Keskustelu
rintakehän hematooma, johtuu usein traumasta, vaikka ei-traumaattisia syitä ovat antikoagulanttien käyttö ja kasvaimet . Rintakehän hematooma esiintyy yleensä heti trauman jälkeen, ja aktiivinen verenvuoto hoidetaan leikkauksella tai embolisaatiolla . Esitämme tapausta, jossa vamma aiheuttaa viivästynyttä verenpurkaumaa rinnassa ja verenvuotosokkia.
Hemothorax ja ilmarinta ovat tunnettuja kylkiluumurtumien viivästyneitä komplikaatioita; viivästynyt rintakehän hematooma on kuitenkin harvinainen. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että keuhkopussin ontelossa esiintyy hemothoraxia; siksi verenvuodon alkuperää ei voida pakata ja se on helppo havaita. Sen sijaan rintakehän hematoomat esiintyvät suljetussa kudoksessa, joten vuotoastian puristus yleensä pysäyttää verenvuodon. Kuolleisuus rintakehän hematooma on alhainen .
tässä tapauksessa verenvuotosokki tapahtui noin 4 viikon kuluttua traumasta, joka johtui viivästyneestä rintakehän verenpurkaumasta ilman antitromboottista tai antikoagulanttihoitoa. Viivästynyt verenvuoto voi mahdollisesti johtua myös pseudoaneurysmasta, joka johtuu valtimovammasta traumakohdassa; tässä tapauksessa alkuperäisessä TT: ssä ei kuitenkaan ilmennyt kylkiluun murtumaa, hematoomaa tai valtimovamman merkkejä. Kaikki TIETOKONETOMOGRAFIAT tulkittiin hallituksen hyväksymillä radiologeilla. Siksi uskomme, että kylkiluun murtuma siirtyi asteittain, kunnes murtuman reuna vahingoitti suprakapulaarisen valtimon läheistä haaraa 22.päivänä; 26. päivänä CT osoitti, että kylkiluun murtuman siirtyminen oli aiheuttanut suuria valtimovaurioita. Potilas oli iäkäs ja hänellä oli löysää ihon sidekudosta, mikä saattoi osaltaan heikentää hänen tilaansa. Suurin syy oli kuitenkin todennäköisesti kylkiluun murtuma, jota ei havaittu TT: ssä ja joka siirtyi vähitellen muualle.
nyt esillä oleva tapaus korostaa mahdollisuutta viivästyneeseen rintakehän verenpurkaumaan potilailla, joilla on rintakipua, erityisesti voimakkaan iskun jälkeen, mikä voi johtaa viivästyneeseen verenvuotosokkiin. Potilailla, joilla on rintakehän trauma, varjoainetehostettu CT on tarpeen erotusdiagnostiikassa, kliinisen kurssin arvioinnissa ja hoidon suunnittelussa. Rintakehän radiografia voi havaita ilmarinta tai hemothorax, mutta voi miss rintakehän hematooma. Sen sijaan CT on riittävän herkkä havaitsemaan hemothorax, ilmarinta, keuhkojen ruhjeita, ja rintakehän hematoomat ja voi auttaa paikantamaan aktiivisen verenvuodon . Tässä tapauksessa emme löytäneet syytä shokkiin rintakehän röntgenkuvauksessa, mutta CT paljasti rintakehän verenpurkauman, joka johtui suprakapulaarisen valtimon haaran aktiivisesta verenvuodosta. Siksi lääkärin tulisi seurata varjoainetehosteinen CT jos viivästyneitä komplikaatioita epäillään jälkeen kylkiluun murtuma.
