joka sisältää elementtejä kaikista näistä muista ratkaisuista. CMS voisi sallia sairaaloiden ” kotiuttaa ”potilaan akuutin hoidon oleskelun ja sitten” myöntää ”ne samaan sänkyyn ja maksaa heille” SNF korko, ” ilman hallinnollisia esteitä swing tai SNF vuodetta, kuten MDS. He voisivat tehdä tämän sallimalla sairaalan laskuttaa swing bed tyyppi laskun 181 tai muu nimetty lasku tyyppi ja soveltaa Dr ehto koodi ilmoittaa Medicare hallinnollinen urakoitsija (MAC), että vaatimus olisi maksettava määritetyn hinnan. CMS on tietoinen ongelmista ja etsii aktiivisesti ratkaisuja.
pandemian jokainen päivä tuo mukanaan uusia haasteita. Sen varmistaminen, että potilaat saavat tarvitsemansa hoidon, kun taas palveluntarjoajat saavat korvauksen, jolla katetaan, että hoidon pitäisi olla tavoite, jota kaikki voivat tukea. Yhteistyöllä ja kekseliäisyydellä nämä molemmat tavoitteet voidaan saavuttaa.
editorin huomautus: viime viikkoina Centers for Medicare & Medicaid Services (cms) on ilmoittanut lähes päivittäin tarkistuksista sääntelyvaatimuksiinsa pyrkiessään helpottamaan palveluntarjoajien hallinnollista ja logistista taakkaa COVID-19-pandemian keskellä. Yhtenä päivänä julkaistujen artikkelien voi siis myöhemmin todeta sisältävän vanhentunutta tietoa vain muutamaa päivää myöhemmin. RACmonitor.com ja ICD10monitor.YMJ on sitoutunut tarjoamaan kattavan selvityksen näistä muutoksista sitä mukaa kuin niitä edelleen tehdään, joten olkaa hyvä ja pysykää kuulolla, kun uusi kehitys etenee. Esimerkki: alkuperäinen artikkeli julkaistiin erikoistiedotteena tänä aamuna,ja saatuaan lukijoilta useita kysymyksiä Seuraavassa on Tri Hirschin vastaus.
