keskustelu ja johtopäätökset
kliinisesti merkittäviä kohdunkaulan leesioita esiintyy 0, 2–1, 7%: ssa emättimen synnytyksistä 1. Kohdunkaulan repeämiä on raportoitu usein instrumentaalikuljetuksen yhteydessä, erityisesti silloin, kun pihdit ovat olleet käytössä. Suuret kyyneleet, jotka jäljittelevät täyttä laajentumaa ja johtavat sikiön synnytykseen, ovat kuitenkin äärimmäinen harvinaisuus.
Cervicovaginal fisteli on midtrimesterin aiheuttaman raskauden keskeytyksen komplikaatio, jonka on aiemmin havaittu johtuvan intraamnioottisista hypertonisista suolaliuos-injektioista ja prostaglandiini F2-α 5-7: n käytöstä. Se on myös tunnettu komplikaatio kohdunkaulan cerclage 6,8,9. On raportoitu emätinluovutuksista näiden vaurioiden kautta, jotka johtavat vian laajenemiseen emättimen fornixiin, virtsarakkoon tai kohdun alaosaan 6,9. Lisäksi spontaani synnytys kohdunkaulan repeämän kautta ehjällä kohdunkaulan os: lla raportoitiin potilaalla, jolla oli ollut kohdunkaulan intraepiteelisiä neoplasiaa ja jota hoidettiin loop-elektrokirurgisella leikkauksella (LEEP) 4. Kohdunkaulan repeämä tapahtui synnytyksen käynnistyttyä PGE2: lla. Toisin, kahdessa muussa raportoitu tapauksissa mainitsematon sairaushistoria, suuri kohdunkaulan kyyneleet rinnakkain osittain 10 tai täysin laajentuneet kohdunkaulan 11. Siten kohdunkaulan repiminen näissä tapauksissa todennäköisesti tapahtui aikana, eikä ennen sikiön kulkua.
meidän potilaallamme prostaglandiineja käytettiin synnytyksen induktioon vakiomenetelmänä. Voidaan epäillä, että misoprostoli itsessään aiheutti havaittuja kohdunkaulan vaurioita. Misoprostoli lisää korpraalin repeämän riskiä naisilla, joilla on kohdun arpi 12. Emättimen misoprostoli voi myös vähentää makrofagitoimintaa, mikä johtaa klostridiaaliorganismien liikakasvuun ja ruoansulatuskanavan ja lisääntymisteraktien kehityshäiriöihin 13. Prostaglandiinin käytön jälkeisiä kohdunkaulan leesioita raportoitiin kuitenkin useammin midtrimester-aborteissa, kuten korostettiin ennen 5-7: ää. Yleensä lääke mahdollistaa asianmukaisen kohdunkaulan muokkauksen ja sikiön kulun heikosti vastustuskykyisen kohdunkaulan kanavan 8 kautta. Vaikka aikaisempaa kohdunkaulan traumaa ei dokumentoitu, CD&C, jota käytettiin edellisen raskauden lopettamiseen, avaa mahdollisuuden kohdunkaulan subkliiniseen vammaan. Huolimatta siitä, että suurella osalla potilaista, joilla on ollut CD&C, on suotuisa tulos tulevista raskauksista/synnytyksistä, toimenpiteeseen liittyy lisääntynyt synnytyksen jälkeisten verenvuotojen määrä 14. Uskomme, että edellinen kohdunkaulan vamman, vaikka kliinisesti Hiljainen, olisi pidettävä tärkein syy kohdunkaulan repiminen. Induktiolääkkeitä käytettiin tavanomaisella ja turvallisella tavalla, kun muita ilmeisiä altistavia tekijöitä ei ollut. Samoin kuin LEEPILLE alistetun potilaan tapauksessa, oletettu kohdunkaulan kudosmuutos ei sallinut ulkoisen käyttöjärjestelmän laajentumista fibroosin vuoksi. Jatkuva jäykkyys os heikensi lähellä kohdunkaulan segmentti. Prostaglandiinin aiheuttamien supistusten vaikutuksesta tämä johti kudoksen ohenemiseen ja repimiseen. Vaihtoehtoisesti potilaan luontainen kohdunkaulan os-jäykkyys voidaan ottaa huomioon, jolloin edellä mainittu kudos on altis repeämille.
etiologiasta riippumatta tämä komplikaatio voitaisiin estää keisarileikkauksella, kun ulkoisen käyttöjärjestelmän jäykkyyden patologinen merkitys tunnustetaan. Vuonna synnyttämättömät naiset aikavälillä, ulkoinen kohdunkaulan os pysyy paikallaan aikana kohdunkaulan lyhentäminen, mutta nopeasti kehittyy, kun kohdunkaulan effacement on valmis 15. Näin ollen sellaisten naisten tunnistaminen, joilla on riski merkittävälle kohdunkaulan repimiselle, on pohjimmiltaan tärkeää. Se voidaan saavuttaa työvoiman etenemisen tarkalla ja huolellisella seurannalla. Kohdunkaulan vasteen sarjallisten digitaalisten tutkimusten aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota ulkoisen käyttöjärjestelmän ominaisuuksiin ja muutoksiin. Kun kohdunkaulan effacement ja läsnä on merkittävä kohdun supistumiskyky, toistuva havainto jäykkä ulkoinen käyttöjärjestelmä on pidettävä merkki hälytys.
yhteenvetona voidaan todeta, että kohdunkaulan ulkoisen käyttöjärjestelmän jäykkyys ja sen laajenemisen puuttuminen kohdunkaulan ulostulon jälkeen voivat viitata siihen, että kohdunkaulan repeämä on lähellä umpinaisen luonnollisen aukon vieressä. Erityisesti tämä kohdunkaulan vastaus olisi valorized naisilla, joilla on ollut kohdunkaulan interventio, vaikka se ei liity ilmeisiä komplikaatioita. Tapaus viittaa siihen, että ryhmä vaarassa kuvattu komplikaatio liittyy myös naiset alistetaan minimaalisesti invasiivisia menettelyjä, kuten kohdunkaulan laajentuma. Synnytysinduktio naisilla, joilla CD&C on suhteellisen yleistä. Tämän vuoksi kohdunkaulan repeämien esiintyvyys voi lisääntyä. Vaikka kuvattu tapahtuma on harvinainen, sen mahdollisuutta ei pidä jättää huomiotta, koska äiti-ja sikiökuolleisuus voi olla vakava.
