menettely on turvallisempi, helpompi intraoperatiivinen vaihtoehto PCCC:lle ja Nd: lle: YAG-laserkapsulotomia.

Michela Cimberle

Padova, Italia – kun se löydetään kaihileikkauksen aikana, posteriorinen kapselifibroosi voidaan ja tulee poistaa leikkauksessa kuorimalla kalvot käsin, sanoo eräs kirurgi tässä.

“en usko, että kuitumateriaalia kannattaa jättää sinne ja tehdä posteriorinen Nd:YAG-laserkapsulotomia myöhemmin. Tiedän, että jotkut kirurgit tekevät näin, mutta potilas ei saa sitä, mitä hän odotti, on väistämättä pettynyt leikkauksen lopputulokseen ja sitä on vaikea rauhoittaa. Myös fibroosi pyrkii vakiinnuttamaan leikkauksen jälkeen ja on hoidettavissa vain suurella laserteholla ja joskus liiallisella määrällä paikkoja, jotka voivat vahingoittaa IOL: ää”, sanoi Padovan Sant ’ Antonion silmäklinikan johtaja Alessandro Galan.

takaosan kapselista irrotetaan kuitumainen kalvo.

pieni määrä viskoelastista ruiskutetaan etukammioon.

toimenpide saatetaan joutua toistamaan, kunnes koko alue on tyhjennetty.

Primary posterior continuous curvilinear capsulorrhexis (PCCC) on toinen mahdollisuus, hän lisäsi, mutta se on vaikea toimenpide, joka aiheuttaa silmään ylimääräisen trauman posteriorikapselin aukon kanssa.

“Capsulorrhexis on paljon vaikeampi suorittaa jälkikäteen kuin anteriorisesti. Takaosassa on vähemmän jännitystä kuin etummaisessa kapselissa ja fibroosi itsessään vaikeuttaa säännöllisen, pyöreän repeämän tekemistä. Jos samentuma on suuri ja hieman alentunut, sitä on vaikea rajata rexikseen, jos haluamme pitää sen pienenä ja symmetrisenä. Lisäksi toimenpide saattaa aiheuttaa ongelmia lasiaiseen, jos hyaloidikalvo ei ole täydellisessä kunnossa”, hän sanoi.

hänen mielestään PCCC tulisi jättää viimeiseksi keinoksi, jos kapselikuorinta epäonnistuu.

nosto ja liuska

tekniikka on lainattu verkkokalvokirurgiasta.

“kuorit sidekudoskalvon pois posteriorisesta kapselista, kuten teet silmänpohjan epiretinaalikalvojen kanssa”, tohtori Galan sanoi.

pieni määrä viskoelastista liuosta ruiskutetaan aivokuoren sisältämän aspiraation jälkeen etukammioon, jotta takakapseli hieman litistyy ja venyy.

“älä pistä liikaa viskoelastista lääkettä, tai kapseli painuu liian alas ja sitä on vaikea tavoittaa. Älä ruiskuta liian vähän, sillä kapselia pitää venyttää kuorinnan yhteydessä, hän sanoi.

Capsulorrhexis pihdit (Tri. Galan käyttää teräväreunaisia Corydon-pihtejä) käytetään kuitumaisten kalvojen puristamiseen ja irrottamiseen. Posteriorisen kapselin ja Sidekudoskasvainten välistä pilkkoutumistasoa voi olla paikoin vaikea löytää, mutta on aina useita alueita, joissa kalvo voidaan helposti nostaa.

“sen oppii kokemuksen kautta”, hän sanoi. ”Tutki kalvon reunoja ja katso, missä ne näkyvät enemmän helpotuksina. Siellä voit yleensä lisätä Corydon-pihdit kärjen, nostaa reunan, nipistää sen ja varovasti irrottaa kalvon. Jonkin verran kärsivällisyyttä, ja paljon tyydytystä, voit kuoria sen pois kokonaan.”

koko kalvoa ei voida aina poistaa yhdellä manööverillä. Toimenpide voidaan joutua toistamaan eri kohdissa, kunnes koko alue on tyhjennetty. Paikoissa, joissa sidekudos on liian voimakkaasti kiinni kapselissa, pintaa voidaan varovasti raaputtaa pihtien kärjellä. Kaavintaan voidaan käyttää myös piikärkikanyyliä tai hiottua timanttikärkikanyyliä.

ei komplikaatioita

toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Se vaatii potilaalta suurta suurennosta ja jonkin verran yhteistyötä.

“se harvoin epäonnistuu, jos se tehdään huolellisesti ja kärsivällisesti. Jos on ongelma, se voidaan kuitenkin aina muuntaa PCC tai YAG laser kapsulotomia, tohtori Galan sanoi. Tulokset ovat erittäin hyviä. Hänen mukaansa useimmissa tapauksissa kapseli näyttää leikkauksen jälkeisenä päivänä lähes täysin läpinäkyvältä. Jos havaitaan lievä samentuma, potilas ei yleensä huomaa sitä. Jos jäännökset kuitenkin heikentävät hyvää näköä, voidaan myöhemmin tehdä YAG-laserkapsulotomia.

“toimenpide on aina tehtävä posteriorisen kapselin fibroosin tapauksessa. Se ei estä mahdollisuutta turvautua kaksi muuta menettelyä ja lähes kaikissa tapauksissa se ratkaisee ongelman intraoperatiivisesti, ilman tarvetta muita liikkeitä, ” Dr. Galan sanoi.

“se on myös hyvin turvallinen. Jos kapseli repeämä, se voidaan muuntaa PCC, mutta tämä ei ole koskaan tapahtunut minulle yli 3 vuotta. Jopa hyvin paksuilla kuitumaisilla kalvoilla olen aina hoitanut kuorinnan onnistuneesti.”

tiedoksi:

• Alessandro Galan, MD, tavoitettavissa osoitteesta Ospedale Civile Sant ’ Antonio, via Facciolati 121, Padova, Italia; +(39) 049-821-6780; Faksi: +(39) 049-821-6541.