Medscape puhui stressin hoidon haasteista Monique Gary, DO, joka on rintakirurgi ja hyvän-ja pahanlaatuisen rintasairauden erikoislääkäri Grand View Hospitalissa Sellersvillessä Pennsylvaniassa. Tohtori Gary on aloittanut paikallisen yhteisön ohjelman, jossa keskitytään stressin vaikutuksiin selviytymiseen, mutta käsitellään myös stressiä korkean riskin ennaltaehkäisijöille-henkilöille, jotka ovat alttiita syövälle, mutta eivät ole sairastaneet tautia.
psykologinen stressi—yksilön käyttäytymiseen tai fysiologisiin reaktioihin ympäristön vaatimuksiin, jotka haastavat tai ylittävät hänen oletetun selviytymiskykynsä—on yhdistetty useiden sairauksien, kuten syövän, kehittymiseen. Lisääntyvä näyttö on osoittanut stressin haitalliset biologiset vaikutukset kasvaimen etenemiseen, mutta psykososiaalisen stressin ja syöpäriskin välinen yhteys on epäselvempi. Kansallisten Syöpäjärjestöjen ja virastojen, kuten American Cancer Society®: n ja National Cancer Instituten, julkaisemat potilastiedot stressistä korostavat yhteyden todisteiden epäjohdonmukaisuutta. Tästä huolimatta noin puolet kaikista rintasyöpää sairastavista naisista mainitsee sairautensa riskitekijöiksi stressin, erityisesti stressaavat elämäntapahtumat. Kuusitoista vuosina 1984-2011 julkaistua tutkimusta havaitsi, että naiset tunnistivat stressin yhdeksi rintasyöpänsä syyksi ja johtavaksi syyksi viidessä tutkimuksessa. ”Tämä vaikuttaa palveluntarjoajiin, koska riippumatta siitä, uskommeko siihen tai emme, potilaat uskovat stressin aiheuttavan syöpää ja he etsivät tapoja lieventää stressiä elämässään”, tohtori Gary toteaa. ”Vaikka emme usko siihen, meidän on pystyttävä käsittelemään potilaitamme täysin heidän haluamallaan tavalla, koska he etsivät kokonaisvaltaista lähestymistapaa.”
stressin ilmeisin vaikutus rintasyöpää sairastavilla naisilla ja riskiryhmiin kuuluvilla on negatiivisten terveyskäyttäytymiseen vaikuttavien vasteiden käynnistyminen, kuten lisääntynyt tupakointi ja alkoholinkäyttö, huonot ruokailutottumukset sekä liikunnan ja unen puute, jotka kaikki ovat yhteydessä kohonneeseen syöpäriskiin. Vaikka stressin patofysiologiset vaikutukset on hyvin dokumentoitu, alan tutkijat ovat yleensä varovaisia yhdistämään ne rintasyövän aloittamiseen, vaikka he eivät sulje pois sitä mahdollisuutta ja myöntävät, että ” stressi tekee ruumiistasi alttiimman syövälle.”Kroonista stressiä pidetään erityisen haitallisena riippumatta siitä, johtuuko se lyhyistä tapahtumista, jotka aiheuttavat stressiä sen päätyttyä (kuten pahoinpitely) tai tilanteista, jotka jatkuvat viikkoja, kuukausia tai vuosia (kuten pitkäaikainen työstressi tai työttömyys).
biologiset todisteet Kasvainvaikutuksista
psykologisen stressin ja affektiivisten vasteiden, mukaan lukien masennus ja ahdistuneisuus, tiedetään tuottavan neuroendokriinisiä vasteita, jotka voivat muuttaa tärkeitä immuuni -, angiogeeninen-ja tulehdusreittejä syövän kehityksessä, etenemisessä ja hallinnassa. Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (hPa) akselin ja sympaattisen hermoston (SNS) aktivaatio vapauttaa stressihormoneja, kuten glukokortikoideja ja katekoliamiineja. Näiden on osoitettu moduloivan kasvaimen aloittamista ja kehitystä tukahduttamalla solujen immuunivasteita, jotka ovat tärkeitä puolustuksessa pahanlaatuisia soluja vastaan. Näitä vasteita ovat muutokset verenkierrossa olevien lymfosyyttien määrässä ja tyypissä sekä auttajan ja suppressori-T-solujen suhteessa, vähentynyt lymfosyyttien proliferaatio, lisääntynyt makrofagi-infiltraatio, muutokset luonnollisen tappajan (NK) solujen lukumäärässä ja aktiivisuudessa sekä heikentyneet vasta-ainevasteet.
noradrenaliinin tiedetään myös nostavan tulehdusreaktiota edistävien molekyylien kuten C-reaktiivisen proteiinin (CRP), joka on ennustava markkeri tietyissä syövissä, ja interleukiini 6: n (IL-6), sytokiinin, jolla on tärkeä rooli kasvaimen etenemisessä indusoimalla angiogeneesiä. Kortikosteroidit, joita esiintyy suurina pitoisuuksina stressin aikana, vähentävät tulehdusta ja indusoivat immuunisuppressiota nuclear factor (NF)-kB-, AP1-, Raf-ja MAPK-välitteisellä signaloinnilla. NF-kB, joka on proinflammatory, tiedetään olevan laajalti mukana sääntelyn rintasyövän aloitus, proliferaatio, angiogeneesi, ja etäpesäkkeitä, ja ylikuulumisen välillä NF-kB ja glukokortikoidireseptorit pidetään tärkeänä määritettäessä eloonjäämisen tai apoptoosin rintasyöpäsolujen. Ihmisillä, stressi nähdään tylppä normaali päivittäinen kortisoli kuvio, joka on liitetty riskitekijä kasvaimen aloittamista ja etenemistä.. Stressihormonien tiedetään myös vaikuttavan rintasyöpäsolujen DNA-vaurioihin ja korjautumiseen, mikä vaikuttaa myös rintasyövän käynnistymiseen ja etenemiseen.
”perussolutasolla solut tekevät virheitä stressaantuessaan, soluvirheet lisääntyvät, ja tämä johtaa solujen hallitsemattomaan kasvuun ja syöpään”, tohtori Gary tiivistää. On epäselvää, onko mahdollista ekstrapoloida tämä rintasyövän erityisesti verrattuna muihin syöpiin, hän varoittaa, mutta pääasia on, että ”enemmän stressiä, että sinulla on ja vähemmän tapoja, että sinulla on lieventää, että stressi, sitä enemmän vaarassa kehosi on luoda miljöö, joka edistää soluvaurioita ja virheitä.”
epidemiologiset tutkimukset, joista ei ollut täyttä varmuutta
ensimmäiset epidemiologiset tutkimukset stressin ja rintasyövän mahdollisista yhteyksistä olivat lähinnä tapauskontrolli-tai kohorttitutkimuksia, joihin osallistui vähemmän osallistujia, käyttäen erilaisia stressin mittareita ja tutkimusmenetelmiä ja jotka tuottivat monenlaisia löydöksiä. Aiemmissa tutkimuksissa ei todettu mitään todisteita siitä, että epäsuotuisien elämäntapahtumien, kuten omaisen menetyksen, avioeron ja taloudellisten olosuhteiden muuttumisen aiheuttama stressi liittyisi toisiinsa. Ehdotettiin, että vaikutukset saattaisivat riippua stressialtistuksen tietyntyyppisestä tai kestoajasta. Tiukka analyysi tutkimuksia, jotka seurasivat naisia vähintään 10 vuotta todettiin 50% lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään naisilla, jotka olivat kokeneet stressaavia elämäntapahtumia ja kaksinkertainen lisääntynyt riski niillä, jotka kokivat eniten stressiä tapahtumia.
suuremmat, prospektiiviset kohorttitutkimukset, joiden odotettiin aluksi antavan lopullisempia vastauksia, ovat myös tuottaneet vaihtelevia tuloksia. Tuoreimmassa Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin yli 106 000 naista, ja sen jälkeen kun kaikki muut rintasyövän riskitekijät oli tarkasteltu, todettiin, että koetun stressin esiintyvyyden ja rintasyöpäriskin välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää yhteyttä. Ei myöskään ollut yhtäpitäviä todisteita yhteydestä haittavaikutuksen esiintymiseen tutkimusta edeltäneiden viiden vuoden aikana, mikä olisi verrattavissa kahden muun suuren tutkimuksen tuloksiin. ”Kukaan ei yllättynyt näistä tiedoista”, tohtori Gary kommentoi. ”Tiesimme jo, että se voi olla vaikea määrittää. Kun TIEDOT purkautuvat, ei ole mitään keinoa sanoa, että tietyssä psykososiaalisen stressin vaiheessa olet alttiimpi kehittämään tietyn syöpätyypin verrattuna jopa yleiseen syöpätyyppiin.”Prospektiiviset tutkimukset, joissa potilaat ovat sosioekonomisten ryhmien ja muiden riskitekijöiden kerrostamia, saattavat osoittaa eroja, hän ehdottaa.
sekä ennaltaehkäisevien että eloonjääneiden hoidon tarve
psykososiaaliset interventiot, mukaan lukien kognitiivis-behavioraaliset, mindfulness -, supportive-ja stressinhallintatavat, voivat kaikki parantaa syöpää sairastavien hoitoa, hyvinvointia ja selviytymistä. ”Selviytymisohjelmassamme painotamme voimakkaasti stressin ja paranemisen välistä suhdetta syövän hoidon jokaisessa vaiheessa”, Tri Gary sanoo. Samoin lääkäreiden ei tarvitse pelätä puuttua psykososiaalisiin stressitekijöihin osana kattavaa, integroitua syöpäriski-ja ehkäisyohjelmaa, hän uskoo. ”Psykososiaalisilla interventioilla, kuten mindfulnessilla, meditaatiolla, joogalla, liikunnalla jne., on poikkitieteellisiä etuja, jotka ulottuvat useimpiin kroonisiin ja ehkäistävissä oleviin sairauksiin sekä rintasyöpään.”
”lääkärit saattavat suhtautua pelokkaasti lisääntyneeseen syöpäriskiin liittyvään psykososiaaliseen stressiin tai stressitekijöihin, koska se on niin epämääräistä ja sen lisääntyminen on hyvin vaikeaa”, tohtori Gary huomauttaa. ”Väestötutkimuksissa voitaisiin ottaa 100 000 naista, joilla on suurentunut rintasyöpäriski, ja tarkastella heidän stressitekijöitään nähdäkseen, kuka voisi sairastua rintasyöpään, eikä olisi mitään erottuvaa mallia, koska se liittyy tukijärjestelmiin tai selviytymismekanismeihin”, hän sanoo. Lääkärien täytyy olla valmiita ekstrapoloimaan kovasta tieteestä, ” koska ei ole käännekohtaa, joka leimaisi siirtymistä ahdistuneesta ruumiista sairaaseen.; pikemminkin on asteittainen heikkeneminen immuuniesteiden yhdistettynä lisääntynyt taistelu-tai-pako vastaus, joka laukaisee solujen muutoksia, jotka luovat oikean ympäristön leviämisen tai säilyttäminen epänormaaleja soluja vastuussa hyvin perustasolla syövän aloittamista ja etenemistä.”
psykososiaalinen stressi ”on valtava kattotermi lukemattomille ärsykkeille, jotka voivat sisältää sosioekonomisia tai ihmissuhteita tai joihin liittyy työ-ja perhe-elämän tasapainostressejä”, tohtori Gary huomauttaa. ”Se on se’ Pandoran lipas’, jota lääkärit saattavat olla haluttomia avaamaan, koska he eivät tiedä, mitä he tulevat löytämään eivätkä tiedä, onko heillä resursseja puuttua siihen”, hän arvelee. ”Mutta jos odotamme tietojen osoittavan tarpeen, joudumme odottamaan pitkään”, hän varoittaa. ”Potilaat osoittavat meille, että heillä on halu tietää selviytymiskeinoista, ja syövän ehkäisemiseksi meidän on mentävä eteenpäin—emme voi olla sen takana.”
