TAPAUSRAPORTTI

25-vuotiaan primigravadan havaittiin aiheuttavan epätavallista rintakipua kahdeksan viikon kuluttua raskaudestaan tertiäärisen kardiologian Keskuksen synnytyskardiologian klinikalla. Hänet oli otettu paikalliseen sairaalaan kaksi kertaa kolmen edellisen kuukauden aikana, ja hänellä oli voimakasta keuhkopussityyppistä rintakipua, joka oli paikallistettu vasempaan kylkeen ja rintarauhasen alueelle. Sitä pahensi yskä, aivastelu, haukottelu ja se saattoi kestää usein tunteja. Se oli ajoittain melko vaikea ja heikentävä, ja kivun hallitsemiseen oli tarvittu vahvoja opioideja. Kipu alkoi yleistyä ja vaikeutua, vaikka sitä esiintyi yhä satunnaisesti, ja se oli se, joka sai lähetteen klinikalle.

hänen aiemmissa tutkimuksissaan oli havaittu pyöristynyt ja näkyvä vasemman sydämen rajaus, johon liittyi pientä vasemman tyvitumakkeen sameutta, jonka ajateltiin olevan yhteensopiva infektion kanssa. Rintakehän röntgenkuva toistettiin, ja se havainnollisti jälleen kohonnutta kardiotoraakkisuhdetta. Sydämen kaikukuvausta pyydettiin sydämen koon, rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi. Mitraaliläpän lievää paksuuntumista lukuun ottamatta, – jolla ei ole kliinistä merkitystä, sydän oli normaali. Vasemman kammion seinämässä oli kuitenkin huomattava nestetäytteinen massa, joka näytti olevan kystinen luonteeltaan ja ekstrakardiaalinen (KS.Kuva 1).

rintakehän kiireellinen magneettikuvaus osoitti, että vasemman rintakehän ala-ja keskialueella oli suuri kystinen massa, jonka koko oli 10, 6 x 8, 7 x 13, 4 cm. Kystan sisällä oli muutamia paksuseinäisiä lokaaleja, joiden sisällä oli sekatiheyksiä. Oli mediastinaalinen siirtyminen oikealle, pieni pleuraeffuusio ja normaali hemidiafragm (KS.kuva 2). Todennäköisimpänä diagnoosina pidettiin dermoidikystaa, joskin perikardiaalinen tai bronkogeeninen kysta oli vähemmän todennäköisiä eroja.

potilaalle kehittyi lisääntyvää kipua, joka vaati sairaalahoitoa ja opioidianalgesian pitkäaikaista jatkamista. Rintakirurgin kanssa käydyssä keskustelussa katsottiin, että kirurginen tutkimus ja mahdollinen poisto olisi potilaan ja sikiön edun mukaista diagnoosin vahvistamiseksi, keuhkojen kapasiteetin parantamiseksi koko raskauden ja synnytyksen ajan ja kivun vähentämiseksi. MDT-keskustelu käytiin kardiologin, kirurgin ja synnytyslääkärin kanssa, ja katsottiin parhaaksi suorittaa leikkaus toisella kolmanneksella. Tässä vaiheessa sikiön kehitys olisi ollut täydellinen ja ennenaikaisen synnytyksen riski oli pienempi kuin myöhemmässä raskaudessa. Epäselväksi jäi myös se, voiko kyseessä olla hormoniherkkä massa, joka on saattanut kasvaa entisestään raskauden aikana ja lisätä hengitysteiden tukaluutta jo gravid-kohdun kautta.

14 viikon kohdalla potilaamme leikattiin yleisanestesiassa ja rintakehän epiduraalipuudutuksessa. Ensin tehtiin bronkoskooppinen tutkimus, joka oli normaali. Sitten tehtiin lihaksia säästävä thoracotomy-viilto vasempaan viidenteen välitilaan, joka paljasti suuren massan sydämen ympärillä olevaan keuhkokudokseen. Ei kiinnikkeitä eikä perikardiaalia tai pleuraeffuusiota. Sekä tylpällä että terävällä dissektiolla freenihermo eristettiin ja säilöttiin ja massa poistettiin yhtenä kappaleena. Histologisessa tutkimuksessa paljastui 15 cm × 2 cm × 7 cm: n kystinen kyhmy, joka oli unilokulaarinen sisältäen vihertävän ruskeaa nestettä. Siihen oli sekoitettu ekstradermaalisia, mesodermaalisia ja endodermaalisia komponentteja sekä pieni määrä kateenkorvan kudosta ja se tunnistettiin hyvänlaatuiseksi kypsäksi kystiseksi teratoomaksi. Potilas pärjäsi hyvin leikkauksen jälkeen ja pääsi kotiin muutamaa päivää myöhemmin ilman komplikaatioita. Hänet tarkastettiin noin 20 viikon kuluttua, ja hänen todettiin voivan hyvin, ja hänen hengitystunteensa parani ja hänen kipunsa paranivat.

hän jatkoi mutkatonta spontaania emätinluovutusta ja synnytti terveen tytön, joka painoi 3350 g.