keskustelu
Aktinomyces ovat ei-sporttisia, rihmamaisia ja facultatiivisia anaerobeja. Ne ovat normaaleja ainesosia suullisen kasviston sisällä ienrakoja ja tonsillar kryptissa ja ovat erityisen yleisiä parodontiitin taskut, hampaiden plakit, ja karious hampaat. Kölnin yliopistossa tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa raportoitiin aktinomykoottisten infektioiden esiintyvyys alaleuassa (53,6%), poskessa (16,4%), leuassa (13,3%), alaleuassa ja kulmassa (10,7%), yläleuassa (5,7%) ja temporomandibulaarisissa nivelissä (0.3%). Noin puolella aktinomykoosia sairastavista potilaista on ollut paikallinen trauma, joka on johtanut limakalvon hajoamiseen. Actinomyces-bakteerit eivät pääse tunkeutumaan terveeseen kudokseen, ja limakalvon hajoaminen on edellytys infektiolle. Huonoa hammashygieniaa, kariesta, suun traumaa, hampaiden poistoa ja immuunipuutteista tilaa pidetään tärkeinä edeltävinä tekijöinä. Lisäksi, kuten nyt esillä olevissa tapauskertomuksissa todetaan, ensimmäisellä potilaalla on ollut hampaanpoisto, joka tukee infektion edellytystä, limakalvon rikkoutumista ja toisella potilaalla on ollut paikallinen trauma, jota seuraa haavainfektio. Cervicofacial aktinomycosis tunnusmerkki on taipumus levitä välittämättä anatomisia esteitä, kuten faskial planes tai imunestejärjestelmän salaojitus, ja kehittäminen useita sinus tracts. Pahanlaatuinen kasvain voi myös johtaa parantaa kiinteää massaa, mutta vaurio on yleensä suhteellisen hyvin määritelty marginaali, ilman merkittävää tulehduksellinen muutos viereisen pehmytkudoksen ellei se on monimutkainen infektio. Puute lymfadenopatia huolimatta suuri, aggressiivinen esiintyy massa tulehduksellinen muutos voi olla hyödyllinen vihje erottaa cervicofacial actinomycosis maligniteetti.
diagnostisilla kuvantamistekniikoilla, kuten CT-kuvauksella ja magneettikuvauksella, saadaan yleensä epäspesifisiä löydöksiä, joiden avulla voidaan määrittää vain massan säteilyominaisuudet ja sen osallistuminen viereisiin pehmytkudoksiin. Bakteerien viljely ja eristäminen tekevät taudin lopullisen diagnoosin. Aktinomyces-kasvusto on kuitenkin hyvin vaikeaa myös sopivilla anaerobisilla väliaineilla, kun saanto viljelmästä on <50%. Aiemman antibioottihoidon mahdollinen tukahduttava vaikutus voi johtua myös bakteerien negatiivisesta viljelmästä. Useat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että viiltävä biopsia voi olla suuri apu diagnoosin aktinomykoosia. Tyypillinen mikroskooppinen havainto aina sopusoinnussa diagnoosin aktinomycosis on ulompi vyöhyke granulaation ja Keski-vyöhyke nekroosin sisältävät useita basofiilisia rakeita, jotka edustavat lobulated microcolonies Aktinomyces. Molemmissa tässä artikkelissa raportoiduissa tapauksissa, vaikka organismia ei voitu viljellä, etuhampaiden koepalojen histopatologinen tutkimus viittasi aktinomykoosiin. Lopullinen diagnoosi on tehtävä kliinisten löydösten ja bakteriologisten ja/tai histopatologisten löydösten perusteella.
antibiootit, erityisesti penisilliinit, muodostavat aktinomykoosin hoidon kulmakiven. Organismi on helposti altis β-laktaamiantibiooteille. Harvey, Cantrell ja Fischer olivat ensimmäiset rutiininomaisesti käyttää pitkäaikainen suuriannoksinen penisilliini hoito aktinomykoosia, puoltavat ” alkuperäinen massiivinen penisilliini hoito, laaja kirurginen tartunnan kudoksen, ja pitkään jatkunut penisilliini hoito annoksella 2-5 miljoonaa IU päivässä 12-18 kuukautta leikkauksen jälkeen.”Pitkäaikainen antibioottihoito hävittää kaikki taudin aktiivisuuden merkit ja estää uudelleenaktivoitumisen. Viime sarja, 3-6 viikkoa suun kautta antibioottihoito yhdistettynä kirurgiseen salaojitus, on ollut parantava kohdunkaulan aktinomykoosia. Potilailla, joilla oli kehittyneempi sairaus ja niillä, jotka eivät reagoineet penisilliineihin, penisilliinihoito usein vuorottelee sulfalääkkeiden kuten sulfametoksatsolin kanssa. Koska toisen tapausraportin potilas ei reagoinut edelliseen antibioottihoitoon ja vaurio oli aggressiivinen silmäkuopan alueella, antibiootti Bactrim Ds: ää suositeltiin.
kirurginen hoito on usein tarkoitettu luun kaavintaan, nekroottisen kudoksen resektioon, poskionteloiden leikkaamiseen ja pehmytkudospesäkkeiden tyhjentämiseen. Kirurginen edelleen perustavanlaatuinen hoito pehmytkudoskasvaimia toissijaisesti tartunnan aktinomykoosia raportoitu ensimmäisessä tapauksessa ja viimeinen resolutiivinen lähestymistapa infektioita, jotka eivät vastaa mikrobilääkkeiden hoito.
