• pysyvät imusolmukkeet tai solmut >6 viikkoa
• kiinteä, kova imusolmuke

ymph solmu >2cm kooltaan

• nopeasti kasvava koko
• merkittävä tahaton painon lasku, yöhikoilu, ruokahaluttomuus
• altistuminen HIV: lle tai hepatiitille
• selittämätön kuume palaavalla matkustajalla
• rintakyhmyt tai bronkogeeniseen syöpään viittaavat oireet
• liittyvä yleistynyt lymfadenopatia

kohdunkaulan lymfadenopatia viittaa kohdunkaulan imusolmukkeisiin ketju. Näitä voi esiintyä myös takaraivon, submentaalin tai submandibulaarisen alueen imusolmukkeiden yhteydessä.

kaulan anatomian perusymmärrys on välttämätöntä differentiaalidiagnoosin laatimiseksi. Tämän artikkelin tarkoituksena on tarjota järjestelmällinen lähestymistapa kaulan vakavan patologian sulkemiseksi pois.

potilaat, erityisesti lapset, joilla on niskakyhmyjä, eivät ole harvinaisia ja erotusdiagnoosit ovat laajoja. Selvitä, miksi potilas, tai vanhempi, on esittänyt nyt ja selvittää niiden tärkeimmät huolenaiheet.

useimmilla kyhmypotilailla on huoli maligniteetista, mutta näin ei aina ole, joten älä koskaan oleta tätä.

vaikka akuuttiin leukemiaan voi liittyä kohdunkaulan lymfadenopatia, krooniseen leukemiaan voi liittyä enemmän epäspesifisiä oireita ja poikkeavuuksia verikokeissa tai näyttöä splenomegaliasta.

historia

historia voi sisältää seuraavia kysymyksiä – osa niistä on epäolennaisia tietyille potilaille ja, kuten aina, kysymyksesi on kohdistettava edessäsi olevaan potilaaseen.

• kuinka kauan kyhmy on ollut?
• kuinka iso se on?
• kasvaako se? Jos on, miten nopeasti?
• onko möykky Arka?
• Tuntuuko se kiinteältä vai pystyvätkö he liikuttamaan sitä?
• ovatko he huomanneet muita kyhmyjä kiinnittäen huomiota supraklavikulaariseen alueeseen, kainalon alueeseen ja nivuskanavaan?
• itkettääkö kyhmy, vuotaako verta vai purkautuuko se?
• onko heillä aiemmin ollut yöhikoilua, laihtumista tai ruokahaluttomuutta?
• onko mitään viimeaikaista URTIA olemassa?
• ovatko he systeemisesti sairaita?
• onko kuumetta esiintynyt?
• onko ulkomaanmatkailuhistoriaa?
• onko tuberkuloosille altistuttu?

saattaa olla aiheellista tiedustella rintakyhmyjä, hengenahdistusta, yskää tai veriyskää. Voi olla tarpeen ottaa yksityiskohtainen seksuaalinen historia, yksityiskohtainen tupakointi historia, ja historia vapaa huumeiden käyttö.

tutkimus

näyttääkö potilas huonovointiselta? Onko merkkejä kakeksiasta? Ovatko he kuumeisia? Missä kyhmy on?

tunnustele kokoa, muotoa ja koostumusta. Onko se liikkuva tai kiinnitetty ympäröiviin rakenteisiin tai mihinkään alla olevaan? Onko se arka? Haluat ehkä nähdä, transilluminatoituuko se.

tutkitaan takaraivo -, submandibular -, submental-ja pre-ja postaurikulaarisolmuja.

ENT keuhkokenttien ja rintojen tutkimisella tai tutkimisella voi olla merkitystä, mutta tämä määräytyy historian perusteella. Muita mahdollisia tutkimuksia voivat olla kainalon ja imusolmukkeet solmut, ja tunnustelu hepatosplenomegalia.

mahdolliset tutkimukset

• rutiininomaiset verikokeet voivat sisältää FBC: n (ratkaisevaa, jos epäilet akuuttia leukemiaa), U&Es, CRP, ESR, LFT: t, monospot-testi
• HIV-neuvonta ja testaus voivat olla ratkaisevia korkean riskin potilailla (kolmen kuukauden serokonversioikkuna käytössä)
• kuppa (kolmen kuukauden serokonversioikkuna käytössä) ja hepatiitti seulonta voi olla myös välttämätöntä
• tavallinen rintakehän röntgenkuvaus, jos epäillään bronkogeenistä syöpää
• vatsan ultraäänitutkimus voi olla tarpeen myös, jos epäilet hepatosplenomegaliaa
• Paul Bunnelin testi, jos positiivinen osoittaa tarttuvaa mononukleoosia, joka voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa

kun viitataan

• , Jos solmu on kestänyt yli kuusi viikkoa
• , Jos solmu on >2cm eikä parane
• , Jos se laajenee nopeasti
• Jos epäilet tuberkuloosia, katso kiireesti rintalääkärille
• hiv-positiivisille potilaille tai kuppa-tai hepatiittidiagnoosin saaneille potilaille on tehtävä pikainen lisäarviointi sopivan erikoisalan kautta
• selittämätön kuume palaavalla matkustajalla
• systeemiset oireet
• yleistynyt lymfadenopatia
• merkitseviä poikkeamia verityössä tai kuvantamisessa
• hepatomegalian tai splenomegalian näyttö

lähetteen kiireellisyys riippuu paljolti siitä, millaisia löydöksiä sinulla on historiasta ja tutkimuksista. Suunniteltu tarkistus voi olla tarpeen riippuen potilaasta ja heidän huolensa tasosta.

• tohtori Singh on yleislääkäri Northumberlandissa

tee testi tästä artikkelista ja lunasta todistuksesi MIMS-oppimisesta

Tämä on päivitetty versio artikkelista, joka julkaistiin ensimmäisen kerran marraskuussa 2014.