American Society of Anesthesiologists (ASA) preoperative fasting guidelines hahmottelee tietyn tuntimäärän potilaan tulee paastota viimeisen nauttimansa annoksen perusteella (eli 6 tuntia kevyelle aterialle) tavoitteena on estää perioperatiivinen mahalaukun sisällön kulkeutuminen hengitysteihin. Onneksi uusi paradigma on nyt ajankohtainen ennen leikkausta ravintoa/nesteytys jopa muutama tunti ennen leikkausta hiilihydraattipitoisilla juomilla. Mutta entä purukumin jauhaminen ennen leikkausta? Vaikuttaako se mahalaukun tilavuuteen / pH-arvoon niin, että elektiivisiä tapauksia voidaan lykätä? Kerrataanpa (lyhyesti) kirjallisuutta.

meta-analyysi ouanes et al. (PMID: 25442242) tarkasteli 287 potilasta neljässä prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Jokaisessa tutkimuksessa verrattiin kohorttia, joka pureskeli purukumia ennen leikkausta (hoitoryhmä, 174 potilasta) toiseen, joka ei pureskellut purukumia (kontrolliryhmä, 113 potilasta), ja saatiin tiedot mahalaukun tilavuudesta ja/tai pH: sta. Yhdistetyt tilastot osoittivat pienen, mutta tilastollisesti merkitsevän mahatilavuuden kasvun purukumia pureskelleessa ryhmässä, mutta ei merkitsevää muutosta mahan pH: ssa.

myöhemmin GOUDRA ym. (PMID: 25362513) analysoitiin 67 potilaan mahalaukun tilavuus/pH (34 potilasta, jotka pureskelivat purukumia ja 33 potilasta, jotka eivät pureskelleet) ennen EGD: tä tai yhdistettyä EGD: tä kolonoskopiaan propofolisedaatiossa. Edellä mainitun meta-analyysin tavoin tekijät osoittivat, että mahalaukun tilavuus kasvoi tilastollisesti merkitsevästi, mutta ero mahan pH: ssa ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

yleisesti ottaen anestesialääkärikollegani ovat yhtä mieltä siitä, että esioperatiivisesti purukumia pureskelevien potilaiden mahatilavuuden lisääntymisellä ei todennäköisesti ole kliinistä merkitystä, joten elektiivisiä leikkauksia ei pitäisi lykätä / peruuttaa pelkästään tästä syystä.

Jos olet potilas, En suvaitse purukumin jauhamista ennen leikkausta – noudata annettuja ohjeita.