keskustelu
kohdunkaulan syöpä voidaan hoitaa radikaalihermistektomialla, sädehoidolla tai samanaikaisella sytostaattihoidolla. Mutta se on edelleen kiistakysymys, joka on tehokkaampi. Verrattuna muihin hoitoihin, radikaali kohdunpoisto on etuja uusiutumisen esto poistamalla primaarikasvain, saada histopatologista tietoa, hoitoon niille vastustuskykyisiä sädehoitoa säästäen viereiset elimet säteilyltä, ja säilyttämällä seksuaalinen toiminta ennallaan säilyttäen munasarjojen toiminta ja emättimen rakenne nuorilla potilailla.
on myös joitakin haittavaikutuksia, koska suuret verisuonet ja virtsajohtimet ovat alttiina, runsas verenvuoto voi johtua lantion imusolmukkeesta ja viereisestä kudoksesta, ja komplikaatioita, kuten postoperatiivinen infektio, fisteli, laskimotukos, keuhkoembolia tai verenhukka voi esiintyä.4
radikaalia kohdunpoistoa ja lantion imusolmukkeiden dissektiota pidetään kohdunkaulan syövän tavanomaisena hoitomuotona. Koska tämä edellyttää radikaalia dissektiota ja riittävää Keski-ja sivuttaisaltistusta lantiolle, käytettiin pystysuoraa keskilinjan viiltoa pitkään. Yleensä gynekologiset onkologit aloittavat räjähtävän laparotomian joko pystysuoralla viillolla tai poikittaisella viillolla. Pystysuorat viillot antavat riittävän valotuksen ja nopean valotusajan, mutta jättävät arven, joka on kosmeettinen haitta.
toisaalta poikittaisviillolla on suurempi kosmeettinen etu, kun leikkauksen jälkeinen kipu, hengitysvaikeudet ja haavakomplikaatiot, kuten dehiscence tai suolen tyrä, vähenevät. Täysi altistus kestää kuitenkin kauemmin, aiheuttaa enemmän verenvuotoa tai laskimonsisäistä verenpurkaumaa ja rajoittaa leikkausaluetta vertikaaliseen keskiviillotukseen verrattuna. Poikittaisviilto ei yleensä ole ensimmäinen viiltovalinta radikaalin kohdunpoiston ja lantion imusolmukkeiden leikkelyn yhteydessä, koska riittävä altistus on rajoitettu. Monet näistä ratkaisuista tehdään kuitenkin vain henkilökohtaisen suosion tai perinteen perusteella.
yleisesti uskotaan, että lantion Keski-ja lateraalialtistuksen riittävyys on tärkeää lantion imusolmukkeiden leikkauksessa tai para-aortan imusolmukkeen leikkauksessa. Mutta Delgado et al.5 ilmoitti, että lantion ulkopuolinen osuus on vain 1-12% kohdunkaulan syövän varhaisvaiheessa. Toisin kuin muut gynekologiset syövät, lantion etäpesäke ja para-aortan imusolmuke etäpesäke ovat harvinaisia varhaisessa kohdunkaulan syövässä. Lisäksi kohdunkaulan syöpä, johon liittyy vatsansisäisiä vaurioita, on inoperatiivinen, eikä sytoreduktiivisella leikkauksella ole muuta etua kuin imusolmukkeiden dissektio. Asiasta kertovat myös Choi et al.6 että PET-CT on korkea herkkyys havaita lantion imusolmuke ja para-aortan imusolmuke etäpesäke.
siksi ylävatsan paljastaminen on harvoin tarpeen. Kuitenkin monet materiaalit, kuten käyttöoppaat ja oppikirjat, vain korostavat pystysuoran keskiviivan viillon etua ja estävät poikittaisen viillon käytön gynekologisissa operaatioissa. Näissä raporteissa laiminlyödään kehon kokoa, kosmeettisia etuja ja muita toiminnan tuloksia. Useimmat potilaat, erityisesti nuoremmat naiset ovat hyvin kiinnostuneita kosmeettisista vaikutuksista. On olemassa useita papereita, joissa analysoitiin edut poikittainen viilto yli keskiviivan viilto muutettu radikaali kohdunpoisto ja lantion imusolmuke dissektio. Mann ym.7, Photopolus et al.8, ja Helmkamp et al.9 ilmoitti, että he suorittivat joko Maylard-tai Cheney-viillon 40-80%: ssa muunnelluista radikaalihysterektomioista ja lantion imusolmukkeiden leikkelystä. Orr ym.10 vertikaalista keskiviivan viiltoa 113 tapausta ja poikittaisviiltoa 78 tapausta. Jälkimmäisessä ryhmässä leikkausaika, verenhukka ja verensiirrot lyhenivät merkittävästi. Poikittaisviiltoryhmässä keskimääräinen sairaalahoitopäivä oli 5, 6 päivää, kun vertikaalisessa keskiviivan viiltoryhmässä se oli 7, 5 päivää. Park ym.11 verrattiin 61 Pfannenstiel-viiltoa ja 62 vertikaalista keskiviiltoa radikaalin kohdunpoistoleikkauksen ja lantion imusolmukkeiden dissektion yhteydessä. Leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa ja saatujen lantion imusolmukkeiden määrässä ei ollut merkitsevää eroa. De Lia ym.12 kertoi, että suurten myoomien leikkauksessa Cheney-viilto (n=20) ja pystysuora keskiviivan viilto (n=20) eivät osoittaneet merkittävää eroa leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa.
Cherneyn viilto on muuttunut ajan myötä. Tobin ym. työskennellyt säilyttämistä huonompi ylävatsan alusten mukauttamalla huonompi perustuu rectus abdominis lihaksisto läppä.13 Greeson ym.14 suoritettiin paraaortiinen lymfadenektomia pohjukaissuolen kolmannen osan tasolle saakka leikkaamalla vatsakalvon pituussuunnassa keskiviivalla sen jälkeen, kun kohdunkaulan ja kohdun syövässä oli erotettu symphysis pubis ja rectus lihas jänne. Trott a ym.15 erotti osan rectus lihas jänne ja symphysis pubis toiminnassa valtava lantion massat. Muokkasimme viiltoa erottamalla toispuolisesti rectus – lihasvaipan ja säilyttämällä syviä alempia ylävatsoja kenttäaltistusta varten.
tutkimuksessamme ei havaittu merkittäviä eroja painoindeksissä, laparotomian historiassa, solunsalpaajahoidon historiassa, kliinisessä vaiheessa, leikkausajassa, patologisessa solutyypissä, leikattujen imusolmukkeiden määrässä, hemoglobiinin leikkauksen jälkeisessä muutoksessa, Foleyn elinajassa eikä ennen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Keskimääräinen sairaalapäivä ja aika, joka kului pehmeään ruokavalioon asti, olivat merkittävästi vähäiset modifioidulla Cherney-viiltoryhmällä.
gynekologiset onkologit eivät ole halukkaita tekemään poikittaisviiltoa gynekologisissa operaatioissa, koska altistuminen ylävatsan tutkimukselle ja para-aortan imusolmukkeen leikkelylle on vähäistä. Mutta kuten aiemmin mainittiin, määrä para-aortan imusolmuke etäpesäke varhaisessa vaiheessa kohdunkaulan syöpä on hyvin alhainen. Siksi lantion imusolmuke dissection yksin riittää. Myöskään poistettujen imusolmukkeiden määrässä ei ollut merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä. Tämä tarkoittaa, että muokattu Cherney-viilto on mukautuva menetelmä lantion sivusuuntaiseen altistukseen.
modifioitu Cherney-viilto oli toteutettavissa ilman leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lisääntymistä, kun samalla saatiin yhtä suuri määrä imusolmukkeita kuin vertikaalinen keskiviivan viilto tutkimuksessamme. Siksi muokattu Cherney-viilto voi olla hyödyllinen kosmeettisissa näkökohdissa nuorille naisille, jotka tarvitsevat muokattua radikaalia kohdunpoistoa ja lantion imusolmukkeiden leikkelyä varhaisen kohdunkaulan syövän hoitoon. Laparotomian eri muotoja ja elämänlaatua on kuitenkin tarpeen tutkia lisää prospektiivisesti tässä potilasryhmässä.
